醒腦靜注射液聯合依達拉奉對急性腦梗死患者血管內皮功能的影響

鄧楠 余倩

摘要：目的 觀察醒腦靜注射液聯合依達拉奉對急性腦梗死患者血管內皮功能的影響。方法 選取我院收治的急性腦梗死患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各40例，對照組給予依達拉奉治療，研究組在對照組基礎上聯合醒腦靜注射液治療，觀察兩組臨床治療效果、血管內皮功能。結果 研究組總有效率82.50%顯著高于對照組62.50%（P<0.05）；治療后兩組NO、t-PA顯著高于治療前（P<0.05），且研究組顯著高于對照組（P<0.05）；ET-1、PAI顯著低于治療前（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05）。結論 醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者可有效改善血管內皮功能，提高臨床治療效果。

關鍵詞：醒腦靜注射液；依達拉奉；急性腦梗死；血管內皮功能

腦梗死具有發病率高、致殘、致死率高等特點，患者往往遺留語言、肢體功能及心理障礙，造成家庭、社會負擔。有研究表明[1]，急性腦梗死的發展與血管內皮功能障礙存在密切聯系。基于此，本研究采用醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死，并觀察其對患者血管內皮功能影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年4月～2016年4月我院收治的急性腦梗死患者80例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組40例。其中研究組男22例，女18例；年齡59～78歲，平均（63.45±2.17）歲；合并高血壓、心臟病、糖尿病分別為8例、5例、2例。對照組男26例，女14例；年齡57～79歲，平均（64.38±2.21）歲；合并高血壓、心臟病、糖尿病分別為10例、7例、4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準：①符合急性腦梗死診斷標準[2]，且經影像學檢查證實；②首次Nihss評分大于4分，均為首次發作；③本研究所有患者均知情同意。排除標準：①合并全身感染或惡性腫瘤；②嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；③出血性腦梗死；④嚴重精神障礙或神經系統疾病。

1.3方法 所有患者均給予腦梗死基礎對癥治療，①對照組：給予依達拉奉（規格：30 mg，批準文號：國藥準字H20050280，南京先聲東元制藥有限公司）治療。將依達拉奉30 mg與生理鹽水100 ml混合均勻進行靜脈滴注，2 次/d。②研究組：在對照組基礎上聯合醒腦靜注射液（規格：10 ml，批準文號：國藥準字Z41020664，河南天地藥業股份有限公司）治療。將醒腦靜注射液30 ml與葡萄糖注射液（濃度為5%）250 ml混合均勻進行靜脈滴注，1 次/d。依達拉奉治療方法同對照組保持一致。2 w為1療程，持續治療3個療程。

1.4觀察指標

1.4.1臨床效果 治療后根據神經功能缺損評分標準進行判定[3]：①基本痊愈：神經功能缺損評分減少60%以上；②顯效：神經功能缺損評分減少40%～59%；③有效：神經功能缺損評分減少10%～39%；④無效：未達到上述標準；總有效率為基本痊愈、顯效、有效總和的百分比。

1.4.2血管內皮功能 分別于治療前、治療后觀察患者血管內皮功能，包括NO、ET-1、t-PA、PAI。于清晨空腹時抽取靜脈血進行檢測，其中采用硝酸還原酶法檢測NO，采用夾心雙抗酶聯免疫法檢測ET-1、t-PA、PAI。

1.5統計學處理 本研究所得數據均采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）描述，t檢驗；計數資料用“率”描述，用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療效果 研究組總有效率82.50%顯著高于對照組62.50%（P<0.05），見表1。

2.2血管內皮功能比較 治療前兩組NO、ET-1、t-PA、PAI水平比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組NO、t-PA顯著高于治療前（P<0.05），且研究組顯著高于對照組（P<0.05）；ET-1、PAI顯著低于治療前（P<0.05），且研究組顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

誘發急性腦梗死病因較多，其中最主要病因是動脈粥樣硬化，而內皮功能障礙是促使動脈粥樣硬化的始發因素。內皮細胞損傷后可釋放多種生長因子，激活平滑肌細胞并使自身大量增殖，并迅速合成膠原等細胞外基質，通過多種因素共同作用，最終形成動脈粥樣硬化。

血管內皮細胞作為人體最大分泌腺體，在全身各處廣泛分布，當內皮細胞功能出現障礙時，血管內皮活性因子表現異常，其中以NO、ET-1、t-PA、PAI水平變化最為明顯[4]。NO是重要的血管舒張因子，能夠有效舒張血管、抑制血小板聚集，對平滑肌細胞增生具有重要抑制作用；ET-1是內源性血管收縮肽，分布于血管內皮細胞中，可有效調節血管舒張；t-PA屬于絲氨酸蛋白酶，具有特異性溶栓作用。PAI屬于血管內皮細胞合成物，在纖溶系統中具有重要調節作用。

依達拉奉屬于氫自由基清除劑，能夠有效清除機體內自由基，抑制脂質過氧化，并能有效抑制血管內皮細胞損傷，進而減輕腦細胞損傷，但其作用靶點較為單一，整體治療效果不理想[5]。醒腦靜注射液屬于水溶性注射液，含有麝香、郁金以及梔子等，其中梔子善瀉火除煩，冰片清熱解毒效果較好，麝香可醒腦開竅?，F代藥理研究表明[6]，醒腦靜注射液對于改善大腦功能、提高腦細胞耐氧能力具有重要意義，改善腦部梗塞，改善血管內皮細胞因子水平。二者聯合使用可有效清除自由基，抑制血小板聚集，舒張血管平滑肌，調節并修復血管內皮功能。本研究結果顯示：治療后研究組總有效率、NO、ET-1、t-PA、PAI水平顯著優于對照組，提示二者聯合使用可有效改善患者血管內皮細胞功能。

綜上所述，醒腦靜注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者可有效擴張血管、舒張血管平滑肌、抑制血小板聚集，進而改善血管內皮功能，保護腦細胞，提高治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳景紅，李娜，孫素娟，等.依達拉奉對急性腦梗死患者血清血管內皮生長因子和腫瘤壞死因子水平的影響[J].臨床神經病學雜志，2012， 25（06）：425-427.

[2]中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

[3]中華醫學會神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4]劉振宇，王麗華，周俊英，等.依達拉奉聯合尤瑞克林治療對急性腦梗死患者血液流變學及血管內皮細胞功能的影響[J].海南醫學院學報，2014，20（03）：337-339，343.

[5]崔巖，高燕.依達拉奉聯合醒腦靜治療急性腦梗死42例療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（17）：21-22.

[6]孫世平，曠海燕，許志強.醒腦靜注射液聯合纖溶酶治療急性腦梗死的療效觀察[J].現代藥物與臨床，2015，30（12）：1477-1481.

編輯/倪冰冰