短程甲基強的松沖擊療法聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床效果

林忠程

【摘要】 目的：探討短程甲基強的松沖擊療法加干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法：對2013年4月-2016年2月在筆者所在醫院治療的76例病毒性腦炎患兒進行隨機分組，試驗組患兒應用甲基強的松沖擊療法聯合干擾素治療，對照組患兒僅給予干擾素治療，觀察比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀改善情況和并發癥發生情況。結果：試驗組患兒總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患兒臨床療效與對照組比較明顯高，發熱、意識障礙、抽搐、顱內高壓和腦膜刺激征臨床癥狀顯著緩解，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患兒并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：針對病毒性腦炎患兒應用短程甲基強的松沖擊療法聯合干擾素治療可提高治療效果，改善臨床癥狀，其具有安全性高、療效顯著等特點，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 甲基強的松； 沖擊療法； 干擾素； 小兒病毒性腦炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.058 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0108-02

病毒性腦炎為兒科常見中樞神經系統疾病，臨床表現包括腦膜刺激征、發熱和頭痛等。90%左右病毒性腦膜炎患兒因腸道病毒引發，病毒感染引起腸道疾病，通過血液循環侵犯腦膜，導致腦膜炎癥[1-2]。文獻 [3]報道，病情較輕患兒可自行緩解，危重患兒病情發展快，可導致嚴重后遺癥，甚至死亡，對患兒造成嚴重傷害。病毒性腦炎具有較高病死率和致殘率，該病為自限性疾病，臨床治療方案主要包括：對癥治療、預防并發癥、支持治療等。臨床應用激素沖擊療法可提高治療效果，但激素沖擊療法不良反應較多，在臨床應用過程中受到限制。本文以筆者所在醫院收治的76例病毒性腦炎患兒為研究對象，討論短程甲基強的松沖擊療法聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎的意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月-2016年2月筆者所在醫院治療的76例病毒性腦炎患兒隨機分組，試驗組、對照組。試驗組：男21例，女17例，年齡1～9歲，平均（4.91±1.94）歲，病程4～13 d，平均（7.02±1.15）d；對照組：男22例，女16例，年齡1～10歲，平均（5.03±2.36）歲，病程4～12 d，平均（7.24±1.23）d。所有患兒經臨床診斷均符合病毒性腦炎診斷標準，患兒均伴有發熱、意識障礙、頻繁抽搐等，經CT或MRI檢查可觀察腦實質異常和腦干密度異常。所有患兒均排除化腦、流腦、血管病、結腦等。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬均自愿參與。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗病毒、降低顱內壓、降溫、改善腦水腫等常規方案治療，同時采取措施預防抽搐，保證電解質平衡，保證患兒生命體征穩定。對照組患兒給予重組人干擾素α2α（沈陽三生；批號：S10970087）治療，肌內注射300萬IU/d，連續治療5 d，靜脈滴注阿昔洛韋，5 mg/kg，3次/d，連續治療5 d。試驗組患兒在對照組治療基礎上給予短程甲基強的松沖擊治療，鏡面注射甲潑尼龍（輝瑞制藥；批號：H20130301），30 mg/kg，

1次/d，在30 min內完成注射。連續治療3 d，口服強的松，1～2 mg/（kg·d），早上服用，連續治療，每7天降低15 mg，直至停止治療。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患兒治療效果、臨床癥狀改善情況和并發癥發生情況差異。臨床療效判斷標準：顯效：患兒意識障礙、抽搐等癥狀消失，體溫38 ℃以下，生命體征穩定；有效：患兒臨床癥狀好轉，意識有所恢復，體溫39 ℃以下；無效：治療后患兒臨床癥狀未見改善，嚴重甚至加重[4]。總有效=顯效+有效。臨床癥狀判斷包括：發熱、意識障礙、抽搐、顱內高壓和腦膜刺激征等。并發癥發生情況包括：面紅、皮膚瘙癢、白細胞下降。

1.4 統計學處理

數據資料利用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組治療效果比較

試驗組患兒總有效率為94.74%，明顯高于對照組的78.95%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 試驗組與對照組臨床癥狀改善情況比較

試驗組患兒發熱持續時間（2.09±0.42）d、意識障礙持續時間（2.05±0.91）d、抽搐持續時間（17.53±3.49）h、顱內高壓持續時間（2.52±1.01）d、腦膜刺激征持續時間（1.87±0.24）d，各指標較對照組均顯著短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 試驗組與對照組并發癥發生情況對比

試驗組患兒面紅、皮膚瘙癢、白細胞下降并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

病毒性腦炎為小兒常見中樞神經系統疾病，引發病毒性腦炎的病毒種類繁多，包括腺病毒、腸道病毒、蟲媒病毒等，病毒性腦膜炎發病同季節、年齡和免疫能力等因素密切相關[5-6]。冬季病毒繁殖，易侵入人體，為病毒性腦炎高發期，特別是免疫機能發育不健全青少年。成年人因大腦具有血腦屏障保護作用，不易引發病毒性腦炎。病毒性腦炎臨床表現為抽搐、意識障礙、呼吸系統衰竭、高熱等，患兒病情輕重不一，輕者可自行緩解，危重患兒急進性，及時采取救治措施可降低病死率和致殘率[7]。臨床治療小兒病毒性腦炎的常用方案包括：脫水、激素、抗病毒等，重型病毒性腦膜炎多伴有全身炎癥反應綜合征，其進展同炎癥反應、免疫紊亂密切相關。重型病毒性腦膜炎患兒血管壁纖維素樣變性，出現炎性細胞浸潤，出血、組織水腫，腦細胞膠質增生[8]。

甲基強龍的松為中效糖皮質激素，抗炎作用是強的松的20倍，不經肝臟轉化即可起效。研究顯示，短期應用甲基強龍的松不可抑制腎上腺皮質功能，無嚴重不良反應，可抑制病毒導致自身免疫系統過敏，緩解炎癥對機體損害，臨床多應用于治療風濕熱、類風濕關節炎等疾病[9]。近些年，臨床將其應用于神經系統免疫性疾病，療效顯著，可控制顱內壓，預防腦水腫發生。重癥病毒性腦膜炎急性期應用可縮短病程，改善預后。干擾素聯合短程甲基強的松沖擊療法可縮短發熱、意識障礙、抽搐等病毒性腦膜炎癥狀緩解時間，提高治療效果。

此外，小兒病毒性腦炎患兒還應給予綜合護理，主要包括：入院評估：結合患兒實際情況給予個體化護理方案；心理護理：患兒家屬多存在不良情緒，醫護人員應向患兒家屬講解疾病相關知識，給予患兒關愛，使患兒積極配合治療；健康教育：明確疾病發生發展，引導患兒家屬學習護理注意事項；康復護理：引導患兒被動運動，循序漸進，逐漸加大活動范圍；語言訓練：結合患兒實際情況給予音樂護理，提高患兒語言能力，促進患兒恢復語言能力[10-12]。

本研究顯示，試驗組患兒臨床療效與對照組比較明顯提高，發熱、意識障礙、抽搐、顱內高壓和腦膜刺激征臨床癥狀顯著緩解，差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，小兒病毒性腦炎經短程甲基強的松聯合干擾素治療可改善臨床癥狀，促進患兒康復，無嚴重并發癥，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-16）