一種協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的防護(hù)屏風(fēng)的初步研究

鄭占樂，邵佳申，常恒瑞 ，于沂陽(yáng)，李 升，張英澤

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

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一種協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作的防護(hù)屏風(fēng)的初步研究

鄭占樂，邵佳申，常恒瑞 ，于沂陽(yáng)，李 升，張英澤*

(河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，河北 石家莊 050051)

骨折；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；輻射防護(hù)

微創(chuàng)骨科手術(shù)常需要在X射線透視輔助下進(jìn)行，這就造成了術(shù)者的放射傷害[1]。在手術(shù)中術(shù)者常使用防護(hù)服來(lái)抵御放射傷害，但防護(hù)服存在保護(hù)范圍不夠，妨礙手術(shù)操作，缺乏舒適感和易致全身大汗等缺點(diǎn)[2-4]。另一種防護(hù)措施為鉛防護(hù)屏風(fēng)，它能有效地阻擋和削弱X射線，降低周圍人員和環(huán)境的輻射劑量[5]。目前使用的鉛屏風(fēng)存在明顯問題，即只能保護(hù)非手術(shù)人員，而對(duì)于需在X射線持續(xù)透視下進(jìn)行手術(shù)操作的醫(yī)生不能起到保護(hù)作用。迄今為止，關(guān)于如何在手術(shù)中既能達(dá)到對(duì)手術(shù)醫(yī)生的有效防護(hù)，又不影響手術(shù)操作的問題一直沒有解決。為此，我們研制了一種新式的鉛屏風(fēng)，可以在防護(hù)的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料 新式屏風(fēng)木質(zhì)樣品一臺(tái)，手術(shù)用電鉆一把，復(fù)位內(nèi)固定股骨頸骨折和粗隆間骨折骨科器械各一套，模擬手術(shù)志愿者一名。新式屏風(fēng)介紹：包括前護(hù)板、側(cè)護(hù)板、護(hù)頭罩、腳輪，前護(hù)板和側(cè)護(hù)板由鉛板制成，護(hù)頭罩由鉛玻璃制成，兩個(gè)側(cè)護(hù)板位于前護(hù)板的兩側(cè)，護(hù)頭罩安裝在前護(hù)板和側(cè)護(hù)板的上端，在前護(hù)板和側(cè)護(hù)板的板面上部分別有手術(shù)操作孔，手術(shù)操作孔上安裝鉛護(hù)套袖，在前護(hù)板和側(cè)護(hù)板的下端裝有腳輪便于屏風(fēng)移動(dòng)(圖1)。

1.2 模擬手術(shù) 首先模擬股骨頸骨折手術(shù)，志愿者平臥于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)者站于手術(shù)臺(tái)側(cè)方，鉛屏風(fēng)置于志愿者和術(shù)者之間。術(shù)者將雙手自鉛套袖中伸出，手持電鉆模擬固定股骨頸骨折置入空心釘導(dǎo)針的動(dòng)作(圖2)，隨后模擬使用螺絲刀擰入空心螺釘動(dòng)作，同時(shí)模擬使用C形臂X線機(jī)透視股骨頸前后位和側(cè)位(圖3)。之后同樣方法模擬股骨粗隆間骨折微創(chuàng)手術(shù)操作。過(guò)程中觀察新式屏風(fēng)是否妨礙手術(shù)操作和術(shù)中C形臂X線機(jī)透視。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在進(jìn)行股骨頸骨折和粗隆間骨折的模擬手術(shù)中，新式屏風(fēng)的使用不妨礙術(shù)者置入空心釘導(dǎo)針和使用螺絲刀擰入空心螺釘，與此同時(shí)不妨礙C形臂X線機(jī)透視前后位和側(cè)位X線片。

3 討 論

術(shù)中X線輻射對(duì)術(shù)者是一種嚴(yán)重的傷害，有研究顯示美國(guó)女性骨科醫(yī)師的乳腺癌發(fā)病率較普通人明顯增高[6]，此外，輻射也會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成影響[7]。因此，術(shù)中常需要鉛屏風(fēng)進(jìn)行X線防護(hù)，目前臨床使用的鉛屏風(fēng)主要分為以下3種：?jiǎn)温?lián)移動(dòng)式防護(hù)屏風(fēng)、雙聯(lián)移動(dòng)式防護(hù)屏風(fēng)和三聯(lián)移動(dòng)式防護(hù)屏風(fēng)。每種屏風(fēng)又可分為不透明式、半透明式和全透明式。單聯(lián)鉛屏風(fēng)在使用時(shí)移動(dòng)的便攜性更好，局限在于遮擋的范圍有限，易導(dǎo)致屏風(fēng)周圍的射線照射到屏風(fēng)后的工作人員；雙聯(lián)鉛屏風(fēng)在使用的便攜性上來(lái)說(shuō)不如單聯(lián)鉛屏風(fēng)，但遮擋范圍較單聯(lián)屏風(fēng)大，在屏風(fēng)后工作人員較多時(shí)能起到更好的防護(hù)作用；三聯(lián)鉛屏風(fēng)在使用便攜性上來(lái)說(shuō)最差，但其防護(hù)范圍最大，當(dāng)手術(shù)室較大或屏風(fēng)后工作人員較多時(shí)能起到最好的防護(hù)作用[8]。本課題組設(shè)計(jì)的新型鉛屏風(fēng)可以在術(shù)中對(duì)手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行全面的防護(hù)，且方便手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作；同時(shí)解決了傳統(tǒng)鉛屏風(fēng)術(shù)者保護(hù)程度不夠和影響手術(shù)操作兩方面問題。

