晚期癌癥患者社區(qū)—家庭一體化居家姑息照護的健康教育效果

陳莉

摘要：目的 分析晚期癌癥患者社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護的健康教育效果。方法 選取2014年6月～2015年6月本市四個社區(qū)的衛(wèi)生服務中心為研究基地，其中的晚期癌癥患者80例作為研究對象。將其隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。對照組患者將每月被專業(yè)醫(yī)護人員隨訪一次，進行常規(guī)檢查及治療服務；觀察組患者則每周被醫(yī)護人員隨訪一次，不僅進行常規(guī)檢查，且會從多方面對患者及其家人進行健康教育。兩組均進行1年。通過患者的身體檢查、患者的心理健康及住院相關事項來對比健康教育的效果。結果 觀察組患者對病情的控制更穩(wěn)定，生存質(zhì)量更高，生存欲望更強，對生活更加積極，病情更穩(wěn)定，其家人對患者的理解度更高。結論 社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護的健康教育比一般治療方法對晚期癌癥患者的身心有著更大的幫助，不僅能從身體上緩解他們的病情，減輕晚期癌癥患者的經(jīng)濟壓力，方便患者就診，也能從心理上撫慰他們的痛苦，提高患者家屬對患者病情的理解度，提升患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：晚期癌癥患者；社區(qū)-家庭一體化；居家姑息照護；健康教育

癌癥，又稱惡性腫瘤。它是身體內(nèi)癌細胞不斷分裂而成，卻并不受身體控制[1]。惡性腫瘤可以破壞組織、器官的結構功能，引起壞死出血合并感染，患者最終可能由于器官功能衰竭而死亡[2]。一直困擾著癌癥晚期患者的主要癥狀有：感染、發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難、惡病質(zhì)、惡性腔內(nèi)積液等。癌癥對患者身體造成的損傷是不可逆的，種種癌癥晚期的癥狀折磨著患者的神經(jīng)，嚴重的影響了患者的日常生活，而治療方法如化療，常年的輸液吃藥等也給患者帶來了極大的痛苦。社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護是在患者的病情進入后期，化療等給患者帶來巨大痛苦的治療方法已經(jīng)不能明顯的改善患者病情的情況下，對患者進行一種溫和的、以提高生存質(zhì)量為目的的治療手段。對于本研究以觀察社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護的健康教育對癌癥晚期的治療效果為目的，檢驗患者的癥狀是否有所減輕。現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月本市四個社區(qū)的衛(wèi)生服務中心為研究基地，其中的晚期癌癥患者80名為研究對象。排除有其他重大病情或家庭經(jīng)濟差距過大的患者，按號碼隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組男19例，女21例，年齡65～85歲，平均（76.67±8.82）歲；對照組男18例，女22例，年齡67～86歲，平均（77.13±9.21）歲，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均照護1年，對照組患者將每月被專業(yè)醫(yī)護人員隨訪一次，進行常規(guī)檢查及治療服務，觀察組每周都會被醫(yī)護人員隨訪一次，在對照組的照護基礎上對患者的心理情況進行分析，緩解患者的心理壓力，為癌癥患者提供心理、社會、精神支持等服務內(nèi)容。觀察兩組患者的身體、心理狀況來了解其效果。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者病情控制情況，患者的生存質(zhì)量情況，及住院相關事項。

1.4療效判定標準

1.4.1患者的病情控制判定標準 顯效：惡性腫瘤得以控制且癌細胞分裂速度得以控制；有效：惡性腫瘤得以控制且癌細胞分裂速度減慢；無效：惡性腫瘤沒有得到控制或癌細胞分裂速度依舊；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.4.2患者的生存質(zhì)量判定標準 按照患者的自身感覺評價，臨床控制：患者的疼痛減輕，生存欲望高，生活態(tài)度積極；有效標準：患者疼痛減輕，生存欲望較高，生活態(tài)度較好；顯效標準：患者疼痛減輕，生存欲望一般，生活態(tài)度一般；無效：患者疼痛如前，生存欲望較低，生活態(tài)度低迷。總有效率=（顯效+有效+臨床控制）/總例數(shù)。

