醫療欠費預警與催款系統的設計開發

董玉梅

摘要：醫療欠費是指住院患者在接受診療過程中所產生的醫療費用未能及時支付，從而造成醫院應收醫療費尚未收回的款項。開發醫療欠費預警與催款系統，其目的就是能夠實時動態監控患者的預交金及醫療費用的變化情況，及時催交預交金，從而減少或避免醫療欠費。該系統實現了醫院醫療欠費管理的信息化，從而提高了醫療欠費管理的效率和水平。

關鍵詞：醫療欠費；預交金；預警催款

醫療欠費形成的原因是多方面的，既有社會原因也有醫院內部管理及患者自身因素。如何更好地遏制醫療欠費問題，除社會因素外，醫院的重視程度，醫療欠費的管理質量尤為重要，醫療欠費將直接影響著醫院資金周轉及醫院的發展。醫療欠費預警與催款系統的開發應用，對醫院加強醫療欠費管理起著不可替代的作用。

1 系統環境

醫療欠費預警與催款系統是在HIS系統的基礎上設計開發的，屬于HIS系統的一個子系統，采用C/S結構。

數據庫服務器：IBM570小型機、unix操作系統、Oracle 11g數據庫；醫保前置機：windows 2000操作系統、中間件；客戶端：windows 7/xp操作系統、Powerbuild 9 開發工具。

2 系統設計

2.1系統設計原則 系統設計包括3個方面的因素：①患者的預交金不足于支付患者一定天數的自費醫療費用時系統報警。一定天數的自費醫療費是根據患者日均自付費用乘以一定天數計算得來的，這個"一定天數"是預留給患者籌備預交金的時間，根據醫院的具體情況來設定，是一個可以動態配置的參數值。②當患者的住院自費醫療費用超過預交金的金額規定的百分比比例時，打印預交金催款単。這個"百分比"是醫院根據不同類別的患者（例如離休、醫保、新農合、異地醫保，自費等）以及以往住院患者醫療信息的對比分析，制定了不同的"百分比"。③當預交金不足以支付本次醫療費用時，鎖定患者賬戶，并停止擺藥和發藥以及檢驗檢查申請的確認扣款，直到患者補足預交金，系統自動解鎖賬戶銷定，恢復患者用藥及檢查。

2.2預交金收取標準 為了確保患者的就醫過程順利及醫院財務資金的安全，醫院根據不同類別的患者（例如離休、醫保、新農合，異地醫保，自費等）、不同病種的患者，制定了不同的預交金收取標準，而對于特殊患者，由醫生根據患者的病情在住院證上寫明預交金交付額度。當患者在辦理入院登記時，住院處根據預交金收取標準及住院證交足預交金，方可辦理入院登記手續。

2.3特殊患者的處理 特殊患者包括本院職工、職工家屬朋友、以及通過"綠色通道"入院的急診患者，這類患者由本院職工的書面擔保，或院領導同意批示后，在入院登記時可免交預交金，并在診療過程中不對預交金進行判斷，不受預交金多少的影響。

3 系統功能流程

3.1創建醫保系統接口，執行醫保患者醫療費用醫保聯網預結算，實時獲取各類醫保人員醫療費中個人現金支付金額，確保預警催款系統的準確性。

3.2通過住院醫生工作站和護士工作站等子系統的患者住院預交金預警功能，實時監控預交金的使用及醫療費用的變化情況。

3.3通過住院護士站、醫囑擺藥、處方發藥等子系統，判斷預交金狀態，若患者賬戶鎖定，停止擺藥、發藥及檢驗檢查申請的確認扣款。

3.4通過住院護士工作站子系統，打印催款單，并實時監控在院患者預交金、醫療費用及自付部分等信息狀況，見圖1。

4 系統功能

4.1醫保個人現金支付金額自動獲取 隨著社會醫療保障制度的改革和完善，投保人群范圍越來越廣泛。住院患者中絕大多數患者都是醫保患者。醫保患者的醫療費用除現金支付部分外都有醫保中心支付。因此，醫保患者預交金的使用應該與發生醫療費用中個人現金支付部分相對應，進行計算。醫保個人現金支付金額自動獲取功能模塊，調用醫保中心提供的預結算交易，與醫保中心實時聯網，執行在院醫保患者醫療費預結算批量處理，每日零晨定時自動獲取所有在院醫保患者的個人現金支付金額，保證個人現金支付金額的精確值，確保預警催款系統中預交金判斷的精準性。

