針刺療法治療中風(fēng)慢性期吞咽困難臨床觀察

苗冬

摘要：目的 觀察針刺治療中風(fēng)后慢性期吞咽困難的臨床療效。方法 將患者隨機(jī)分為治療組和康復(fù)組各23例，治療組采用針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、天突、廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨，對(duì)照組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，15 d后比較兩者的臨床療效。結(jié)果 治療組臨床療效明顯高于康復(fù)組（治療組總有效率91.3%，康復(fù)組總有效率65.22%），兩者差異有顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 針刺療法能有效改善中風(fēng)后慢性期患者的吞咽功能，具有顯著療效。

關(guān)鍵詞：針刺；中風(fēng)；吞咽困難；療效

吞咽困難是腦血管病后常見的并發(fā)癥之一，患者可因吞咽障礙導(dǎo)致誤吸引起吸入性肺炎，或因進(jìn)食不足而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、脫水繼而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可危及生命[1]。目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)者使用中藥、西藥及手術(shù)治療均無(wú)明顯特效，只能采取支持療法，而針灸治療本病卻能達(dá)到較為滿意的效果[2]。筆者多年以來(lái)利用針刺療法治療中風(fēng)后慢性期吞咽困難臨床取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 46例患者均系我院于2014年3月～2015年9月中醫(yī)門診所采集，患者均神清意識(shí)可，全身營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，男22例，女24例，年齡為45～75歲，平均年齡為55.7歲，病程30～165 d，平均病程為78 d。以隨機(jī)方式將患者平均分為治療組和對(duì)照組，治療組男10例，女13例，平均年齡（57.5±3）歲，平均病程為（75.5±30） d；對(duì)照組男12例，女11例，平均年齡（51.5±3）歲，平均病程（81.5±30） d，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異性不明顯，P>0.05，具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以全國(guó)第九屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)為腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；以“吞咽困難臨床篩選系統(tǒng)”為卒中后吞咽困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者均為評(píng)定在2級(jí)以上者，并符合針刺治療條件（生命指征平穩(wěn)、無(wú)傳染病和患者接受筆者的治療）。

1.3方法

1.3.1治療組 取穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、天突、廉泉、翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨。操作方法：人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，雀啄瀉法，以患者流淚或眼球濕潤(rùn)為度；三陰交：直刺1～1.5寸提插補(bǔ)法；天突穴先直刺0.2寸再將針尖轉(zhuǎn)向下方，緊靠胸骨后方刺入3寸不留針；廉泉穴將針向舌根方向斜刺2寸到2.5寸；翳風(fēng)、風(fēng)池、完骨穴均將針尖方向刺向喉結(jié)，進(jìn)針深度為2～2.5寸。

1.3.2對(duì)照組 患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療：①舌前部做后縮、前伸、卷動(dòng)、側(cè)方按摩頰部，并反復(fù)練習(xí)發(fā)出“拉、太”的聲音；②對(duì)唇舌下腔進(jìn)行力量訓(xùn)練；③階段性攝食訓(xùn)練，先以膠凍樣食物訓(xùn)練，進(jìn)步后再用糊狀食物訓(xùn)練，最后訓(xùn)練固體食物，重復(fù)練習(xí)吞咽動(dòng)作，用力吞咽，液體和固體交替吞咽。

