MRI技術在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值

段華

摘要：目的 探討MRI技術在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值。方法 回顧性分析78例經病理學診斷的乳腺病變患者的臨床資料及影像學資料，評價MRI技術在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值。結果 78例患者中，經病理學診斷惡性病變者44例，記為觀察組；良性病變者34例。結論 在鑒別乳腺良惡性病變患者的病灶形態中應用MRI動態增強技術能夠大大增強醫生的鑒別能力，同時在臨床疾病診斷中應用早期增強率和信號強度時間曲線具有一定的輔助性。

關鍵詞：MRI技術；乳腺良惡性病變；診斷價值

近年來，對女性身心健康及生命安全產生嚴重威脅的一種常見的惡性腫瘤就是乳腺癌，在臨床中，最為廣泛使用的一種檢測方法就是磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）。隨著MRI新技術的發展，動態增強MRI因可明確病灶性質，觀察患者病灶組織內血管通透性和密度而在臨床診斷中被大量應用，對于臨床治療方案選擇和疾病診斷極為有 利[1-2]。在本次研究中，回顧性分析78例經病理學診斷的乳腺病變患者的臨床資料及影像學資料，評價MRI技術在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2016年10月在我院就診的78例乳腺病變患者的臨床影像學資料，進行回顧性分析。患者年齡35～71歲，平均為（51.9±5.7）歲，所有入選患者均為女性，并以手術病理診斷為金標準。均經手術病理診斷發現，其中惡性乳腺病變者44例，記為觀察組，良性病變者34例記為對照組。其中觀察組患者中：浸潤性導管癌18例、浸潤性小葉癌15例、導管原位癌4例、髓樣癌7例；對照組患者中：纖維腺瘤者18例、小葉增生者11例、炎癥者5例。

1.2方法 采用Siemens Avanto 1.5T（西門子ESSENZA 1.5T）超導型磁共振掃描儀，選擇在月經后第1～3 w內進行MRI掃描。患者取俯臥，并于專用乳腺相控陣線圈內自然懸垂雙側乳房，乳頭位于最低點，同時適當加壓固定雙側乳房。采用以下序列進行MRI平掃：①橫斷T2脂肪抑制序列TR/TE/TI 9950 ms/74 ms/150 ms，層厚3 mm，翻轉角150°，矩陣256×256，FOV 320 mm×320 mm；②矢狀面T1WI 脂 肪 抑 制 序 列 FLASH 3D TR/TE 26 ms/4.6 ms/30°，層厚 0.8 mm。③采用橫斷面FLASH 3D脂肪抑制序列進行動態增強MRI掃描，TR/TE 4.42 ms/1.46 ms/12°，層厚1.25 mm，矩陣512×512，FOV 320mm×320mm。先進行平掃，以0.1 mmol/kg，2 ml/s靜脈團注對比劑Gd-DTPA，并在注射結束時，對長導管內的殘余對比劑使用15 ml生理鹽水進行沖刷。增強掃描是在注藥的同時啟動，重復6次掃描。檢查變成后，進行三維動態圖像重建，并對信號強度時間曲線進行描計，同時觀察患者的病灶形態及病灶邊緣情況，統計早期增強率等。

1.3統計學處理 采用統計軟件SPSS 19.0進行數據分析，計量數據檢測結果以均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的MRI表現的病灶形態及病灶邊緣情況比較

對照組患者主要表現為光滑邊緣形態，邊界清晰、規則，邊緣不規則及毛刺狀者明顯少于觀察組者，差異具有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組患者的早期增強率與時間信號強度曲線比較 對照組患者C型較多，觀察組患者A型較多，差異具有統計學意義（P<0.05）；早期MRI增強率中，對照組患者多<60%，而觀察組患者多>60%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。時間信號強度曲線，見圖1。

圖1 A、B、C型時間信號強度曲線

3 討論

通過本次研究可以看出，觀察組患者（惡性病變）的MRI特征表現中，邊緣不規則及毛刺狀者明顯要多于對照組患者（良性病變），因而增強MRI的病灶形態如片狀強化狀、邊緣狀、 結節狀等，是一種重要的乳腺良惡性病變判斷指標；同時也說明形態判斷的一個重要鑒定指標是病灶邊緣特點，比如在良性病變患者中，其病灶邊界清晰、邊緣形態光滑，因此如果患者的病灶邊緣不規則或呈現毛刺狀，則說明患者的乳腺病變極有可能為惡性病變。而對于臨床乳腺良惡性程度的鑒別，采用時間信號增強曲線具有一定的輔助性。在本次研究中，在時間信號增強曲線中我們能夠直觀地看出，對照組的C型者明顯較觀察組患者的多，而A型者明顯較觀察組患者的少，差異具有統計學意義（P<0.05）。并且A、B型的曲線變化都是隨著時間的推移，信號強度出現先增強后減弱的態勢，但A型者曲線下降幅度更為明顯。而C型曲線則一直處于一種緩慢上升的態勢，這一點在目前的研究中，機理尚不能十分明確，但可以推出，惡性腫瘤病變者具有較為強烈的早期信號，究其原因可能是因為在腫瘤病變的刺激下，人體會產生一種能夠改變機體的血管通透性的最終血管生成因子，導致對比劑的滲出程度增加[3]。在MRI早期增強率方面，也可以看出觀察組患者主要以≥60%為主，而對照組患者主要以<60% 為主，同時MRI具有較高的分辨率，并且受到環境影響的因素較少，因此它能夠很好的顯示出各種微小病灶形態，再加上切割平面及角度活動范圍都較廣，因此能夠詳細的顯示出病灶情況。在疾病的定性診斷中，通過應用MRI動態增強掃描技術可以將對比劑在于患者病灶內的分布情況在一定程度上反應出來，這樣就能夠使腫瘤增殖情況間接地被反映出來。由于腫瘤患者病灶處血管存在增多現象以及血管動靜脈瘺形成，使得乳腺惡性病變增強大多表現為明顯強化，因而通過MRI動態增強掃描技術就能夠清晰的顯示病灶情況[4-5]。

綜上所述，在鑒別乳腺良惡性病變患者的病灶形態中應用MRI動態增強技術能夠大大增強醫生的鑒別能力，同時在臨床疾病診斷中應用早期增強率和信號強度時間曲線具有一定的輔助性。

參考文獻：

[1]朱靈梅，楊藝，等.乳腺MRI動態增強對良惡性病變鑒別診斷的價值[J].中國醫藥指南，2016，14（7）：79-80.

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編輯/肖慧