肌酸激酶"危急值" 臨床分析

魏永芬

摘要：目的 探討肌酸激酶（CK）危急值登記報告的有效性。方法 收集雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院院2015年4月～2016年3月的CK危急值上報病例的基本信息及出院診斷，分析其科室分布及疾病分布。結(jié)果 CK危急值疾病分布中，肌肉損傷占最高，占41.70%；臨床科室構(gòu)成比中創(chuàng)傷外科比例最高，占52.91%，但由心肌梗死（AMI）引起CK危急值的陽性率僅為4.48%。結(jié)論 為讓危急值真正"急"起來，CK危急值設(shè)定應(yīng)該分科室、疾病上報。

關(guān)鍵詞：危急值；肌酸激酶；評估

Clinical Analysis of 223 Cases of Creatine Kinase "Critical Value"

WEI Yong-fen

（Mingshan District People's Hospital，Ya'an 625100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effectiveness of the value of creatine kinase （CK） critical value registration. Methods The collection of Ya'an City Mingshan District People's Hospital from Aptil 2015 to March 2016，the CK reported cases，the critical value of the basic information and discharge diagnosis，analysis of the distribution of departments and distribution of disease. Results CK critical value disease distribution ，muscle injury accounted for the highest accounting for 41.70%；clinical departments constitute the highest proportion of trauma surgery accounting for 52.91%；but the positive rate of CK crisis caused by myocardial infarction was only 4.48% . Conclusion In order to allow the critical value of the real "urgent" up ，CK critical value settings should be divided into sections ，the disease reported.

Key words：Critical value；Creatine kinase；Evaluate

危急值的出現(xiàn)預(yù)示著患者可能正處于危險狀態(tài)，患者器官功能、內(nèi)環(huán)境狀況等處于代償邊緣或失代償狀態(tài)。這種情況下及時采取積極有效的措施可能糾正這種狀態(tài)，挽救患者生命。根據(jù)我院實際于2013年設(shè)立了檢驗科的危急值報告項目與范圍。其中肌酸激酶（CK）檢測結(jié)果大于500U/L就應(yīng)該按照"危急值處理流程"執(zhí)行。現(xiàn)將我科2015年4月1日～2016年3月31日登記的CK危急值項目進(jìn)行了收集評估分析，探討出現(xiàn)CK危急值患者的科室分布和患者分布，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年4月1日～2016年3月31日雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院CK危急值登記報告病例223例，同時收集上述病例的臨床基本信息及出院診斷。CK檢測采用深圳邁瑞B(yǎng)S-800全自動生化分析儀，檢測試劑來源于重慶中元生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，采用IFCC推薦的速率法，其檢測系統(tǒng)穩(wěn)定，每天室內(nèi)質(zhì)控在控，每次室間質(zhì)評合格。"危急值"登記報告上限設(shè)定為大于500U/L。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，符合正態(tài)分布者采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CK危急值報告的臨床科室構(gòu)成比 223例CK危急值登記報告病例中，科室分布如下：創(chuàng)傷外科118例，占52.91%，消化內(nèi)分泌科41例，占18.39%，呼吸心血管內(nèi)科34例，占15.25%，肝膽胃腸科28例，占12.56%，急診科2例，占0.89%，見表1。

2.2 CK危急值報告的疾病分布 223例CK危急值登記報告病例中，肌肉損傷93例，占41.70%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病47例，占21.08%，胃腸道等其它疾病46例，占20.64%是，急性心肌梗死10例，僅占4.48%，見表2。

3 討論

檢驗危急值報告制度作為醫(yī)療質(zhì)量核心制度已被廣泛應(yīng)用和重視，目前已納入衛(wèi)生與計劃生育委員會醫(yī)院等級評審指標(biāo)[1]，也衡量了實驗室檢驗質(zhì)量和管理水平[2]。"危急值"是表示危及生命的極度異常的檢驗結(jié)果，即當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗結(jié)果時，患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時臨床在獲取檢驗信息時應(yīng)該迅速給予有效的干預(yù)措施或治療。醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)有"危急值"時，首先要確認(rèn)檢查儀器，設(shè)備和檢驗過程是否正常，檢查標(biāo)本是否有誤，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)臨床和檢驗過程各個環(huán)節(jié)無異常的情況下，將危急值標(biāo)本再次測量，結(jié)果符合才可以將檢驗結(jié)果發(fā)出，并立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員"危急值"結(jié)果，同時做好"危急值"詳細(xì)登記。臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到"危急值"報告的電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或者標(biāo)本采集有問題時，應(yīng)該重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查，如結(jié)果與上次一致或在誤差允許范圍內(nèi)，應(yīng)在報告單上注明"已復(fù)查"。臨床科室要及時告知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，相關(guān)醫(yī)生應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生6 h內(nèi)在病程記錄中記錄收到危急值報告結(jié)果和相應(yīng)的診治措施。