兩組患者治療次數(shù)均為1 次/d，周六日不治療，總療程15 d，一個(gè)療程以后評(píng)定療效。

1.4療效評(píng)定 1982年洼田氏提出的飲水試驗(yàn)是經(jīng)典的床邊檢查方法讓患者按習(xí)慣自己喝下30 ml溫開水，觀察所需時(shí)間和咳嗆的次數(shù)等，據(jù)此將吞咽功能分為5級(jí)，一級(jí)為5 s內(nèi)30 ml溫開水順利咽下；二級(jí)是5～10 s內(nèi)分兩次以上無(wú)咳嗆地咽下；三級(jí)是5～10 s內(nèi)能一次咽下但是有咳嗆；四級(jí)為5～10 s內(nèi)分兩次以上咽下，有咳嗆；五級(jí)是多發(fā)咳嗆，10 s內(nèi)咽下30 ml溫開水困難。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)為 ①治愈：吞咽障礙完全消失，飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)為1級(jí)；②有效：吞咽困難明顯改善，并且飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)為2級(jí)或由4、5級(jí)達(dá)到3級(jí)；③無(wú)效：飲水及吞咽無(wú)明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)無(wú)變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t檢驗(yàn)組間對(duì)比，P<0.05其差異性明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)15 d治療，治療組治愈率43.48%，總有效率91.3%；對(duì)照組治愈率13.04%，總有效率65.22%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見病多發(fā)病，吞咽障礙是腦卒中患者臨床常見的主要癥狀之一[3]。根據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后吞咽困難在發(fā)病后14 d之內(nèi)有63.6%～86%的患者自愈[4]，所以筆者在入選門診病例時(shí)嚴(yán)格控制在慢性期患者（病程≥30d），避免了因急性期患者自愈導(dǎo)致的對(duì)療效結(jié)果的影響。

中風(fēng)慢性期患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)飲食喝水咳嗆、吞咽障礙等癥，并伴肢體功能、構(gòu)音、軟腭舌肌、舌咽反射等不同程度的障礙[5]，神經(jīng)系統(tǒng)檢查表現(xiàn)為顱神經(jīng)有雙側(cè)損傷，雙側(cè)錐體束征呈陽(yáng)性體征表現(xiàn)，西醫(yī)多采用康復(fù)治療的方法。中醫(yī)學(xué)將本病歸為“中風(fēng)”、“喑痱”、“喉痹”等范疇，認(rèn)為本病的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、關(guān)竅不利，肝腎不足、氣血虧虛為本；風(fēng)火相煽、瘀血內(nèi)停、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，病位多在舌咽、腦，但是與心、肝、脾、肺、腎都有關(guān)系，治療以通關(guān)利竅、疏理經(jīng)筋為治療大法。內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、天突、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉為遠(yuǎn)近配合取穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)輸穴，通陰維，有寧心安神之功；人中通督脈，為手足陽(yáng)明、督脈之匯，有醒腦開竅、開竅啟閉、調(diào)和陰陽(yáng)之效，內(nèi)關(guān)人中相配可調(diào)神導(dǎo)氣。三陰交是足太陰脾經(jīng)輸穴，為三條陰經(jīng)交匯之處，可滋補(bǔ)三陰，補(bǔ)腎生髓。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維脈交會(huì)，完骨也為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)輸穴，是手足少陽(yáng)之匯，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)可改善椎-基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)，降低外周阻力，降低頸部軟組織的緊張狀態(tài)，從而改善腦干延髓的血液循環(huán)，恢復(fù)腦干的傳導(dǎo)和反射功能[6]。天突為任脈主要穴位，中風(fēng)“病癥在咽，病位在腦”，任脈為病位所在，而督脈入絡(luò)腦，故通調(diào)任督二脈可改善髓海氣血。廉泉為任脈、陰維脈交會(huì)穴，是治療喉痹之主穴。諸穴合力可達(dá)開竅啟閉、調(diào)神導(dǎo)氣之功。

綜上所述，針刺治療中風(fēng)后慢性期吞咽障礙的臨床療效確定，對(duì)于患者吞咽功能的創(chuàng)建具有激發(fā)性作用，其身體的營(yíng)養(yǎng)狀況也得到明顯改善。臨床觀察證明針刺治療此病的優(yōu)勢(shì)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于康復(fù)訓(xùn)練，且此方法簡(jiǎn)單易學(xué)，技術(shù)難度小，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，能有效的改善患者的生活質(zhì)量，是臨床上治療吞咽困難切實(shí)可行的方法之一。

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編輯/趙恒德