提高新生兒科臨床教學質量的方法探討

張李霞++戴怡蘅++賈德勤

近年來，隨著新生兒醫學的迅速發展，以及新生兒科與普通兒科疾病譜的不同，一些教學醫院的新生兒科已成為獨立的教研室，新生兒科的臨床實習是醫學生實習內容中的一個重要部分。隨著人們生活質量的提高，人們對醫療質量也提出了更高的要求，而要充分滿足人們對醫療質量的高要求，加強臨床教學是關鍵。如何激發醫學生在新生兒科的臨床實習興趣，開展好醫學教育以適應社會發展的需要，提高教學質量，需要我們不斷探索。近幾年來通過大家的努力，我們取得了一定的成效，現與大家共同探討與分享如下。

1選拔培養高素質的臨床帶教老師隊伍

我院科教科下設新生兒科教研室，教研室負責臨床帶教老師的培養，教研室要求臨床帶教在臨床教學中應做到以下幾點：①具備良好的職業道德，堅實的理論基礎，豐富的臨床經驗，符合醫院對臨床帶教老師的資質及工作年限的要求；②具備良好的師德形象，不給醫學生帶來負面影響，激發學生學習興趣[1]；③對患兒充滿愛心和耐心，對家長充分理解和包容；④善于與醫學生溝通，要與醫學生建立平等的師生關系，在實踐中培養醫學生的溝通能力，增強其從業的自信心。此外，教研室還負責對帶教老師進行定期考核，加強帶教老師的基本功訓練，對考核不合格的帶教老師會暫停其帶教資格，進行臨床帶教培訓，重新考核合格后方可重新獲得帶教資格。此外，每位學生在新生兒科實習結束后都會由科教科組織學生對帶教老師進行評價和建議，并反饋到教研室，教研室根據反饋情況，安排帶教醫師和帶教能力強的醫師多帶教，并給予獎勵；有待提高的醫師少帶教，年終總結時與績效掛鉤并進行批評教育，另外，我院醫護人員的帶教水平還與職稱聘任掛鉤。所以，通過上述一系列措施和舉措，新生兒科每個帶教老師均存在一定的教學壓力，通過不斷地改進，教研室的教學能力得到總體提高。

2做好入科教育

由于新生兒科實行封閉式管理，要求嚴格執行消毒隔離措施，儀器設備也較多，實習生對新生兒科的實習普遍存在陌生、畏懼的心理，入科后很多實習生較難適應新生兒科的學習，實習結束后覺得收獲不大，另外，現行的醫學生教學形式導致學生在校期間接受新生兒專業理論授課少，部分學生到臨床后實習存在不同程度的困難，積極性不高[2]。做好入科教育可以提高實習生的學習興趣，入科教育內容包括環境和儀器設備的介紹、病歷書寫與成人內科的異同、需要掌握的理論知識和操作內容、院感的防治、醫療糾紛的防范、醫師工作站的操作演示、出科考核的方式、如何與患兒家屬溝通等等。另外還要向實習生告知學習新生兒知識的重要性：首先，就業形勢的嚴峻，大多畢業生人都沒有自主選擇專業的機會，所以將來從事兒科或新生兒科的幾率不小；其次即使畢業后從事新生兒外科、眼科、產科等其他專業，也需要有新生兒專業基礎知識。通過入科教育讓學生了解新生兒科與其他專科的不同，盡快熟悉和適應環境，明確實習的目的和要求，從而提高學生實習的積極性。

