64排螺旋CT冠狀動脈造影用于支架內再狹窄診斷意義分析

呂清清 ?？煽? 徐兵 楊舒

摘要：目的 研究分析64排螺旋CT冠狀動脈造影在支架內再狹窄診斷中的意義。方法 選取2015年1月～2016年3月在我院接受冠狀動脈支架置入術后復查的46例（支架數79個）患者作為研究對象。所有患者均接受64排螺旋CT冠狀動脈造影及常規冠狀動脈造影兩種支架內再狹窄診斷檢查，且以后者為金標準。以兩種診斷方法對冠狀動脈支架內再狹窄程度診斷結果比較，及64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR（免疫狀態指數）陽性的準確度、陰性預測值、陽性預測值、特異性、敏感性情況作為觀察指標。結果 經Kappa系數診斷分析，Kappa=0.867（Kappa0.810-1.000，表示兩種診斷結果近乎一致），可見64排螺旋CT冠狀動脈造影與常規冠狀動脈造影檢查結果類似；以冠狀動脈造影為標準，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR陽性的陰性預測值96.6%（56/58）、陽性預測值76.9%（10/13）、特異性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。結論 64排螺旋CT對冠狀動脈支架內再狹窄診斷的陰性預測率、陽性預測率、特異性、敏感性更高，值得臨床推廣。

關鍵詞：64排螺旋CT冠狀動脈造影；冠心??；支架內再狹窄

目前治療冠心病最有效的方法是冠狀動脈支架置入術。然而，在冠狀動脈支架置入術后，仍然可能出現支架再狹窄的情況。因此，術后做及時復查，對冠狀動脈病變情況做準確診斷顯得十分有必要。目前，64排螺旋CT冠狀動脈造影在臨床中得到廣泛應用，本文為驗證其臨床價值及對臨床應用規范，進行相應研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年3月在我院接受冠狀動脈支架置入術后復查的46例（支架數79個）患者。男26例、女20例，年齡在49～76歲，平均年齡為（63.12±5.23）歲；支架置入時間為6～37個月，平均置入時間（15±2.31）個月。心率55～78 次/min，平均（66.87±1.56） 次/min。79枚支架，均為金屬支架，支架長度為17～32 mm，直徑為2.5～3.4 mm。其中，右冠狀動脈20枚、回旋支10枚、第一對角支10枚、前降支39枚。排除患有嚴重肝腎功能障礙、室壁瘤、二尖瓣狹窄、慢性阻塞性肺疾病患者，及對造影劑過敏的患者。

1.2方法

1.2.1冠狀動脈造影診斷方法 采用GE公司的數字減影血管造影機（LCV+PLUS）。檢查由經驗豐富的醫師進行，檢查過程中需以Judking冠脈造影法為原則，投照患者常規體位。通常經橈動脈穿刺，然而將6F導管插入，隨后依次行使左、右冠狀動脈造影，利用碘海醇作為對比劑，劑量控制在60～70 ml。左冠狀動脈取5個標準投照體：頭位+左前斜位、頭位+右前斜位、足位+左前斜位、足位+右前斜位、頭位+后前位；右冠狀動脈取2個標準投照體：后前位+頭位、左前斜位。同時以患者實際情況為依據，必須時需加照其他體位[1]。

1.2.2 64排螺旋CT冠狀動脈造影診斷方法

1.2.2.1設備GE公司Light Speed64排容積CT。予以患者進行碘過敏實驗。同時檢測患者心率情況，如>70 次/min，檢查前30 min給予患者服用25～30 mg美托洛爾，使心率控制為≤70 次/min。

1.2.2.2掃描時將患者置于仰臥位。冠狀動脈CT的Z軸掃描范圍為自氣管隆突下方至心臟心臟膈面2 cm處。利用雙管高壓注射器（MEDRAD型）在肘正中靜脈處注射對比劑。對比劑主要利用優維顯，劑量控制在70～90 ml，同時溶入35～40ml生理鹽水。注射速率控制在4.0～5.0 ml/s。

