重度口腔頜面部外傷治療狀況綜述研究

2017-02-22 16:13:35劉克謙

醫學信息 2017年3期

劉克謙

摘要：頭面部位的常見外傷之一是口腔頜面部外傷，重度的口腔頜面部外傷常常伴隨著患者面部器官骨折性損傷，臨床治療具有相當的難度。本文就我院收治的920例重度口腔頜面部外傷患者的臨床診治進行回顧性分析，對重度口腔頜面部外傷的臨床特點和療效進行總結，以便正確處理和治療重度口腔頜面部患者。

關鍵詞：口腔頜面部外傷；重度；臨床診治；回顧性分析

重度口腔頜面部外傷常常伴隨面部器官的骨折，嚴重者可能合并顱腦損傷或其他器官受傷，除了必要的搶救外，增加了臨床治療的難度。本文回顧我院收治的920例重度口腔頜面部外傷患者，針對臨床診治進行綜述性分析，以促進重度口腔頜面部患者的臨床治療效果。

1 回顧資料研究狀況

在920例重度口腔頜面部外傷患者中，男691例（75.1%），女229例（24.9%），男女比例為3.0：1，結果表明重度口腔頜面部的外傷發生率在男女比例方面存在較為明顯的差異，參考相關文獻顯示，趙金榮[1]調查研究的重度口腔和面部外傷的男女比例2.3：1，陳輝等[2]研究1001例口腔頜面部創傷患者臨床分析的男女比例2.8：1，次仁卡卓等[3]調查的高原地區口腔頜面外傷男女比例3.2：1，徐偉等[4]研究的頜面部復雜損傷個體化治療的男女比例4.3：1，結合查找的相關報道，男性受到重度口腔頜面部外傷明顯高于女性。患者年齡17～50歲，平均年齡為38.4歲，這與相關文獻中損傷發生率的年齡階段頗為相似，周海[5]研究的頜面部損傷339例臨床救治體會外傷發生年齡階段18～45歲占總病例的91.74%。

2 致傷原因和解剖結構部位

在920例重度口腔頜面部外傷患者中，致傷原因有687例（74.7%）為交通意外，114例（12.4%）為外意外摔傷或墜落，68例（7.4%）為打架斗毆，35例（3.8%）為生產事故，16例（1.7%）為其他。鑒于口腔頜面部的特殊解剖位置和結構，可將患者外傷分為單純性頜面軟組織挫傷650例（70.7%），口腔頜面部骨折150例（16.3%），合并傷120例（13%），其中有248例（27%）伴隨神經損傷。查閱相關文獻發現，冶固軍等[6]研究重度口腔頜面部外傷臨床診治中26%為墜落傷，58%為交通事物及撞擊傷，19.5%為上頜骨折，38.5%為下頜骨折，11%為顴骨顴弓骨折，2%為鼻骨骨折，4.5%為腮腺導管損傷，3%為神經損傷，21.5%為單純性軟組織挫傷，劉偉東等[7]研究因生產操作不當使得砂輪爆裂導致的頜面部嚴重創傷的9例事故。由此可見，交通意外損傷是導致重度口腔頜面部外傷的主要致傷原因，而輕度外傷一般為軟骨組織挫傷，頭面部骨折為下頜骨折較多，致傷部位一般多為合并傷，嚴重者有合并神經損傷。

3 臨床治療研究進展

一般針對口腔頜面部外傷的治療手段分為閉合性治療和開放性治療，即是手術和非手術治療。國內外針對口腔頜面部的治療手段選擇中，學術界對于這兩種治療手段存在非常大的爭議，這可能與對患者骨折類型的診斷、患者外傷的差異性和手術方式的選擇有直接關系。

3.1閉合性治療進展在920例重度口腔頜面部外傷患者中，有98例（10.7%）患者選擇保守治療，即是閉合性治療。這種治療方式主要分為兩種：一是牽引治療，二是自然愈合。當患者外傷處出現咬合困難，咀嚼行為指數下降，以及頜面部出現不對稱的情況時，需要選擇牽引治療；而當患者咬合、咀嚼正常及頜面部無畸形時則可選擇通過密切觀察選擇自然愈合的治療方式。由于重度口腔頜面部的外傷特殊行，98例患者保守治療的患者均采用的是牽引治療。主要方法是通過頜面部彈性牽引、夜間彈性牽引固定和正畸托槽牽引等方法進行牽引治療，治療結束后均糾正患者咬合、咀嚼困難等癥狀，創傷處愈合性良好。

3.2開放性治療進展在920例重度口腔頜面部外傷患者中，有822例（89.3%）患者選擇手術治療，即是開放性治療。在開始手術前需做好清創工作，一般采用2.5%的過氧化氫溶液加入生理鹽水中反復沖洗患處，使傷口處殘留異物徹底消除后，選用最小號縫合針進行皮膚破損處縫合。在清創過程中盡量使患者皮膚組織保有活性，針對軟組織挫傷嚴重的患者，嚴謹使其皮膚牽拉力過度，需就對患者鄰近皮瓣組織實施修復術。由于患者外傷部位的個性化：前庭溝入路的路勁適用上頜骨折，前庭溝及口外切口入路路勁適用下頜骨折，冠狀切口入路路徑適用顴骨顴弓骨折，針對復雜性外傷骨折則多根據患者外傷骨折部位實施手術治療，常見的為冠狀切口、口內切口和眶下切口聯合入路的路勁選擇。

