磁共振膽道水成像和釓貝葡胺增強膽道成像在肝移植后膽道并發癥中的應用

周炎

摘要：目的 對比分析磁共振膽道水成像與扎鋇葡胺在肝移植后膽道疾病中的診斷價值，為臨床提供參考。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的肝移植后膽道并發癥患者30例，所有患者均行磁共振膽道水成像和扎鋇葡胺增強后膽道成像檢查，并對照術中膽管造影結果，對比分析兩種方法的準確情況。結果 兩種方法在肝內三級以下膽管造影結果的診斷中無明顯差異，P>0.05；而在三級以上肝內膽管造影中，扎鋇葡胺增強后膽道造影準確率較磁共振膽道水成像高，具有統計學差異，P<0.05。結論 扎鋇葡胺增強后膽管造影對肝移植后膽道并發癥疾病的診斷準確率較高，但去引入的造影劑也在一定程度上增加了患者的醫療費用，臨床上應根據患者情況選擇最合理的成像方法。

關鍵詞：磁共振膽道水成像；扎鋇葡胺；膽道并發癥

隨著科技發展，磁共振成像技術也不斷發展，各種脈沖成像序列以及很多的成像方式都逐漸的被應用于臨床[1]。臨床上對膽管進行成像檢查時常使用扎鋇葡胺增強膽道造影，但由于個體差異及造影劑的藥物效應，導致了患者在進行了扎鋇葡胺造影檢查后會出現不同系統的過敏性反應及并發癥等，嚴重的深圳會導致肺水腫、顱內壓升高。磁共振膽道水成像在膽管系統影像檢查中應用較多，其可清晰顯示患者的膽管形態和結構[2]。本研究就磁共振膽道水成像和扎鋇葡胺增強膽道成像在肝移植后膽道并發癥患者疾病治療過程中的臨床價值進行了探討，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選本研究的30例患者均為2015年10月～2016年10月我院收治的肝移植后膽道并發癥患者，其中，18例男性，12例女性，年齡22～61歲，平均年齡約為41.33歲。所有患者入院后均按照標準進行磁共振膽道水成像檢查和扎鋇葡胺增強膽道成像檢查，對比分析患者在術中的膽管造影資料。所有入選本研究的患者均對本研究知情，且在檢查前也簽署了知情同意書。納入本研究的患者均為肝移植后膽道并發癥患者，且無肝炎病毒感染史。

1.2方法 磁共振膽道水成像檢查：在獲得患者器官部位的定位像后，進行冠狀面掃描，相關掃描參數參考書說明，掃描范圍包括膽囊、左右肝管及膽總管。

扎鋇葡胺增強膽道檢查：扎鋇葡胺對比劑的使用劑量為0.1 mmol/kg，使用速率為3 ml/s正式使用前必須進行試驗性團注，以準確計算對比劑到達患者肝動脈的時間。

掃描結果出來后，由2名經驗豐富的醫師使用雙盲法進行成像閱片，對部分存在有意見不一致的成像，則采用會診方式進行討論，對比分析兩種成像方法的準確性。

1.3統計學方法 為保證本研究的科學性和準確性，本研究數據均由專人記錄、整理，采用統計學軟件SPSS 21.0進行統計分析，相關計量資料采用（x±s）表示，組間差異采用t檢驗，當P<0.05時，表示數據具有統計學差異。

2 結果

2.1所有患者肝膽管結構的顯示情況 見表1。

由表1可知，磁共振膽道水成像檢查方法和扎鋇葡胺增強膽道成像方法對肝內三級以下的膽管現象無明顯差異，但在肝內三級以上膽管現象中，扎鋇葡胺增強膽道成像更為準確，P<0.05。

2.2肝內三級以下膽管、總膽管等顯示情況 見表2。

由表2可知，在肝內三級以下的肝膽管結構成像中，兩種檢查方法對肝膽管、膽囊、總膽管等的顯示并無明顯差異，不具有統計學意義，P>0.05。但由于扎鋇葡胺對比劑的使用，在一定程度上增加了患者的經濟負擔。