4.2醫保現金支付獲取日志查詢 通過醫保患者醫療費用預結算獲取個人現金支付金額，需要與醫保中心聯網實時預結算，因涉及到外部系統接口，故障率增加。現金支付獲取日志查詢功能模塊，集成在住院護士工作站系統中，用于查詢醫保患者在預結算過程中出現故障、獲取個人現金失敗的原因，便于用戶及時了解故障原因，及處理問題，提供工作效率。

4.3醫療欠費預警功能 該功能模塊集成在住院醫生工作站和護士工作站等系統中。在醫生和護士處理醫囑過程中，凡是涉及到計價的醫囑包括電子處方類，系統會自動判斷并觸發醫療欠費報警信號，顯示患者賬戶及費用信息，提醒操作人員及時催交預交金，以免影響患者的診治服務。

4.4醫療欠費催款功能 醫療欠費催款有住院處專門財務人員負責管理。欠費催款功能模塊集成在住院收費子系統中，其功能包括欠費催款的查詢、預覽、打印等，可按科室批量打印，也可以根據患者住院ID號單獨打印，由醫療欠費專職管理人員送交催款單給患者或家屬，及時補交預交金，以免延誤患者診治服務。

4.5患者賬戶鎖定功能 通過欠費預警和催款，患者仍未補交預交金，導致預交金不足以扣除本次醫療費用時，系統自動鎖定患者預交金賬戶，此時醫囑擺藥及處方發藥子系統提示預交金不足不能擺藥和發藥，護士站提示該患者預交金不足，檢驗檢查申請不能確認扣費，直到患者補足預交金后，方可自動解除患者賬戶鎖定，恢復患者正常診治服務。若遇到急待搶救等其他特殊情況，需科室申請，經領導審批同意后，解除賬戶鎖定，恢復正常的診治服務。

4.6在院患者醫療費用信息查詢 該功能模塊集成在住院醫生工作站、住院護士工作站和住院收費等子系統中。其信息包括患者所在科室、床號、ID號、住院次、姓名、性別、年齡、費別、診斷、總醫療費、現金支付金額、總預交金、欠費額、賬戶狀態等。并分別用不同的顏色標明正常、報警、催款、鎖定等不同情況的患者信息記錄，便于用戶便捷的分折查看。

4.7系統參數維護 醫療欠費預警和催款所涉及的子系統，都包含一個系統配置文件，其中預警設定的"一定天數"、催款設定的"一定比例"、急救患者的"賬戶解鎖"、以及特殊患者的"欠費不限"等，均分別作為一個可動態調整的參數，在各自系統的配置文件中進行維護。根據醫院賬務管理要求，可靈活地調整上述參數而不需對系統編碼做繁鎖的客戶化。

5 系統的意義

醫療欠費預警和催款系統，使醫院的醫療欠費管理進入信息化、科學化和規范化的管理模式。該系統能實時動態監控患者的醫療費用及預交金使用的變化情況，并分報警、催款、賬戶鎖定等三級監督，及時督促患者或家屬籌備、補交預交金，盡可能保證醫療費用不超過預交金，從而避免因預交金不足而引起醫療欠費的發生。同時，大大提高了醫保患者醫療欠費預警和催款的準確度，醫保患者醫療費用通過與醫保中心聯網預結算，實時獲取個人現金支付費用的精確值，避免了過去單純通過藥品和診療項目報銷比例進行本地模糊計算進行催款，因與實際扣費誤差大而引起的醫患矛盾。該系統引入了以單病種為基礎的預交金基數管理，并能實時查詢病種與醫療費用信息，為單病種的費用分析提供依據。總之，該系統的應用，確保患者不欠費，最大限度地減少呆賬、壞賬的概率，不僅大大提高了醫院醫療欠費的管理質量和水平，同時也大大提高了醫療欠費管理的工作效率，保證醫院資金周轉的良性循環，促進醫院的進一步發展。

參考文獻：

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編輯/金昊天