1.2.2.3掃描時注意讓患者正常吸氣后屏氣狀態下掃描。參數設置：掃描時間10～12 s、顯示野20 cm、準直器寬度64 mm×0.6 mm、旋轉時間0.35 s、螺距0.24 mm、層厚64mm×0.6mm、機器光電流450 mA、管電壓120 kV、掃描速度0.35 s/r。

1.3觀察指標

1.3.1以兩種診斷方法對冠狀動脈支架內再狹窄程度診斷結果比較。采用目測直徑法對冠狀動脈內再狹窄進行判斷。血管狹窄程度=（狹窄段的近心端正常血管直徑-狹窄處血管直徑）/狹窄段的近心端正常血管直徑。冠狀動脈內無狹窄或者狹窄程度<50%標記為ISR陰性。狹窄程度≥50%標記為ISR陽性；以一致性診斷系數（Kappa）為依據，對其一致性進行檢測。

1.3.2以64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR陽性的準確度、陰性預測值、陽性預測值、特異性、敏感性情況作為觀察指標。

1.4統計學方法 計算資料利用χ2檢驗n（%）表示；計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示；采用SPSS17.0進行分析。如果P<0.05則表示具有統計學意義。

2 結果

2.1兩種診斷方法對冠狀動脈支架內再狹窄程度診斷結果比較 本組46例患者，共計79枚支架。其余5枚支架不包括在常規冠狀動脈造影內，不做分析。即共71枚支架形成64排螺旋CT冠狀動脈造影與常規冠狀動脈造影之間的對照。

2.1.1 71枚支架中常規冠狀動脈造影檢出 ISR陽性12枚，ISR陰性59枚。12枚支架ISR中，2枚可以在支架內看到充盈缺損，其余10枚未觀察到支架內因內膜增值而引起的充盈缺損。

2.1.2 64排螺旋CT冠狀動脈造影檢出 ISR陽性13枚，ISR陰性58枚。3枚可以在支架內看到充盈缺損。與常規冠狀動脈造影對照，分別有10枚和56枚診斷相符。

在經Kappa系數診斷分析，Kappa=0.867（Kappa 0.810～1.000，表示兩種診斷結果近乎一致），可見64排螺旋CT冠狀動脈造影與常規冠狀動脈造影檢查結果類似。

2.2 64排螺旋CT冠脈成像對冠狀動脈支架內再狹窄診斷情況 以冠狀動脈造影為標準，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR陽性的陰性預測值96.6%（56/58）、陽性預測值76.9%（10/13）、特異性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。

3 討論

64排螺旋CT冠脈造影將CT增強技術與快速、大范圍、薄層掃描技術相結合，通過合理的后處理，能夠將全身各部位血管細節清晰顯示，具有操作簡單、無創等特點，其對冠狀動脈支架內再狹窄診斷具有重要價值[2]。本文選取在我院接受冠狀動脈支架置入術后復查的46例（支架數79個）患者作為研究對象。所有患者均接受64排螺旋CT冠狀動脈造影及常規冠狀動脈造影兩種支架內再狹窄診斷檢查，研究結果顯示：64排螺旋CT冠狀動脈造影與常規冠狀動脈造影檢查結果類似；以冠狀動脈造影為標準，64排螺旋CT冠脈成像檢查診斷ISR陽性的陰性預測值96.6%（56/58）、陽性預測值76.9%（10/13）、特異性94.9%（56/59）、敏感性83.3%（10/12）。

由此可見，64排螺旋CT對冠狀動脈支架內再狹窄診斷的陰性預測率、陽性預測率、特異性、敏感性更高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]彭峰河，彭如臣，張雪梅，等.64排螺旋CT冠狀動脈造影診斷支架內再狹窄的價值[J].中國CT和MRI雜志，2015，07：49-52.

[2]丁輝.64排螺旋CT冠脈成像（CTA）在冠心病診斷中的應用價值分析[J].中國實驗診斷學，2016，02：224-226.

編輯/趙恒德