3 討論

肝移植后產生的膽道并發癥，簡稱BC（biliary complications），其發病率較高，約有10%～30%的肝移植患者會出現不同情況的膽道并發癥。該類疾病很可能會導致肝移植患者在術后出現肝臟功能障礙，嚴重的甚至會出現移植肝臟失去活性。因此，對肝移植后膽道并發癥患者進行早期診斷和治療對肝移植患者的生存質量的提高具有重要意義[3]。但是，膽道并發癥的發生的臨床表現缺乏特異性，相關實驗檢測也不具有特異性，其早期診斷較為困難。

磁共振膽道水成像技術主要是利用T2加權脈沖序列，將膽道內的組織結構清晰顯示。在人體內，具有很多的快速流動液體，例如肝門靜脈內的血流，其會因為流空效應的存在而出現信號缺失。當液體表現靜止或相對靜止時，則會出現高信號。在膽管系統中，膽汁屬于是相對靜止的液體，使用磁共振膽道水成像技術可以快速、無創、清晰的顯示膽管結構，操作也較為簡便，是理想型的膽道疾病檢查方法。加之其在成像過程中無需造影劑，可減輕患者及家庭的經濟負擔。含水器官的存在是磁共振膽道水成像的基礎，含水量多少對磁共振信號的強弱具有較為直接的影響。要想獲得較為良好的成像系統，就必須要有液體-背景對比、高空間的分辨率以及對呼吸運動的偽影控制。因此磁共振膽道水成像技術在診斷準確率上存在有缺陷，有待進一步改善[4]。

扎鋇葡胺是磁共振對比劑的一種，可以通過腎臟進行排泄，只有極少數可以通過肝細胞被攝取進入膽道系統。在成像系統掃描延遲后，能夠特異性的對比出膽道系統的成像情況。一般情況下，患者體內注入扎鋇葡胺約1 h后行延遲掃描。患者必須一次屏氣完成掃描，使用扎鋇葡胺增強膽道成像可清楚顯示膽管內解剖結構，方法簡便、準確。但目前已有大量的研究數據表明，使用扎鋇葡胺增強膽道成像的患者中有部分患者可出現過敏癥，嚴重的甚至會出現胰腺壞死等嚴重過敏反應[5]。

在本研究中，我院對30例患者分別進行了磁共振膽道水成像和扎鋇葡胺增強膽道成像檢查。結果顯示，在肝內三級以上膽管成像結果中，兩種方法檢查結果存在明顯的統計學差異，扎鋇葡胺增強膽道成像的診斷準確率相對較高。而在肝內三級以下的膽管及總膽管呈現結果中，兩種檢查方法所呈現的結果并沒有呈現出統計學差異。這說明磁共振膽道水成像和扎鋇葡胺增強膽道成像在肝移植后膽道并發癥患者的診斷中都具有很好的成像效果。

綜上所述，磁共振膽道水成像技術可快速、高質量的將患者的膽道系統呈現出來，但在三級以上的肝內管道診斷中準確率相對較低。扎鋇葡胺增強造影技術可更為準確的顯示出患者的肝膽管情況，但也存在有一定的不良反應。因此，在臨床使用中，應根據患者的具體情況，選擇最佳使用診斷方法，以便提高患者的生命質量，提高醫院的整體醫療質量。

參考文獻：

[1]穆學濤，王宏，吳春楠，等. 磁共振膽道水成像和釓貝葡胺增強膽道成像在肝移植后膽道并發癥應用中的對比[J]. 中國組織工程研究， 2011， 15（44）：8186-8188.

[2]馬永勝.MRI 聯合磁共振胰膽管重 T2WI 水成像在高位膽道惡性梗阻疾病診斷中的應用價值[J]. 河南醫學研究， 2016， 25（9）：1702-1703.

[3]徐立峰.T2WI-MRC和CE-MRC檢查在膽道疾病診斷中的應用價值[J]. 中國醫療設備， 2015， 30（10）：73-75.

[4]郭廷貞， 郭錫城， 王莉，等. 低張磁共振胰膽管水成像技術結合肝臟三維容積轉移期動態技術增強掃描在壺腹周圍病變診斷中的價值[J]. 實用醫學影像雜志， 2012， 13（3）：170-172.

[5]王玉玲， 蘇漢新， 田文虹. 磁共振胰膽管水成像對膽管梗阻性病變診斷價值[J]. 新疆醫學， 2015， 45（10）：1439-1441.

編輯/周蕓霏