急性心肌梗死是冠狀動脈急性，持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，臨床上有劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有血清心肌酶活性的增高及動態(tài)心電圖變化，可并發(fā)心率失常，休克或心力衰竭，常可危及生命。而CK作為世界上應(yīng)用最廣泛的心肌損傷標(biāo)志物，對診斷AMI貢獻(xiàn)卓著。CK即可以較早期診斷AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死，CK在AMI發(fā)生后4～6 h即可超過正常上限，24 h達(dá)峰值，48～72 h恢復(fù)正常。CK作為心肌損傷標(biāo)志物快速，經(jīng)濟(jì)，有效，故我院將其設(shè)定為危急值項目。CK是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，是一種二聚體，由M和B兩個亞基組成，形成CK-MM，CK-MB，CK-BB同工酶。總CK活性主要見于骨骼肌，其它含有較高CK活性的組織有心肌，胃腸道和腦組織。故骨胳肌，腦部組織，心肌等損傷或疾病均會引起CK水平增高。我院CK危急值相關(guān)疾病分布中，肌肉損傷占41.70%，腦組織疾病或損傷占21.08%，胃腸道疾病等占20.64%，心肌相關(guān)疾病僅占16.58%；CK臨床科室構(gòu)成比中創(chuàng)傷外科比例最高，118例，占52.91%，在這與CK升高的常見病因相符合。CK用于AMI診斷時敏感性較好，但心肌疾病，骨骼肌損傷，腦部疾病均可以影響其特異性[3]。故應(yīng)該選擇特異性及敏感性更高的心肌酶學(xué)指標(biāo)肌酸激酶同工酶（CK-MB），血清肌鈣蛋白等[4]。

危急值是確保醫(yī)療安全的重要措施，也是患者安全的重要保障。 現(xiàn)有的危急值項目及其限值呈多樣性，其制定尚無統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)[5]。我院對CK設(shè)定限值是大于500U/L，其范圍是全院統(tǒng)一，實際上我們統(tǒng)計CK危急值"真正危急"的病例僅占4.48%，大量創(chuàng)傷等原因引起的"假"危急值占相當(dāng)比例，這類患者CK超過危急值上限，但患者病情卻相對平穩(wěn)。"危急值制度"可以增加檢驗人員工作責(zé)任心，也增加臨床醫(yī)生對檢驗科人的信任，是檢驗科與臨床溝通的有效途徑，但是過多的"假"危急值不僅增加了檢驗科人員的工作負(fù)荷，也降低了臨床對檢驗科的信任，也是對當(dāng)前有限醫(yī)療資源的浪費。在臨床實際工作中，很多危急值上報臨床科室后，臨床科室未做特殊處置，"假"危急值是導(dǎo)致該現(xiàn)象的重要原因，可見危急值確定既要以患者為中心，又要從醫(yī)院自身實際出發(fā)。應(yīng)該分析不同病種，對危急值的不同要求，科學(xué)合理的建立危急值項目分類標(biāo)準(zhǔn)[6]。

我們的工作既要確保醫(yī)療安全，又要避免危急值過泛而出現(xiàn)危急值不危機的情況。我們要讓真正的危急值"急"起來，并盡可能地減少不必要的危急值報告[7]。我檢驗科承擔(dān)危急值報告發(fā)布任務(wù)，臨床科室進(jìn)行相關(guān)的急救處理，而醫(yī)務(wù)科則需要持續(xù)鑒定危急值報告的合理程度及處理方式，給予最恰當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，以保證危急值報告獲得最為恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用[8]。這樣更能夠增進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)人員對檢驗人員的信任，為患者提供更高質(zhì)量的診療服務(wù)，真正做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

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編輯/周蕓霏