在相關文獻資料中均有顯示，譚繁勝等[8]研究老年口腔頜面部損傷救治320例臨床分析中則對不同頜面部骨折采取不同術式切口的救治處理，高耀斌[9]在口腔頜面部外傷治療的體會中根據患者損傷類型采取針對性治療。開放性治療的重點和難點就在于術前、術后患者的抗感染治療，除了術后創口感染外，其余感染部位多為頜下就、眶下、咀嚼肌和咽喉旁等口腔頜面部的間隙內，治療方法主要采取局部和全身控制治療為主，局部采用中草藥外敷抗炎治療，形成膿腫的患處需采取引流沖洗等措施；全身治療需要選優適合廣譜抗菌藥物，并加以少量激素實施治療。

在相關文獻中，徐金標等[10]對口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價中發生58例感染患者，賈娟等[11]對口腔頜面部損傷患者手術感染的相關因素分析中術中注意與預防能有效控制術后感染發生，胡晨等[12]研究463例口腔頜面部間隙感染臨床病例發現感染發生大部分為鏈球菌屬，么遠[13]研究口腔頜面部間隙感染的臨床特征及治療效果評價中顯示感染易引發各種并發癥，可對患者采用廣譜抗菌劑外加一定量激素治療，鄭凌艷等[14]研究影響口腔頜面部多間隙感染中感染間隙數量是治療轉歸因素之一。

3.3輔助治療研究進展在治療重度口腔頜面部外傷中，必不可少的需要采用各種輔助治療手段，當前運用較為普遍有錐形束CT和內窺鏡技術。錐形束CT專業用于口腔頜面部影像學方面，能較清晰的對患者口腔頜面部進行成像，為患者治療提供了必要基礎；而內窺鏡技術具有微創的特點非常適用于手術視野狹窄的口腔頜面部的手術實施，且對患者神經損傷也相對較少，同時術后并發癥也較少。相關文獻中，唐海淞[15]研究重癥頜面部外傷的早期觀察與治療體會中手術治愈率達97.6%。

3.4合并神經損傷治療研究進展重度口腔頜面部外傷中有27%的患者伴隨有神經損傷，一般采取面神經功能HB分級法進行判定，從1～6個等級分別為正常（100分）、輕度（76～99分）、中度（51～75分）、中重度（26～50分）、重度（1～25分）、完全麻痹（0分）。在248例伴隨神經損傷的患者中，有眶下神經損傷104例（41.9%），牙槽神經損傷93例（37.5%），面神經損傷51例（20.6%）。眶下神經損傷是由于眶下骨質較薄，當骨折發生時，發生位移的骨折部位壓迫眶下神經導致的神經損傷；牙槽神經損傷多由下頜角等處骨折形成；而面神經屬于混合神經，處于的位置較為深，造成損傷的主要原因主要為銳器損傷，易導致多種功能不全，所以因盡早實施修復。在實施手術治療中還容易形成神經的二次創傷，雖然這是手術中不可避免的情況，但是為了規避這一現象的發生，在實施治療時往往應選擇損傷較小的入路路勁進行手術治療。

4 討論

臨床治療重度口腔頜面部外傷的方式主要有非手術治療和手術治療兩種，非手術治療時通過牽引療法對患者進行傷處復位，避免了手術治療可能產生的神經損傷和術后感染等現象，降低了患者的心理壓力和經濟負擔，但是這種治療方法的預后效果遠遠不如手術治療，復位效果并不十分理想；手術治療已經得到廣泛的臨床驗證，復位效果佳，預后良好，但易發生術后并發癥和后遺癥。

回顧分析920例重度口腔頜面部外傷的治療方式的綜述選擇中，有10.7%的患者為非手術治療，其療效為優的患者僅為非手術治療患者的8.2%，為全部患者中的0.8%，而手術治療的患者有89.3%，其中療效為優的患者占手術治療患者的45%，占全部患者的40.2%，兩種治療方式的比較中，手術治療的療效為優的比例比非手術治療的比例高39.4%，由此可見，手術治療的效果明顯優于非手術治療。重度口腔頜面部外傷的臨床治療是具有較強的綜合性和復雜性，治療醫師應具備良好的理論基礎和臨床經驗，運用專業技能進行救治工作，在實踐中總結經驗，從而不斷提高對重度口腔和面部外傷的診治水平。

參考文獻：

[1]趙金榮.重度口腔頜面部外傷臨床診治分析[J].中國社區醫師，2015（33）：52-55.

[2]陳輝，劉彥普，劉斌.1001例口腔頜面部創傷患者臨床分析[J].中國口腔頜面外科雜志，2012（02）：129-133.

[3]次仁卡卓，格桑白瑪，達珍，等.高原地區口腔頜面外傷的急診治療體會與分析[J].西藏科技，2015（08）：53-54.

[4]徐偉，王篤權，王春梅，等.頜面部復雜損傷個體化治療的臨床評價[J].中國美容醫學，2013（24）：2361-2364.

[5]周海.頜面部損傷339例臨床救治體會[J].中國現代藥物應用，2011（20）：26-27.

[6]冶固軍，張華章，東志芳，等.重度口腔頜面部外傷臨床診治[J].現代預防醫學，2011（15）：3135-3136.

[7]劉偉東，閆俊杰，陶海彪.砂輪爆裂致頜面部嚴重創傷的臨床診治分析[J].浙江創傷外科，2013（03）365-367.

[8]譚繁勝，趙建江，譚海波，等.老年口腔頜面部損傷救治320例臨床分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2012（03）：146-149.

[9]高耀斌.口腔頜面部外傷治療的體會[J].世界最新醫學信息文摘，2015（64）：51-52.

[10]徐金標，孫鑫，魏軍水.口腔頜面部間隙感染的診斷及治療效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2013（08）：1832-1834.

[11]賈娟，夏德林，付光新.口腔頜面部損傷患者手術感染的相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014（05）：1242-1244.