剖腹產術中出血的臨床分析與預防措施

周冬平

摘要：目的 探討引起剖腹產術中出血的具體原因，在分析原因的基礎上制定針對的預防措施，降低剖腹產術中出血的發生率。方法 選取2014年1月～2015年12月我院接診的55例剖腹產術中出血患者，了解患者基礎情況下采取治療措施，包括藥物治療、子宮切除、結扎子宮動脈上行支、縫扎止血等等，根據出血原因研究針對性的預防措施。結果 在55例剖腹產術中出血的患者中，在出血原因方面，13例患者由于胎盤因素而引起術中出血，10例患者由于凝血障礙而發生術中出血，18例患者由于宮縮乏力而發生術中出血，7例患者由于肌瘤發生術中出血，7例患者由于切口撕裂而發生術中出血。對術中出血患者給予對癥處理，無死亡病例。結論 剖宮產術中出血的主要原因有胎盤因素、凝血障礙、子宮乏力、子宮肌瘤等等，術中應結合患者出血原因及醫療條件，制定完善的剖宮產術中出血的止血方案，確保母嬰生命安全。

關鍵詞：剖宮產；術中出血；臨床分析；預防；措施

隨著社會經濟和人們生活的不斷改善，人們的生活觀念發生了巨大的變化，調查顯示當你牽選擇剖宮產的孕婦越來越多，且發生率逐年升高，同時導致剖宮產術中出血的發生率呈現逐年升高趨勢，嚴重危害母嬰的生命健康[1]。本組試驗對我院接診的55例剖宮產術中出血孕婦的臨床資料進行回顧性分析，分析其術中出血的原因，并采取有效的對策，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年12月我院接診的55例剖腹產術中出血患者，所有患者均達到孕齡標準，患者的年齡在23～37歲，平均年齡為（27.62±1.93）歲，孕周均超過39 w。在55例剖宮產孕婦中，32例為初產婦，所占比例為58.18%，23例未經產婦，所占比例為41.82%。50例煩單胎妊娠產婦，所占比例為90.91%，5例為雙胎妊娠產婦，所占比例為9.09%。55例產婦剖腹產術中均出血，且在24 h內出血量均超過380 ml。

1.2方法 針對本組研究中55例剖腹產術中出血孕婦，術中均采用有效的止血措施，具體措施包括結扎子宮脈上行支、子宮切除、藥物治療、縫扎止血等。對患者術中出血的原因進行全面分析，并根據患者術中出血的具體原因，總結針對性的預防措施。

1.3統計學分析 本次研究中，選擇統計學軟件SPSS15.0進行統計數據分析，其中計數資料以n/%形式表示，采用卡方（χ2）檢驗剖宮產術中出血患者原因分析方面的數據，如P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

在55例剖宮產術中出血患者中，通過對其術中出血原因進行分析，結果顯示由于胎盤因素而引起術中出血的患者有13例，由于凝血障礙而發生術中出血的患者有10例，由于宮縮乏力而發生術中出血的患者有18例，由于子宮肌瘤發生術中出血的患者有7例，由于切口撕裂而發生術中出血的患者有7例，給予患者對癥處理，患者的生命體征均穩定，且沒有死亡比例，55例剖宮產術中出血患者原因分析見表 1。

3 討論

隨著選擇剖宮產分娩的孕婦不斷增加，產婦剖腹產術中出血的放生率不斷增加，對母嬰的生命健康構成了嚴重的威脅，大量研究顯示引起剖宮產術中出血的原因有很多，例如凝血障礙、胎盤因素、子宮肌瘤、宮縮乏力、切口撕裂等等。在本組試驗中，以我院收治的55例剖腹產術中出血孕婦為研究對象，回顧性分析其臨床資料[2]。

在術中出血原因方面，由宮縮乏力引起術中出血的患者有18例，所占比例為32.72%，此原因引起術中出血所占的比例最大，顯然引起剖腹產術中出血的主要原因是宮縮乏力[3]。由于產婦臨產后的產程延長，同時在高血壓綜合征、懷孕期間子宮過度膨脹等因素的影響下，很容易引起產婦宮縮乏力。對于羊水過多、多胎妊娠、胎兒過大等孕婦，可引起子宮肌層膨脹，可有效降低產婦子宮肌層的收縮力[4]。

在臨床中應用對具有多種危險因素影響的孕婦進行術前全面檢查，對其進行高度重視。本組試驗中由于胎盤因素引起術中出血的患者有13例，所占比例為23.63%，主要由于孕婦既往有流產史、引產史、盆腔炎等疾病史，這些情況均可有效引起胎盤植入、胎盤前置、胎盤粘連等情況的發生率[5]。對于胎盤前置的孕婦而言，其子宮下段的收縮力相對較差，這種情況很容隱引起剖腹產術中出血，通常由這種情況引起的術中出血較兇險[6]。

臨床中人工流產、過度刮宮等情況均可能引起產婦患有子宮內膜炎、子宮蛻膜發育較差等，以上因素將容易引起產婦子宮出現粘連現象，對于子宮粘連的產婦，其在接受剖宮產手術分娩的過程中，術中出血的發生率較高，對于這類產婦術中出血，術中出血過程中可以選擇利用宮腔紗條填塞進行止血，這種止血的效果較好。

通過對胎兒頭過大的產婦，同時產婦子宮切口過小，在這樣的情況下胎兒頭部分娩存在著一定的難度，另外產程的時間較長，各種組織在受到壓迫的情況下，很容易出現水腫，如果醫師娩出抬頭的動作過于粗魯，或者用力過度，則很容易能導致切口撕裂，這種情況將導致術中出血，剖腹產術切口撕裂也是術中出血的原因之一。除了凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素等原因，還有其他因素可因素剖宮產術中出血，如妊娠伴重癥肝炎、重度妊娠期高血壓疾病等各種并發癥，均可導致剖宮產術中出血。

一旦剖腹產術中出現出血現象，則需要及時采取有效的措施，其中較常規的止血措施是藥物止血。當胎兒分娩后，在子宮肌層注射適量的催產素，并在產婦意識清醒的情況下，可含服米索前列醇，這種方法有利于幫助由于宮縮乏力產生剖宮產術中出血。如果經過藥物治療無效后，可根據患者情況，選擇結扎子宮動脈上行支、子宮切除、縫扎止血等措施[7]。

綜上所述，引起剖宮產術中出血的原因有切口撕裂、胎盤因素、子宮肌瘤等，臨床治療過程中，需要對剖宮產術中出血患者的病情進行全面的了解，并制定科學的止血方案，降低術中孕婦危害的發生率，促進母嬰健康、安全。

參考文獻：

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編輯/安樺