鹽酸帕羅西汀聯合認知行為療法治療腸易激綜合征的效果評價

么玲 鄧峰 甘麗虹 簡捷 何淑花 甘廈 鄭麗 潘小紅

摘要：目的 探討腸道微生態聯合認知行為和鹽酸洛西汀治療腸易激綜合征（IBS）的臨床效果以獲得可靠數據為后續研究提供重要的生物學材料。方法 選取2014年1月～2016年1月在南昌市第一醫院消化科住院及門診治療的IBS患者300例，按隨機化原則將其分為A、B、C、D、E共五組，每組60例，A組采用腸道微生態治療，B組采用認知行為治療，C組采用鹽酸帕羅西汀治療，D組采用腸道微生態聯合認知行為治療，E組采用腸道微生態聯合認知行為和鹽酸帕羅西汀治療，并進行為期半年的隨訪，觀察臨床癥狀改善及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分變化。結果 E組總有效率98.33%（59/60）顯著高于其他各組，差異具有統計學意義（Z=14.87，P<0.05）；治療后3個月及治療后6個月E組患者的抑郁陽性率顯著低于其他各組，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后3個月與治療后6個月時E組焦慮評分顯著低于其他各組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 相較于藥物治療，聯合應用認知行為療法和鹽酸帕羅西汀治療IBS能夠在一定程度提高有效率，對合并精神心理障礙、頑固性IBS患者顯得十分重要。

關鍵詞：腸道微生態；認知行為；鹽酸洛西汀；腸易激綜合征；效果評價

腸易激綜合征[1]（IBS）是以腹痛、腹部不適伴大便規律、性狀改變為特征的一組臨床綜合征，是最常見的功能性胃腸病之一。研究顯示[2]，已被國內外許多學者界定為是“心身疾病”，全球發病率在10%～20%，占消化內科門診20%～30%，治療后復發率仍較高。IBS的病因和發病機制迄今還不完全清楚，其治療多具有局限性。近年來國內外報道IBS患者存在腸道菌群的失調，表現為腸道定值抗力受損，不同亞型IBS存在不同的腸道菌群變化。常規藥物治療聯用心理治療能取得較好療效。本研究通過對腸道微生態制劑、認知行為療法、鹽酸帕羅西汀治療腸易激綜合征的臨床觀察，探討該療法的療效。報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年6月在南昌市第一醫院消化科住院及門診治療的IBS患者300例，隨機分為A、B、C、D、E五組，分別采用不同方法治療，年齡16～75歲，所有患者均符合IBS羅馬Ⅲ診斷標準和《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》[3]（CCMD-3）焦慮癥、抑郁癥診斷標準。排除患有重大器質性疾病、重癥抑郁癥有自殺傾向的患者。五組患者在性別、年齡等基線資料上比較差異不具有統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2方法 A組治療方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，療程6個月；B組治療方案：認知行為療法2 次/w，療程6個月；C組治療方案：鹽酸帕羅西汀第1 w 10 mgqd，之后如患者能耐受無明顯不良反應增加至20 mgqd，療程6個月；D組治療方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，認知行為療法2 次/w，療程6個月；E治療方案：培菲康0.42 mg/次，口服，2次/d，認知行為療法2次/w，鹽酸帕羅西汀第1 w 10 mgqd，之后如患者能耐受無明顯不良反應增加至20 mgqd，療程6個月。

1.3評價指標[4-5] 入組患者于治療階段第1月、3月、6月進行評估，需記錄治療前后患者各種癥狀及焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分變化。

1.4療效指標 療效評價：①痊愈：癥狀消失；②顯效：腹痛消失，腹脹腹瀉癥狀減輕明顯，壓痛消失；③有效：腹痛腹脹癥狀踐行，有輕微壓痛；④無效：癥狀未減輕甚至加重。

1.5統計學方法 數據采用SPSS17.0進行處理分析，計量資料采用t檢驗，數據采用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，如若P<0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

2.1五組患者治療療效比較 采用腸道微生態+認知行為+鹽酸帕羅西汀治療的E組總有效率98.33%（59/60）顯著高于其他各組，差異具有統計學意義（Z=14.87，Z<0.05），見表1。

2.2五組患者治療后6個月抑郁狀況監測結果 所有患者治療后6個月與治療前相比抑郁陽性者顯著減少，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療前以及治療后1個月時五組患者的抑郁狀況無顯著差異（P>0.05）；治療后3個月以及治療后6個月E組患者的抑郁陽性率顯著低于其他各組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3五組患者治療后6個月焦慮狀況監測結果 治療后3個月與治療后6個月時E組焦慮評分顯著低于其他各組，差異具有統計學意義（P<0.05），且在同一時間段各組焦慮評分顯著低于治療前焦慮評分，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療后1個月除A組外，B、C、D組患者焦慮評分與E組相比差異不具有統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

腸易激綜合征[6]在消化系統疾病中較為常見，多表現為腹脹腹痛，排便異常，發病機制尚無準確研究。有研究顯示，精神心理障礙是直接或間接導致腸易激綜合征的主要原因，因此對腸易激綜合癥患者的焦慮抑郁等心理、精神治療尤為重要，但目前該疾病無特效治療方法。因此本文旨在通過對腸道微生態制劑、認知行為療法、鹽酸帕羅西汀治療腸易激綜合征的臨床觀察，探討該療法的療效。

研究結果顯示，采用腸道微生態+認知行為+鹽酸帕羅西汀治療的患者總有效率高達98.33%顯著高于其他各組。這說明三者聯合應用能夠互相彌補不足，具有協同作用，腸道微生態制劑以及認知行為療法可以提高鹽酸帕羅西汀的藥效。2012年薛美[7]等人將鹽酸帕羅西汀聯合認知行為療法應用于腸易激綜合征患者，總有效率96.77%顯著高于常規治療組，與本結果一致。治療后3個月以及治療后6個月E組患者的抑郁陽性率顯著低于其他各組。表明治療起效時間大約為治療后3個月，且3個月時E組患者的指標數據急劇改變，也間接說明三者聯合治療能夠對患者的抑郁情況進行明顯改善，結果還顯示，治療后3個月與治療后6個月時E組焦慮評分顯著低于其他各組，說明三者聯合治療同樣能夠顯著改善患者焦慮情況，有助于疾病后期恢復。但本次研究未涉及疾病復發狀況，需要進一步研究。

綜上所述，相較于藥物治療，聯合應用認知行為療法和鹽酸帕羅西汀治療IBS能夠在一定程度提高有效率，對合并精神心理障礙、頑固性IBS患者顯得十分重要。

參考文獻：

[1]周次利，吳璐一，吳蓓玲，等.艾灸及其生成物對腹瀉型腸易激綜合癥模型大鼠內臟痛和結腸水液代謝的影響[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2014，15（6）：1261-1267.

[2]王貞虎.腸易激綜合癥大揭秘[J].青春期健康，2015，10（16）：44-45.

[3]戴云飛，肖澤萍.中國精神障礙分類與診斷標準第3版與國際疾病分類第10版的比較[J].臨床精神醫學雜志，2013，23⑹：426-427.

[4]楊文.曲美布汀聯合雙歧三聯活菌治療腸易激綜合癥的Meta分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，14（28）：107-107，108.

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[6]何麗英，劉恩君.焦慮自評量表在退變性腰椎管狹窄癥患者術前護理中的應用研究[J].護士進修雜志，2011，26（21）：1933-1935.

[7]薛美，吳志強，任永強，等.鹽酸帕羅西汀對難治性腸易激綜合征療效的影響[J].武警醫學，2012，23（1）：19-21.

編輯/倪冰冰