新型鉛屏風(fēng)的前護(hù)板和側(cè)護(hù)板均由鉛板制成，可以從正面和側(cè)面保護(hù)術(shù)者，護(hù)頭罩為弧形前凸鉛玻璃制成，為醫(yī)生提供了良好的手術(shù)視野，使術(shù)者非常方便地觀察術(shù)區(qū)和進(jìn)行手術(shù)。在前護(hù)板和側(cè)護(hù)板的板面上有4個(gè)手術(shù)操作孔，操作孔上覆蓋鉛防護(hù)布條或鉛護(hù)套袖，保護(hù)術(shù)者前臂不受輻射，術(shù)者雙手通過(guò)前護(hù)板的手術(shù)操作孔伸出進(jìn)行手術(shù)操作，可以進(jìn)行任意方向的活動(dòng)。多個(gè)腳輪分別安裝在前護(hù)板和側(cè)護(hù)板的下端，可以在多個(gè)方向移動(dòng)鉛屏風(fēng)。鉛屏風(fēng)下方的小拉門設(shè)計(jì)，可以實(shí)現(xiàn)在術(shù)中無(wú)需移動(dòng)鉛屏風(fēng)進(jìn)行側(cè)位X線片投照，使手術(shù)進(jìn)行更加順利。

以往進(jìn)行微創(chuàng)骨科手術(shù)時(shí)，術(shù)者術(shù)中必須穿戴鉛防護(hù)服、鉛防護(hù)面罩、鉛防護(hù)手套和防護(hù)眼鏡，裝備十分臃腫，影響手術(shù)操作。特別是鉛防護(hù)服通風(fēng)效果差，即使在空調(diào)環(huán)境中術(shù)者也會(huì)大汗淋漓，嚴(yán)重消耗體力，難以堅(jiān)持進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，從而直接影響手術(shù)效果。當(dāng)脫下防護(hù)服時(shí)，術(shù)者汗水往往浸透洗手衣，很容易著涼感冒。新式鉛屏風(fēng)的應(yīng)用可以明顯減輕手術(shù)帶來(lái)的術(shù)者疲勞感，提高手術(shù)過(guò)程中的舒適度，同時(shí)可更好地保護(hù)術(shù)者免受射線傷害。

此種新式鉛屏風(fēng)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、設(shè)計(jì)合理、使用方便，適用于各種外科和骨科手術(shù)中術(shù)者的X射線防護(hù)。新式鉛屏風(fēng)創(chuàng)造性地解決了手術(shù)中有效防護(hù)不足和手術(shù)醫(yī)生精確操作受到影響的問題，可以使手術(shù)醫(yī)生在正常環(huán)境和條件下方便地進(jìn)行手術(shù)操作，避免了防護(hù)服對(duì)術(shù)者的影響，保證術(shù)者能夠進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，提高了手術(shù)的效果。(本文圖見封三)

[1] 梁麗,趙蕊,李勝,等.X射線防護(hù)服所需鉛當(dāng)量的研究與應(yīng)用[J].中國(guó)安全生產(chǎn)科學(xué)技術(shù),2011,7(8):210-213.

[2] 張桂敏,周成飛.醫(yī)用射線防護(hù)屏蔽材料的研究及應(yīng)用[J].中國(guó)輻射衛(wèi)生,2005,14(3):184-185.

[3] 鄭淑梅,王凱冰,王忠輝.可移動(dòng)升降式防X射線鉛屏風(fēng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):288.

[4] 余巧生,蔣均遠(yuǎn),仝青英,等.多體位醫(yī)用X射線防護(hù)屏的研制[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,29(2):30-33.

[5] 李敏明,徐敏,李文婧.醫(yī)用X射線攝影立位防護(hù)屏的防護(hù)效果[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2011,28(6):375-376.

[6] Valone LC,Chambers M,Lattanza L,et al. Breast Radiation Exposure in Female Orthopaedic Surgeons[J]. J Bone Joint Surg Am,2016,98(21):1808-1813.

[7] 孫俠，張衛(wèi)國(guó)，牛慶茂，等.微波輻射對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(3):181-183.

[8] 李金保,李國(guó)軍.四種類型醫(yī)用X線診斷攝影屏蔽室防護(hù)效果的調(diào)查[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(6):511-512.

(本文編輯：劉斯靜)

2017-01-18；

2017-02-13

鄭占樂(1982-)，男，河北淶水人，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，從事骨科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：lancelotzzl@163.com

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10.3969/j.issn.1007-3205.2017.02.030