瑞芬太尼與舒芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果對比

蔣鳳芹

【摘要】 目的：比較瑞芬太尼與舒芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的臨床效果。方法：納入2014年1-12月筆者所在醫院收治的實施手術治療的42例老年患者，隨機將患者分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。其中觀察組患者行瑞芬太尼靜脈麻醉處理；對照組患者行舒芬太尼靜脈麻醉處理，對兩組患者的麻醉效果進行觀察比較。結果：觀察組患者的術后睜眼時間、術后拔管時間、術中血壓、心率及血氧飽和度等穩定情況，以及不良反應發生率等指標均優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于老年手術患者，以瑞芬太尼對患者進行靜脈麻醉可獲得較好的臨床效果，且患者預后效果較好，有利于患者術后的恢復。

【關鍵詞】 瑞芬太尼； 舒芬太尼； 靜脈麻醉； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0111-03

老年人群實施手術治療中，出于其身體各功能逐漸衰退、耐受性弱等方面考慮，麻醉一直是手術的重中之重[1]。首先在麻醉藥物的選擇上需慎重考慮，一方面需保障較好的麻醉效果，另一方面需減少對患者術后的影響。舒芬太尼與瑞芬太尼均是臨床上常用的麻醉藥物，其中舒芬太尼應用廣泛，鎮痛效果好，藥效持續時間長；瑞芬太尼起效迅速、半衰期短、長時間輸注無蓄積。在進行藥物選擇時存在一定的困難[2]。為了幫助患者更好地了解舒芬太尼及瑞芬太尼對老年患者手術麻醉中的效果，為其他老年手術患者的麻醉藥物選擇提供一定的參考。選取2014年1-12月在筆者所在醫院接受治療的老年手術患者42例，將分析該兩種麻醉藥物在老年患者實施手術過程中的麻醉效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1-12月筆者所在醫院收治的實施手術治療的42例老年患者，隨機將患者分為觀察組（n=21）與對照組（n=21）。觀察組中，男11例，女10例，患者年齡60～80歲，平均（68.2±2.4）歲；對照組中，男12例，女9例，患者年齡60～80歲，平均（69.0±2.5）歲。排除以下標準：（1）長期服用麻醉類鎮痛藥物；（2）呼吸能力下降者；（3）肝腎功能嚴重障礙者。本次調查經過醫學倫理委員會批準，兩組患者對于本次分組情況知情無異議。兩組患者年齡、性別等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對患者作麻醉處理之前，先監測兩組患者生命體征等。包括血壓、心電圖、呼吸檢測等。兩組患者的術前氣管靜脈麻醉誘導劑如下：咪達唑侖（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司生產；批準文號：國藥準字H 20031037）0.02 mg/（kg·次）；順阿曲庫銨（生產企業：東英（江蘇）藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20060869）0.15 mg/（kg·次）；丙泊酚（生產企業：西安力邦制藥有限公司生產；批準文號：國藥準字H19990282）1.2 mg/（kg·次）；舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司生產；批準文號：國藥準字H 20054256）0.6 μg/（kg·次）。上述藥物混合，對患者進行氣管插管麻醉。麻醉維持：丙泊酚（生產企業：AstraZeneca S.P.A；批準文號：H20100648）3.2 mg/（kg·次）；間斷輸注順阿曲庫銨0.08 mg/（kg·次）。手術開始后，對照組患者輸注舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030198）0.6 μg/（kg·次），觀察組患者輸注瑞芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司生產；國藥準字H20030197）0.2μg/（kg·次）。手術結束前30 min停止順阿曲庫銨，手術結束前5 min停止丙泊酚。當患者術后恢復呼吸后，給予其阿托品與新斯的明治療，抑制殘余藥劑對肌肉產生的松弛作用。

1.3 觀察指標

兩組患者的術后睜眼時間、術后氣管拔管時間及術中的血壓、心率、血氧飽和度。

1.4 統計學處理

所得數據以SPSS 17.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后蘇醒時間與氣管拔管時間比較

觀察組患者具有術后睜眼時間短、氣管拔管時間短等臨床優勢，在一定程度上優于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 麻醉術前與術中患者的血壓、心率及血氧飽和度比較

對兩組患者治療前和治療過程中的血壓、心率及血氧飽和度進行觀察比較，兩組患者術前上述指標比較差異無統計學意義（P>0.05）；術中觀察組患者的舒張壓、心率穩定性強于對照組（P<0.05）；但兩組患者血氧飽和度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 術后不良反應發生情況比較

觀察組患者出現不良反應患者2例，其中煩躁患者1例、惡心嘔吐患者1例，其不良反應發生為10.0%；對照組患者出現不良反應患者10例，其中煩躁患者7例、惡心嘔吐患者3例，其不良反應發生率為47.7%，組間比較差異有統計學意義（字2=9.112，P<0.05）。

3 討論

老年人群因身體耐受性弱，機體各項功能減退等原因，在其手術治療過程中需十分的慎重。尤其在麻醉藥物的選擇上，更需重視。目前，臨床上用于患者麻醉的藥物較多，但目前尚無一種藥物可以全面滿足全麻的要求，這就要求在麻醉過程中需注意搭配性，保障麻醉效果的同時減輕對患者造成的不良影響[4]。相關資料指出，對于老年患者，其最為理想的麻醉為誘導期平穩、術中鎮痛效果明顯及術后蘇醒期患者的呼吸與循環功能恢復[5]。為了達到上述要求，醫學者進行不斷的研究，并以藥物瑞芬太尼與舒芬太尼在老年麻醉中較為常用。為了幫助患者更好的了解該兩組麻醉藥物的差異，筆者進行本次調查研究。

舒芬太尼具有較強的鎮痛效果，其作為芬太尼的衍生物，持續時間更長。此外，舒芬太尼作為μ受體-激動劑，其選擇較高，可對應激反應進行抑制。預防手術過程中患者應激反應的發生，使得患者的各系統水平更加的穩定[6]。瑞芬太尼為強效鎮痛藥物，其作為非特異性的阿片樣受體激動劑，對μ受體具有選擇性。瑞芬太尼具有起效快、維持時間短等特點，多應用于小手術或中長手術治療中。在本次調查中，筆者對兩組患者的麻醉效果進行比較，并由調查結果提示，觀察組患者的術后睜眼時間、氣管拔管時間均短于觀察組，觀察組不良反應發生率低于對照組，組間比較均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中的血壓、心率、血氧飽和度穩定性優于對照組，波動幅度較小（P<0.05）。通過該結果說明，與瑞芬太尼進行對比，舒芬太尼也具有一定的臨床優勢。舒芬太尼代謝雖較快，不易蓄積，但大劑量的使用舒芬太尼可增加患者術后竇性心動過緩、低血壓等并發癥，因此對于使用瑞芬太尼的患者，需積極控制藥物劑量[7]。而舒芬太尼因鎮痛效果高及作用時間較長，患者術后出現切口疼痛、躁動不安等情況較少[8]。

綜上，對于老年手術患者，以瑞芬太尼對患者進行靜脈麻醉可獲得較好的臨床效果，且患者預后效果較好，有利于患者術后的恢復。但在使用瑞芬太尼進行麻醉過程中，需重視劑量控制，以提高麻醉安全性。

參考文獻

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[8]陳君，梁禹.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼靜脈麻醉用于神經外科手術的比較[J].天津醫藥，2008，36（12）：939-941.

（收稿日期：2016-09-12）