呋塞米和螺內酯聯合治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效分析

羅春生 宋麗 王月香

摘要：目的 探討呋塞米和螺內酯聯合治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效。方法 本次醫學研究選擇我院老年病干部保健科2014年1月～2015年12月收治的84例老年舒張性心力衰竭患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受口服呋塞米治療，實驗組接受呋塞米和螺內酯聯合治療，對比分析兩組患者臨床治療效果。結果 實驗組觀察對象臨床治療后各項室壁運動情況指標結果均顯著改善，且明顯優于對照組（P<0.05）。實驗組觀察對象臨床治療后各項心功能指標結果均顯著改善，且明顯優于對照組（P<0.05）。結論 老年舒張性心力衰竭患者接受呋塞米和螺內酯聯合治療，有助于患者室壁運動情況和心功能指標結果的改善，因而臨床應用價值較高。

關鍵詞：呋塞米；螺內酯；老年舒張性心力衰竭

老年人群通常自身機體抵抗能力較差，且高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥較多，因而早期舒張性心力衰竭發生率較高。利尿、擴血管、強心等單一藥物治療，對于舒張性心力衰竭的治療效果較差，無法獲得理想的結合。因此，切實有效的聯合藥物治療和綜合療法，一直是臨床醫師研究的焦點。本次醫學研究就對呋塞米和螺內酯聯合治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效進行了分析，現將本次醫學研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次醫學研究選擇我院老年病干部保健科2014年1月～2015年12月收治的84例老年舒張性心力衰竭患者為觀察對象，男女比例為44：40，年齡62～87歲，平均（64.6±21.2）歲，病程3～12年，平均（6.7±2.3）年。全部觀察對象均經臨床檢查確診為老年舒張性心力衰竭，且經過醫學倫理部門審閱批準，由患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①有既往精神病史；②患有心內膜炎或是心肌炎；③收縮性心力衰竭患者。按照患者入院治療時間不同將其分為對照組和實驗組，每組42例，且不同觀察對象之間性別、年齡、病程等資料對比不存在明顯的統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 患者入院后均接受系統的臨床檢查，對其心力衰竭誘發原因和病情進行評估，對于心肌缺血癥狀嚴重的患者，須實施血運重建治療，常用基礎藥物為β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、鈣離子拮抗劑等，對于并發糖尿病和高血壓的患者，還需實施降糖和降壓治療。對照組觀察對象在此基礎上接受20 mg呋塞米（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020163）口服治療，1 次/d。實驗組觀察對象在上述治療措施基礎上，接受20 mg螺內酯（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H32020077）聯合40 mg呋塞米口服治療，1 次/d，連續治療1個月。

1.3觀察指標 全部觀察對象均由研究人員進行全程的跟蹤，并對其舒張期早期運動速度（Em）、室壁運動平均收縮期運動速度（Sm）等左室壁節段運動情況，以及左室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室射血分數（LVEF）、美國紐約心臟病協會（NYHA）分級等心功能指標結果進行對比分析。

1.4統計學處理 本次醫學研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數據。計數資料通過χ2檢驗方法進行統計學處理，計量資料通過（x±s）方法進行統計學處理和表示，其他數據資料通過單因素方差分析法進行統計學處理，如果所得分析結果P<0.05，可以證實兩組數據資料對比具有明顯的統計學差異。

2 結果

2.1室壁運動情況 兩組觀察對象臨床治療前Sm和Em等室壁運動情況指標結果對比不存在明顯的統計學差異（P>0.05）。實驗組觀察對象臨床治療后各項室壁運動情況指標結果均顯著改善，且明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2心功能指標 兩組觀察對象臨床治療前LVEDd、LVEF和NYHA分級等心功能指標結果對比不存在明顯的統計學差異（P>0.05）。實驗組觀察對象臨床治療后各項心功能指標結果均顯著改善，且明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是指心臟舒張或是收縮功能障礙，導致靜脈回心血量無法完全排出心臟，進而誘發動脈系統血液灌注不足以及靜脈系統淤血，屬于心臟循環障礙綜合征的一種。舒張性心力衰竭屬于一種常見的心力衰竭類型，指的是心室收縮功能輕微降低或是正常情況下，心室肌發生的順應性或是舒張性降低，進而誘發心室充盈壓升高或是充盈減少現象，其臨床特征主要表現為體循環淤血以及肺循環淤血等，患者臨床癥狀主要表現為第四心音、舒張期奔馬律、交替脈、兩肺底濕啰音、水腫、肝大、頸靜脈怒張、不同程度的呼吸困難以及勞累性心悸等[1-2]。

藥物治療是現階段臨床上較為常用的舒張性心力衰竭治療方法，常用藥物類型包括血管擴張劑、利尿劑、洋地黃、心肌能量優化劑、非洋地黃類強心藥、ACEI、Ca2+離子拮抗劑、β受體阻滯劑等。螺內酯屬于醛固酮的競爭性抑制劑低效利尿藥物的一種，能夠直接作用于集合管和遠曲小管，其臨床常見的不良反應癥狀包括腹瀉、胃腸道痙攣、惡心嘔吐以及高鉀血癥等。小劑量的螺內酯抗心室重構作用可與ACEI類藥物相相比[3-4]。呋塞米是一種廣泛應用的利尿藥物，盡管該類藥物無法有效降低患者的臨床死亡率，但是，對于鞏固臨床治療效果，改善臨床癥狀具有積極的意義。但是，長時間或是大劑量的呋塞米治療，容易誘導患者出現低鉀低氯低鈉血癥、休克、直立性低血壓等現象，以及由此所導致的心律失常、肌肉酸痛、口渴乏力等癥狀[5]。

參考文獻：

[1]黃維剛.螺內酯聯合呋塞米治療老年舒張性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥，2016，（3）：1-3.

[2]亢順陽.螺內酯在老年高血壓并發舒張性心力衰竭中的療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8（35）：172-173.

[3]劉德惠.螺內酯治療老年高血壓并發舒張性心力衰竭療效分析[J].中國藥物經濟學，2013，1（6）：54-55.

[4]張瀟怡，問文敏，張添甜，等.老年原發性高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床特點分析[J].中國醫科大學學報，2015，44（9）：803-805.

[5]李文格，杜懷文，鄭民潔，等.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合螺內酯治療舒張性心力衰竭療效觀察[J].基層醫學論壇，2013，17（16）：2047-2049.

編輯/成森