護(hù)理干預(yù)對老年2型糖尿病患者的療效分析

錢培娣　鄧倩　戴正銀

【摘要】 目的：探討對老年2型糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果及體會(huì)。方法：對46例老年2型糖尿病患者在住院期間及出院后門診隨訪時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行個(gè)性化綜合護(hù)理，要求其合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥、定期監(jiān)測血糖等，9個(gè)月后將患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、腰圍、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)及治療依從性與干預(yù)前比較。結(jié)果：干預(yù)后患者依從性較干預(yù)前明顯改善（P<0.05）；患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、腰圍、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：通過有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善其健康相關(guān)行為，提高治療依從性，明顯降低患者血糖水平。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 2型糖尿病； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0070-02

隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[1] 。積極的預(yù)防和護(hù)理可提高患者對治療的依從性，降低患者血糖水平，有效地控制代謝異常，提高生活質(zhì)量的同時(shí)延緩并發(fā)癥的發(fā)生。筆者所在科2014年3月-2015年8月收治了46例老年2型糖尿病患者，給予積極治療和個(gè)性化綜合護(hù)理，出院后門診定期隨訪，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2型糖尿病患者共46例，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男24例，女22例，年齡58～76歲，病程2～23年。

1.2 方法

1.2.1 新入院患者 由接診護(hù)士登記患者及家屬對糖尿病知識的了解程度，床位醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士給予相關(guān)的健康宣教，并將血糖、體重、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、糖化血紅蛋白、用藥依從性、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況記入檔案。

1.2.2 心理護(hù)理 有關(guān)糖尿病的一項(xiàng)調(diào)查顯示，30%的患者存在心理障礙，如憂郁、焦慮等[2]。針對患者不同的心理狀態(tài)，護(hù)理人員多和患者交流，認(rèn)真聆聽，耐心回答其各方面的疑問，以取得患者信任，告知患者糖尿病不能治愈，但配合治療和護(hù)理干預(yù)，一樣可以正常生活，促進(jìn)患者積極配合治療和護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施。

1.2.3 健康教育指導(dǎo) 給患者和家屬講解2型糖尿病的病因、危害程度、并發(fā)癥，使患者主動(dòng)參與治療和護(hù)理，積極接受糖尿病健康教育課堂的健康教育。在藥物指導(dǎo)中告知患者藥物的作用、用藥時(shí)間、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者自我監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生。教會(huì)患者血糖監(jiān)測的方法。指導(dǎo)患者按時(shí)、按量、按規(guī)定服藥，病情有變化及時(shí)就醫(yī)，不得隨意自行停藥。只有當(dāng)空腹血糖小于3.9 mmol/L或出現(xiàn)低血糖時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下減少藥物劑量或停藥[3]。對容易忘記服藥的患者，建議將藥物放在家中最醒目的位置，并粘貼醒目標(biāo)識，防止漏服，同時(shí)要求家人提醒患者按時(shí)堅(jiān)持服藥，協(xié)助患者做好血糖、體重、腰圍的監(jiān)測記錄。