3豐富臨床教學形式及方法

我們十分重視以豐富的臨床教學形式提高醫學生的積極性以及注重培養其臨床思維能力。目前新生兒科教研室所組織的臨床教學形式主要有病區小講課、教學病例討論、教學查房以及操作帶教等，通過這些教學活動，可以讓學生將臨床實踐工作中學到的點滴臨床知識貫穿起來，加深對常見病、多發病的理解及掌握。病區小講課要求教師避免同基礎教學時那樣照本宣科，教學內容要求務必與大學授課由區別，要充分搜集大量的臨床病例作為理論教學的旁證，再配以多媒體等多樣化的教學手段，既豐富了課堂教學內容，活躍了課堂教學氣氛，又使枯燥的理論知識生動化、形象化[3]。如講授新生兒嘔吐的鑒別診斷時我們收集了宮內感染、咽下綜合征、電解質紊亂、幽門痙攣、食管閉鎖等病例給實習生講解。通過小講課，既豐富了理論知識，又將理論與實踐結合起來，為臨床實踐打下扎實的基礎，學習興趣也大大地提高。教學病例討論的病例都會提前下發給實習生，并提出一些問題，引導實習生思考并查閱文獻。在病例討論時實習生是主角，帶教老師為主導，讓實習生積極發言，在討論中加深對疾病的了解，并讓實習生養成遇到問題查閱文獻的好習慣。教學查房是以教學為目的，通過教學查房使實習學生的醫學理論與臨床實際得到有機的結合，培養醫學生的臨床思維[4]。教學查房時病例的選擇很重要，既不能過于簡單使得老師無法傳授更多的知識，實習生不能汲取到足夠的知識養分，又不要選擇過于復雜的病例，讓老師在有限的帶教時間內難以將教學目標或難點問題講清楚，對于少見的疑難病例如遺傳代謝性疾病由于主要靠實驗室檢查來明確診斷，且病理生理復雜，不作為教學查房的選擇，而一般選擇癥狀、體征及實驗室檢查比較典型的臨床病例作為教學查房病例以符合院校教學大綱要求。

4"參與式"臨床帶教

由于新生兒的特殊性，為了減少交叉感染的發生，新生兒科病房一般實行封閉式管理，新生兒住院期間無家屬陪同，且新生兒無法自行敘述病情，病情又瞬息萬變，這就對實習學生提出了更高的要求，需要對患兒細心觀察、詳細查體，詳細詢問母親孕期情況，必要時還需要借閱產科病歷，以明確患兒存在的高危因素。相對于普通兒科，醫學生在新生兒科實習，面對來自家長方面的壓力較小，有利于"參與式"臨床帶教的開展，鼓勵實習生多參與如橈動脈穿刺、鼻胃管留置法、微量血糖的監測、頭皮靜脈穿刺等臨床操作，在操作中要強調無菌觀念以及醫院感染的防治，避免只動眼不動手的學習方法。但在臨床活動中要嚴格執行《執業醫師法》，實習醫學生的所有臨床實踐活動均須在帶教老師的指導下完成。

5改革出科考試模式

出科考試目的是督促學習，發現問題，明確努力的方向[5]。在入科教育時，就告知實習生出科考試的時間及方式，讓其有一定的壓力，促使他們認真對待，全力完成新生兒科的實習任務。出科考試以多站考核為主，理論與實踐并重，強調培養臨床技能[6]。多站式考核項目包括：理論考試、病史采集、體格檢查、輔助檢查、病歷書寫、開具醫囑、操作考核?？己私Y束后，進行集中分析與講解，發現問題，不斷完善，使學生掌握更多的臨床知識。

6培養高尚的醫德醫風

盡管良好的臨床思維能力是做好臨床醫生的基本功，但具備良好的職業道德， 是作為一名合格醫護人員的前提。新生兒科醫護人員所面對的患兒由于沒有陪護，所有的醫療活動都脫離了家長的監管。因此， 新生兒科醫護人員需要具備更高職業道德和素質。在臨床實習帶教中，注意培養高尚的醫德醫風，加強對學生素質的培養，必須貫穿于整個教學活動中， 對那些違背職業道德的言行、舉止，不僅要及時糾正， 而且要及時給予幫助和教育。使其成為一名合格的醫學人才。

綜上所述，在新生兒科的臨床實習教學中，需要培養高素質的臨床帶教老師隊伍，以豐富的臨床教學形式提高醫學生的積極性，以"參與式"臨床帶教方法讓學生參與臨床工作的各個環節，并注重培養學生的臨床思維能力，還應注意醫德醫風的培養，才能不斷提高新生兒科的臨床實習教學質量，培養出合格的臨床醫務工作者。

參考文獻：

[1]袁顯文.淺談兒科臨床教學中存在的問題與對策[J].衛生職業教育，2012，30（12）：74-75.

[2]鄭增鑫，吳時光，王運武，等.新生兒科實習帶教中存在的問題與對策[J].中國醫藥導報，2008，5（9）：112-113.

[3]國秀麗."案例型"課型在臨床學科教學中的應用[J].中國科教創新導刊，2008，1（14）：14.

[4]張忠浩，馬蘭，崔紅.兒科教學的臨床研究和實踐[J].醫學教育，2012，11（21）：1756-1757.

[5]佟知擁，陳雅敏.規范教學查房是提高臨床教學質量的保障 [J].教育論壇，2008，6（18）：91-92.

[6]張浩忠，馬蘭，崔紅.兒科教學的臨床研究和實踐[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（21）：1756-1757.

編輯/丁一