心臟彩超臨床輔助診斷急性肺栓塞的應用價值分析

鐘曉嬌 黃志平 林霖

摘要：目的 探究心臟彩超在急性肺栓塞（ pulmonary embolism，PE）患者早期臨床輔助診斷過程中的應用價值。方法 擇取2014年11月～2016年2月我院收治的急性肺栓塞患者42例，以CT肺動脈造影診斷為金標準，針對全部患者早期實施心臟彩超輔助檢查手段，記錄心臟彩超結果，觀察患者臨床表現特點。結果 急性肺栓塞患者的主要臨床癥狀表現為呼吸困難、胸痛及咯血等，本組42例患者中，呼吸困難為83.3%，胸痛為54.8%，咯血為16.7%；心臟彩超異常結果占80.9%。結論 對于懷疑有急性肺栓塞或有肺栓塞高危風險因素者，在輔助檢查過程中盡早行床邊心臟彩超技術，能夠在早期獲取良好診斷效果，優化急性肺栓塞患者的臨床治療處置效果和生存質量，但僅適用于早期，且易受原發心肺疾病干擾。

關鍵詞：心臟彩超；輔助診斷；急性肺栓塞；臨床價值

隨著國人基本物質生活條件的日漸改善，心血管疾病的發病率呈現了顯著的提升趨勢，而肺栓塞正在逐步成為我國老年患者群體中的代表性疾病，是造成內科住院老年患者發生臨床死亡事件的重要誘因[1]。由于急性肺栓塞患者早期癥狀缺乏典型性，客觀上導致該病存在一定程度的誤診率，給患者的臨床治療效果造成了嚴重的不良影響[2]。為切實提升急性肺栓塞患者的早期診斷水平，2014年11月～2016年2月我院針對收治的42例急性肺栓塞患者應用了心臟彩超輔助診斷方法，取得了一定臨床效果，現報告分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2014年11月～2016年2月我院收治的急性肺栓塞患者42例作為本次研究對象，其中男性患者患者25例，女性患者17例，年齡43～82歲，平均年齡（55.63±4.54）歲。從患者的發病引致原因角度分析，涉及心臟功能不全者9例，盆腔手術患者4例，外科創傷患者2例，腹腔手術患者9例， 下肢深靜脈血栓患者14例以及其他原因導致急性肺栓塞發病患者4例。所有患者在參與研究前的主要臨床癥狀表現特征為心動過速、血壓迅速下降、暈厥以及呼吸困難和胸痛、咯血等。

1.2臨床檢查方法 儀器選用Mindray M7便攜式超聲診斷儀，選用P4-2探頭，探頭頻率范圍2～4 MHz。對所有患者胸骨旁左室長軸、大動脈短軸及心尖四腔心進行重點掃查。UCG是心臟彩超檢查過程中測定的主要生理指標項目，出現右心室擴張，右心室/左心室比例增加，近端肺動脈擴張，三尖瓣返流（變動范圍3～3.5m.s-1），右室流出道湍流，下腔靜脈增厚時，即可判斷患者發生急性肺栓塞。

1.3臨床觀察指標 觀察患者的呼吸困難、胸痛及咯血等臨床表現，記錄患者心臟彩超異常率。

1.4統計學方法 選用統計學軟件SPSS18.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，采用？字2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

2.1臨床癥狀表現特征分布 急性肺栓塞患者的主要臨床癥狀表現為呼吸困難、胸痛及咯血等，本組42例患者中，呼吸困難35例，約占總患者的83.3%；胸痛患者23例，約占54.8%；咯血7例，約占16.7%。進行亞組分析后發現，有統計學意義。從以上結果顯示，呼吸困難、胸痛以及咯血通常可以作為診斷急性肺栓塞患者的高危性考慮因素，見表1。

2.2心臟彩超特征 在42例急性肺栓塞患者中，心臟彩超正常占19.1%；三尖瓣返流患者約占76.2%，肺動脈高壓患者約69%，下腔靜脈增厚患者約35.7%，右心室擴張伴右心功能障礙患者約45.2%，患者心臟彩超異常率為80.9%，見表2。

3討論

所謂肺栓塞，是在栓子阻塞肺動脈或者是發生以肺循環障礙為代表的生理綜合征條件下患者所表現的疾病類型[3]。肺栓塞疾病在歐美發達國家長期表現著較高水平的報告發病率，近年來，隨著我國民眾基本物質生活條件的不斷改善，以及基本飲食行為習慣的深刻轉變，急性肺栓塞在我國民眾群體中的報告發病率呈現了逐年提升趨勢，嚴重影響了患者的生命健康與安全水平[4]。年齡因素、實施腹腔和盆腔手術、血栓性靜脈炎患者，下肢靜脈曲張患者、腫瘤疾病患者、肺部疾病患者等都是急性肺栓塞疾病的潛在高危發病人群，做好此類人群的行為干預對于預防和及時處置肺栓塞疾病患者，具備充分的臨床應用價值[5]。要借助對一系列輔助性臨床診斷技術的引入運用，切實提升急性肺栓塞疾病患者早期診斷工作的準確性和有效性。超聲心動圖在提示診斷急性肺栓塞早期患者有較大的價值，可根據直接征象和間接征象來篩選。直接征象顯示肺動脈近端或右心腔血栓，右心室局部性收縮功能異常，右心室/左心室比例增加等；間接征象多是右心負荷過重的表現，如右心室壁運動幅度下降，右心室和（或） 右心房擴大，三尖瓣反流速度增快等，只有在近端肺動脈看見栓子才能確認PE，一般經食道超聲能夠做到這一點。

本次研究結果顯示，急性肺栓塞患者的主要臨床癥狀表現為呼吸困難、胸痛及咯血等，本組42例患者中，呼吸困難35例，約占總患者的83.3%；胸痛患者23例，約占54.8%；咯血7例，約占16.7%；心臟彩超正常占19.1%，心臟彩超異常率為80.9%；以上癥狀可以作為診斷急性肺栓塞患者的高危性考慮因素。臨床上，由于急性肺栓塞患者的早期癥狀缺乏特異性，給診斷帶來較大的困難，導致該疾病具備一定水平的早期和誤診率，不利于臨床醫師充分預防死亡病例的發生。加上較多PE患者因病情漏診率較重，無法配合肺動脈造影檢查，超聲開展方便、無創，心臟彩超無疑是最佳的早期輔助檢查手段，但僅適用于早期，因易受原發心肺疾病干擾。

綜上所述，從臨床實踐經驗角度分析，對于懷疑有肺栓塞或有肺栓塞高危風險因素者，可在輔助檢查過程中行床邊心臟彩超，有助于及時診斷在急性肺栓塞患者，獲取良好診斷效果，提升確診率，優化急性肺栓塞患者的臨床治療處置效果和生存質量，改善我國急性肺栓塞患者臨床治療處置活動的綜合開展水平。

參考文獻：

[1]盛劍.心臟彩超臨床輔助診斷急性肺栓塞的應用價值[J].江蘇醫藥，2015，41（07）：830-831.

[2]成建華.心臟彩超臨床輔助診斷急性肺栓塞30例[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（70）：23，25.

[3]白蓉，顏如玉，洪丹丹.心臟彩超診斷急性肺栓塞的效果分析[J].中國衛生產業，2014，1（16）：160-161.

[4]秦麗俊.心臟彩超診斷急性肺栓塞24例效果探析[J].九江學院學報（自然科學版），2013，1（01）：69-71.

[5]王瑩.急性肺栓塞應用心臟彩超診斷的效果分析[J].中國傷殘醫學，2012，20（05）：33-34.

編輯/丁一