1.2.4 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 給患者講述飲食控制的重要性和方法，針對患者的生活習(xí)慣，制定個(gè)性化飲食方案和食譜，逐步控制飲食。針對患者身體情況和興趣愛好，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者做好相關(guān)出院指導(dǎo)，并將病區(qū)電話告知患者及家屬，患者有困難時(shí)撥打科室電話，隨時(shí)免費(fèi)咨詢。要求每個(gè)月門診隨訪，至9個(gè)月，了解患者血糖值、糖化血紅蛋白、腰圍、體質(zhì)指數(shù)，以及患者對治療的依從性等，并將其記入檔案。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后的血糖值、糖化血紅蛋白、腰圍、體質(zhì)指數(shù)、對治療的依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 14.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后患者依從性較干預(yù)前明顯改善（P<0.05），見表1；干預(yù)后患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、腰圍、體質(zhì)指數(shù)等指標(biāo)明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活水平的提高，2型糖尿病的患病率正逐年增加。糖尿病不僅對患者身體各器官功能造成嚴(yán)重的影響，也給家庭和社會(huì)帶來了一定的負(fù)擔(dān)。有研究表明，幫助糖尿病患者建立有效的自我管理行為是當(dāng)前糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一[4]。相關(guān)自我管理現(xiàn)狀研究表明，目前糖尿病患者自我管理水平處于較低水平，有效的飲食管理能改善患者的血糖控制，而個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高患者飲食依從性[5-8]。筆者所在科對糖尿病患者開展膳食健康教育，所采用具體的合理膳食的方法，包括要求患者嚴(yán)格限制各種甜食，限定總熱量，適當(dāng)攝入蛋白質(zhì)及脂肪，多吃蔬菜，定時(shí)定量進(jìn)餐，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，制訂相應(yīng)的食譜。要求患者戒煙戒酒。運(yùn)動(dòng)方式宣教的內(nèi)容包括指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行散步、快走、做廣播操、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，并長期堅(jiān)持，但要避免運(yùn)動(dòng)量過大，避免饑餓時(shí)鍛煉身體，鍛煉前適當(dāng)飲水，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以飯后1 h后進(jìn)行為宜，每次30～40 min，每周不少于3～4次。堅(jiān)持定期測量血糖，注意降低體重、腰圍等，同時(shí)對老年糖尿病患者均建立個(gè)人健康檔案，作為隨訪、記錄血糖和飲食運(yùn)動(dòng)等情況的基礎(chǔ)。表2結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、糖化血紅蛋白等均有顯著的降低。通過耐心的宣傳教育，患者對糖尿病的預(yù)防控制措施認(rèn)知度均有了顯著改善，充分認(rèn)識到吸煙對糖尿病的影響，健康膳食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，對糖尿病的常見并發(fā)癥及服藥后的不良反應(yīng)了解程度也有了提高，說明護(hù)理干預(yù)針對老年糖尿病患者的知曉率和健康行為已產(chǎn)生較大的影響。應(yīng)教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀，讓患者或家屬定時(shí)測量血糖，并將工作重點(diǎn)放在按時(shí)準(zhǔn)確服用藥物及宣傳教育上，反復(fù)多次提醒患者及其家屬按時(shí)、按量、按規(guī)定服藥，定期隨訪。

綜上所述，采取個(gè)性化綜合護(hù)理干預(yù)能有效的改變糖尿病患者對治療的依從性，對患者的血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、腰圍等指標(biāo)有良好的改善作用；提高了患者對糖尿病的認(rèn)知度，改善其健康相關(guān)行為；醫(yī)護(hù)人員能積極有效地對糖尿病患者進(jìn)行健康管理，提高了工作效率，有利于提高糖尿病患者的控制率和治療率，從而提高糖尿病患者的健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1]徐靈莉，鄧本敏，唐玲，等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（4）：351-354.

[2]唐小飛，趙錫麗.2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理對策[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37（9）：838-840.

[3]徐靈莉，蔣娟，蘭花，等.個(gè)性化綜合飲食護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者的臨床效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（13）：1784-1787.

[4] Washington，Gail Letzkus，Ming Fang Wang.Self-care practices，health beliefs，and attitudes of older diabetic Chinese Americans[J].J Health Hum Serv Adm，2009，32（3）：305-323.

[5]徐靈莉，高麗，劉曉玲，等.483例糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（29）：3631-3633.

[6]蔣娟，徐靈莉，高麗，等.糖尿病病人自護(hù)行為的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：282-285.

[7]嵇加佳，劉林，樓青青，等.2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現(xiàn)狀的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，24（5）：617-620.

[8]于平平，肖湘成，王琳云，等.社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制的相關(guān)性研究[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，38（4）：425-431.

（收稿日期：2016-09-19）