基層ICU護士對患者身體約束的認(rèn)知分析及對策

王明華

摘要：目的 規(guī)范基層ICU護士身體約束行為，打破常規(guī)約束現(xiàn)狀。方法 針對24名ICU護士進行身體約束認(rèn)知調(diào)查，包括身體約束知識問卷、身體約束態(tài)度問卷、身體約束行為問卷。綜合分析后采取培訓(xùn)護士約束相關(guān)知識，醫(yī)護合作評估、決策是否執(zhí)行身體約束，制定約束流程，實戰(zhàn)演練正確的約束方法，經(jīng)常化巡視、持續(xù)改進等措施。結(jié)果 打破了常規(guī)約束現(xiàn)狀，約束使用率下降到60.2%。結(jié)論 對基層ICU護士進行患者身體約束認(rèn)知分析，有的放矢的進行培訓(xùn)，可規(guī)范護士約束行為，有效降低約束使用率。

關(guān)鍵詞：基層ICU護士；身體約束；認(rèn)知分析；對策

ICU是危重癥醫(yī)學(xué)的臨床實踐基地，多學(xué)科的臨床知識和高端醫(yī)學(xué)技能規(guī)范應(yīng)用[1]，為重癥患者提供了生命支持和密切的監(jiān)護。ICU患者常因病情需要被置入各種管道，為避免ICU譫妄綜合癥導(dǎo)致不良后果[2]，常予以身體約束來進行輔助性保護。身體約束是指使用任何物理或機械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動或使患者不能正常接近自己的身體[3]。身體約束的實踐通常是由ICU護士來實施。隨著患者法律意識的增強，身體約束不當(dāng)帶來的并發(fā)癥及護患糾紛，都在警醒著護士減少約束、規(guī)范約束。

本院為一所新晉的三級綜合醫(yī)院，曾因糾紛所致，患者入ICU常規(guī)采取身體約束。為進一步提升內(nèi)涵質(zhì)量，ICU開展了“打破常規(guī)約束現(xiàn)狀，規(guī)范護士約束行為”的活動，對ICU護士進行了身體約束行為的認(rèn)知調(diào)查，綜合分析后有的放矢進行了培訓(xùn)，切實提高了ICU護士對身體約束的認(rèn)知，降低了身體約束使用率，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科有24名執(zhí)業(yè)護士，年齡在22～47歲；其中本科9名，專科15名；副主任護師1名，主管護師3，護師5名，護士15名。均具有護士執(zhí)業(yè)資格證書，且在ICU工作1年以上。

1.2方法 身體約束知識問卷：共14個條目，包括身體約束實用性知識（3條目）、身體約束護理原則（5條目）、身體約束影響層面的知識（6條目）。采用單項選擇形式，包括“是”“否”“不能確定”3個選項，答“是”得1分，答“否”及“不確定”得0分，總分14分，其中1、2、4為反向計分項，得分越高，表明身體約束知識水平越高。

身體約束態(tài)度問卷：共13個條目，采用Likert4級評分方式，分非常不同意、不同意、同意、非常同意4個等級，分別為1、2、3、4分，總分最低為13分，最高為52分，其中1、5、9、10、11、12、13項為反向計分項。得分越高表明對身體約束的態(tài)度越正性。

身體約束行為問卷：包括16個條目，采用Likert4級評分方式，分為：從不、有時、經(jīng)常、總是4個等級，分別評為1、2、3、4分，總分最低為16分，最高為64分，其中5、7項為反向計分項。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包處理，定性資料采用百分率描述，定量資料采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1問卷回收率 發(fā)放問卷24份，收回24份，回收率為100%。

2.2身體約束知識、態(tài)度、行為得分情況，見表1。

3 討論

3.1從本調(diào)查統(tǒng)計中可以看出，護士對身體約束知識總體答對率為69%，其中身體約束的適應(yīng)性知識答對率最低，為54.5%；其次是身體約束影響層面的知識，答對率為76.67%；表明ICU護士對身體約束的相關(guān)知識普遍缺乏。身體約束的護理知識答對率最高，為95.2%；身體約束行為得分為（49.56±13），表明ICU護士在約束護理知識相對豐富的同時有著較合理的約束行為。而約束態(tài)度得分為（33.88±3.75），相對居中，表明大家為預(yù)防醫(yī)療干擾、意識障礙患者的肢體制動及防止患者自我傷害[4]中更傾向于使用約束。

3.2針對調(diào)查結(jié)果，科室對護士進行了身體約束相關(guān)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括：約束的倫理、法律、潛在風(fēng)險以及國內(nèi)外身體約束的最新進展，制定了約束標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)范了約束的評估、記錄與交接規(guī)范，強調(diào)患者及家屬的知情同意。培養(yǎng)以最少的約束，提供最多安全為原則的約束理念。培訓(xùn)2次/w，每次培訓(xùn)前發(fā)放講義預(yù)習(xí)，培訓(xùn)時加強互動，培訓(xùn)后現(xiàn)場針對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核，下次培訓(xùn)開始先針對前一次培訓(xùn)內(nèi)容提問，以強化學(xué)習(xí)效果。

3.3醫(yī)護合作，共同評估、決策身體約束與否。如果使用身體約束即開醫(yī)囑，或者加強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛管理，減少約束的使用。在執(zhí)行該措施過程中，加強與主任、醫(yī)生的溝通，取得支持。護士長在參加主任查房、醫(yī)生查房時針對實際患者約束情況提出探討意見，及時予以反饋完善，防患于未然。

3.4進行身體約束實戰(zhàn)演練，從評估、溝通、記錄到反饋、交接，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)流程的實施，同時注重反饋和再評估，及時解除約束，做到合理約束，降低身體約束使用率。

3.5加強檢查督導(dǎo)，在護士長日查房及護理組長巡查中，將約束的評估與檢查做為重點，及時督導(dǎo)、跟進，強化護士規(guī)范約束的依從性，保證約束期間患者安全，盡量做到少用或者不用身體約束，在應(yīng)用身體約束時保證約束肢體處于功能位。

3.6通過對策的實施，打破了ICU約束使用常規(guī)，3個月后約束使用率下降到60.2%。身體約束有流程，有醫(yī)囑，有與患者家屬溝通記錄，有風(fēng)險評估、觀察、調(diào)整記錄。

總之，采取身體約束認(rèn)知調(diào)查，綜合分析調(diào)查結(jié)果，有的放矢的針對護士知識盲點或缺陷進行及時的培訓(xùn)補充，可提高護士的認(rèn)知水平。同時采取相應(yīng)的措施進行實踐指導(dǎo)、追蹤、持續(xù)改進，能打破常規(guī)約束現(xiàn)狀，規(guī)范護士的約束行為。

參考文獻(xiàn)：

[1]Gayle Langley，Shelley Schmollgruber，Anthony Egan.Restraints in intensive care units：a mixed method study[J].Intensive and Critical Care Nursing，2011，27：67-75.

[2]王麗華，李慶印.ICU專科護士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

[3]Nahed Attia K，Amal Kadry A.Physical restraints practice in adult intensive care units in Egypt[J].Nursing and Heath Sciences，2013，15：79-85.

[4]孟靜，李崢.成人ICU患者身體約束應(yīng)用研究進展[J].中國護理管理，2010，10（10）：91.

編輯/蔡睿琳