腦梗死患者頸動脈狹窄的超聲學分析

牟紅梅 王利勇 趙磊 李愛華 李燦霞

摘要：目的 探討超聲學檢測分析對腦梗死患者頸動脈狹窄的臨床應用。方法 選取2015年1月～2016年10月于我院接受診治的180例腦梗死患者作為梗死組，另取180例非腦梗死患者為對照組，采用彩色多普勒超聲儀進行診斷，觀察兩組患者頸動脈管腔狹窄程度。結果 梗死組患者兩側頸動脈管腔狹窄率明顯高于對照組（P<0.05）；梗死組頸動脈狹窄程度中輕度狹窄率與對照組比較差異無統計學意義 （P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對照組（P<0.05）。結論 頸動脈超聲檢測能夠作為腦梗死患者的早期預警，能夠為腦血管病早期治療和干預提供重要的參考指標，值得推廣。

關鍵詞：腦梗死；頸動脈狹窄；超聲

腦梗死是神經病學常見病，由于患者腦部血液供應出現障礙，缺血、缺氧而引起的局限性腦組織壞死[1]。腦梗死的發病率、致殘率和致死率極高，在早期應及時治療。有研究表明，動脈粥樣硬化是腦梗死的主要病因，而頸動脈粥樣硬化斑塊這一獨立因素也是導致腦梗死的重要指標[2]。早期的檢測有利于后期的治療和預后，為了改善患者的病況，延長患者的生命，本試驗進行對腦梗死患者頸動脈狹窄的超聲學研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年10月于我院接受住院治療的180例腦梗死患者入組本次研究作為腦梗死組。納入標準：①經診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的標準；②經檢測心、肝、腎功能均正常患者；③有局灶神經功能缺失體征且持續24 h以上者。排除標準：①患有自身免疫系統疾病的患者；②患有出血性腦血管疾病的患者；③未經 CT 檢查確診的患者；④患有心源性腦栓塞疾病患者；⑤患有精神疾病。腦梗死組180例（男124例、女56例），年齡43～76歲，平均年齡（60.23±4.28）歲；同時選取于本院同期接診的180例非腦梗死患者作為對照組（男52例，女38例），年齡46～78歲，平均（61.02±4.07）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異統（P>0.05），具有基線可比性。兩組患者均自愿同意參加本次研究并自愿簽署知情同意書，本次研究已通過醫院倫理委員會批準進行。

1.2方法 檢查時患者均取仰臥位，頸部墊高，充分將頸部暴露出來，采用西門子S2000、飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率分別為4～9 MHz及3～12 MHz，將患者的頸部偏向檢查的方向，然后將探頭放置在患者的頸總動脈近心端處，然后先行橫向檢查，再行縱向檢測直至頂端。先顯示橫斷面，頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈，然后將探頭旋轉 90°，顯示縱斷面，血管內徑及血管壁內、中膜厚度，斑塊的位置、大小、部位、形態、特點。

1.3觀察指標 觀察兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊性質、頸動脈管腔狹窄程度。動脈粥樣硬化斑塊性質標準：低回聲為脂質性軟斑塊；中等回聲為扁平斑塊；強回聲伴有聲影為鈣化性硬斑塊；回聲強弱不等為潰瘍性混合型斑塊；脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊為不穩定斑塊，鈣化性硬斑為穩定斑塊。頸動脈管腔狹窄分級標準：無狹窄0；輕度狹窄1%～49%；中度狹窄50%～69%；重度狹窄 70%～99%；完全閉塞100%。

1.4統計學處理 采用 SPSS15.0 統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊情況比較 梗死組有頸動脈粥樣硬化斑塊 136例，其中單個斑塊46例，多個斑塊90例，對照組有頸動脈粥樣硬化斑塊90例，其中單個斑塊32例，多個斑塊58例。梗死組頸動脈脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊均明顯多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；鈣化性硬斑塊與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者頸動脈管腔狹窄程度比較 按照狹窄程度較重的血管判定，梗死組患者雙側頸動脈管腔狹窄率明顯高于對照組，梗死組輕度狹窄率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

病理生理學研究發現，腦梗死主要病理機制是由于腦動脈粥樣硬化和血管內膜損傷，腦動脈管腔狹窄導致血小板聚集在患者的腦動脈管壁上，使腦部組織供血區域缺血、壞死，導致患者的神經元細胞壞死。腦梗死患者多為中、老年患者，若不及時治療，會嚴重影響患者的生活質量，甚至有生命危險[4]。隨著生活水平的提高、飲食習慣的改善以及勞動強度的降低等因素，腦梗死發病率呈逐漸上升的趨勢，有研究表明，頸動脈粥樣斑塊破裂、繼發性血栓形成可導致血栓性頸動脈閉塞，血栓栓塞是缺血性腦血管病的主要發病機制[5]。近年來隨著超聲技術的不斷進步，對于腦梗死的頸動脈硬化斑塊的檢測要求也越來越高[6]。頸動脈粥樣硬化斑塊分為穩定斑塊和不穩定斑塊，穩定斑塊存在時間較長，不穩定斑塊容易破裂出血或脫落，導致腦梗死發生[7]。脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊為不穩定斑塊，鈣化性硬斑塊為穩定斑塊。有研究表明，頸動脈狹窄程度也是導致腦梗死復發的重要原因[8]。因此在早期對腦梗死患者進行診斷，有利于制定正確的治療方法及預后。在本研究中，腦梗死患者頸動脈粥樣硬化單個斑塊46例（25.6%），多個斑塊90例（50.0%），非腦梗死患者頸動脈粥樣硬化單個斑塊32例（17.8%），多個斑塊58例（32.2%），腦梗死患者頸動脈脂質性軟斑塊、扁平斑塊、潰瘍性斑塊明顯多于非腦梗死患者，鈣化性硬斑塊與其無明顯差異；腦梗死患者雙側頸動脈管腔狹窄率明顯高于非腦梗死患者，梗死組輕度狹窄率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），中度狹窄率、重度狹窄率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，對腦梗死患者進行超聲診斷有利于了解患者的情況，制定正確的治療方法，改善患者的病況。

綜上所述，頸動脈超聲檢測能夠作為腦梗死患者的早期預警，為腦血管病早期治療和干預提供重要的參考指標，值得推廣。

參考文獻：

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[8]盧曉瀟，劉孟奇，鄭春梅，等.超聲篩查頸動脈狹窄與腦梗死關系的研究[J].黑龍江醫藥科學，2015，38（5）：129-130.

編輯/安樺