1.5統(tǒng)計學分析 使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組癌癥晚期患者的病情控制情況比較 觀察組患者的病情控制總有效率是87.50%，高于對照組患者的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者的生存質(zhì)量情況比較 觀察組患者的生存質(zhì)量情況總有效率是92.50%，顯著高于對照組患者的72.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的住院相關事項比較 觀察組的發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)明顯低于對照組，醫(yī)療費用也低于對照組。差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

對于晚期癌癥患者來說，姑息照護是提高生命質(zhì)量的有效手段[3]。姑息照護是：由一支多學科團隊，包括衛(wèi)生保健專業(yè)人員、社會工作者、志愿者及家庭照護者等，依靠合作在家庭環(huán)境下，為患有不可治愈之疾病的患者及家屬提供一種全面、協(xié)調(diào)和富有同情心的照護，以緩解他們生理、心理、精神和社會方面的困擾，旨在提高他們各個階段，從疾病確診到居喪整個過程的生活質(zhì)量。它屬于以社區(qū)為基礎，以家庭為單位的普通居家姑息照顧服務[4]。作為社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護比起一般的護理方式不僅有著低成本高效益的特點，而且適合晚期癌癥患者的需求。資料顯示，社區(qū)晚期癌癥患者的生活質(zhì)量較低，其主要照顧者因照顧經(jīng)歷越來越多的沮喪、焦慮，精神身體相關狀態(tài)降低，活動和角色受限，婚姻關系壓力增大，身體健康狀況每況愈下，生活質(zhì)量低，而導致晚期癌癥患者得不到很好的心理和身體方面的照顧，甚至出現(xiàn)消極的生存狀態(tài)[5]。這表明了這些患者及其照顧者都有較多的需求，尤其是心理領域和社會支持領域的需求。

社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護對患者及其照顧者的需求有著對應的護理模式，緊緊圍繞居家癌癥患者實際需求構建，減輕患者及患者家屬的心理壓力，緩解患者沮喪，焦慮的情緒。其不僅在整個服務內(nèi)容中考慮了患者的需求，也充分考慮了照顧者的需求，并增加相應服務內(nèi)容，使其服務范圍擴展到患者的家庭成員。還聯(lián)系實際，幫助患者聯(lián)系志愿者、護工、送藥上門、協(xié)助聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院床位、幫助聯(lián)系慈善援助等，使患者得到更多的幫助及便利，提高患者的生存質(zhì)量，使患者的生存態(tài)度更加積極。本研究中得到社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護的患者不僅病情控制的更好，患者的生存質(zhì)量更高，還降低了發(fā)病頻率，減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔，使患者在家中就能得到專業(yè)的醫(yī)療診治，控制病情，使患者在生命的最后階段享受家庭的溫暖，擁有更多的和家人相處的時間，提高患者的幸福感。

綜上所述，社區(qū)-家庭一體化居家姑息照護對晚期癌癥患者生存質(zhì)量的提高更明顯，還能提高患者的滿意度，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時，降低患者的就醫(yī)費用，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，在患者生命的最后階段，盡量減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

參考資料：

[1]陶寶明，梁靜，曹癸蘭.我國心血管疾病患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化延續(xù)護理發(fā)展現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2016，31（05）：17-20.

[2]黃淑嬌，溫衛(wèi)東，黎輝敏.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理模式對糖尿病患者的應用價值[J].中醫(yī)臨床研究，2016，08（09）：59-61.

[3]高麗珍，賀樹敏，邢寶麗.醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化管理對冠心病患者心臟康復的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（30）：318-319.

[4]王毅欣，沈潔，徐燕.晚期癌癥患者居家姑息照護服務影響因素的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2011，46（05）：499-502.

[5]沈潔，王毅欣，徐燕.晚期癌癥患者居家姑息照護適宜條件的研究[J].中華護理雜志，2010，45（03）：268-270.

編輯/孫杰