醫保異地結算要學會算大賬

白天亮

人力資源和社會保障部、財政部近日發布通知，明確了異地就醫直接結算的時間表：2016年底基本實現醫保全國聯網，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規定人員的異地就醫住院醫療費用直接結算。

不少人曾深受醫保“劃疆而治”之苦：跨省就醫，先要開轉診證明；就醫費用，必須提前籌措、預先墊付；最終從醫保報銷，短則數月、長則跨年，其間少不了一遍遍跑腿往返。不同地方，納入醫保的藥品不同、診療項目不同，也讓就醫者糾結：就醫地醫保目錄中的藥品，有時卻不在參保地的目錄之中，想治病，不能不用藥，用了藥，卻無法報銷。更有許多隨兒女在異地生活的退休老人，哪怕已取得生活所在地戶口，看病吃藥的費用仍必須回原工作地報銷，一年年辛苦奔波，平添許多麻煩。隨著人員流動日益頻繁，這一矛盾越來越突出。

醫療保險“全國漫游”究竟難在哪兒？不是難在技術支持。社會保障卡持卡人已超過9億。有關機構早已論證過，提高包括醫療保險在內的社保“便攜性”，在技術上不存在解決不了的問題。也不是難在制度安排。在國際上，全國統籌是主流，可提供大量的政策借鑒。

醫保“全國漫游”難，主要難在平衡各地利益。目前各地在醫保的繳費年限、繳費比例、享受待遇方面有很大差別。異地就醫直接結算，實際上涉及“參保地”與“就醫地”間利益的重新調整。優質醫療資源集中的地方擔心，如果“全國漫游”，經濟欠發達地區的人得了大病，可能會堆涌到醫療條件好、報銷水平高的地方。異地生活的退休老年人不繳費，醫療支出又相對較高，倘若看病報銷都集中在就醫地，就醫地肯定吃不消。正因如此，提起異地就醫直接結算，經濟發展水平高、醫療條件好的地方常常列出這樣那樣的困難，強調其不現實、難操作。說到底，還是一些地方過多地考慮自己的小算盤，把局部利益放在老百姓切身利益的前面，把自己的方便省事放在老百姓的便利前邊。

面對醫保異地結算的問題，各地要學會算大賬，不能盯著某一項看“是否吃虧”。單看醫保，實現“全國漫游”可能會給經濟發達地區增加一定負擔，但西部省份大量年輕勞動力到發達地區打工、納稅、為當地繁榮作貢獻，年老后再回到西部養老，西部省份可能也會覺得自己“吃虧”了。

事實上，有些擔憂完全可以通過政策設計來化解。譬如，此次發布的通知提出，異地就醫時，支付范圍執行就醫地標準，醫保基金支付比例等執行參保地政策，基金在地區間實行先預付兩個月資金后清算的方式。政策設計到位，可以使實際運行中醫保關系轉得出、接得下、可操作。