手術刀尖上的“探路者”

譚詩賞+代明勇

2016年12月2日上午，第三軍醫大學大坪醫院。

門診室里，頜面頭頸外科主任聶鑫正在接診。

忽然，門外一陣“噠噠噠”的高跟鞋聲由遠及近。

一位打扮時尚的年輕女子走進門診室。

她的臉上透著幾絲紅潤，脖頸處有一條不易察覺的細痕。

看到女子，聶鑫臉上立即浮出笑容：“劉悅，近來恢復得如何？”

“聶大夫，我差不多全好了，今天來請您復診！”劉悅回答，臉上綻放出燦爛的笑容。

而在三個月前，這位年輕女白領卻還深陷在對病魔的恐懼之中。

“魔影”

2016年9月8日，大坪醫院19組手術間。

下午3點，躺在手術臺上的劉悅感覺眼前一片眩暈，呼吸急促。

劉悅并不知道，這場即將展開的手術，能否為自己擊退病魔。

而病魔，就盤踞在劉悅的脖子上。

半年前，劉悅在一次洗澡時，無意間觸摸到自己右側頜下有一個蠶豆大小的包塊。由于包塊不痛不癢，她當時并沒有注意。

隨著時間的推移，劉悅發現自己經常出現吞咽困難，舌頭也常感到發直、僵硬。

“莫非是那個包塊作怪？”劉悅暗自琢磨，不禁來到鏡子前。

對著鏡子仔細地摸索著頸部，劉悅忽然瞪大了雙眼——脖子上的包塊，比以前更大了！

于是，劉悅一邊疲于應對繁忙的工作，一邊到處尋醫問診。

卻不想，不少醫院都以“手術風險太大”為由拒絕。

頻頻碰壁之際，原本活潑愛笑的劉悅，開始變得沉默寡言，一天比一天憔悴。

直到2016年8月，劉悅來到了大坪醫院頜面頭頸外科。

時間一分一秒地在悄然流逝，劉悅回過神時，手術間的時針已指向下午3點15分。

劉悅微微扭動了一下脖子，就感到一個硬塊擠壓著喉嚨，讓舌頭有些發麻。

這時，劉悅回想起初到大坪醫院就診時，醫生告訴她的一句話：“你脖子上長了一個混合瘤，就位于你的咽喉旁，直徑達6.81cm。它不僅擠偏了你的氣管，還壓迫了頸部動脈，造成吞咽和呼吸困難。”

而說這句話的醫生，這時就在劉悅身旁。

手術室里，三個穿戴著天藍色無菌手術服的身影，正在劉悅眼前晃動著。

“對病人進行麻醉！”一個渾厚的男聲響起。

劉悅聽出了這個聲音的主人——主刀醫生聶鑫。

隨著麻醉藥進入身體，劉悅的視線漸漸模糊起來。

而聶鑫，卻異常清醒。

對聶鑫來說，自己和同事們即將對病魔進行一場“精確打擊”。

“誓言”

2016年8月25日，劉悅第一次到大坪醫院就診。

在這里，劉悅第一次見到了聶鑫。

“聶大夫，不少醫院都以手術治療風險太大為由拒絕了我，我……真不知道該怎么辦！”劉悅有些哽咽。

“別擔心，我們先替你做前期檢測以確診病因！”聶鑫溫和地說。

經過CT、核磁共振、血管造影和穿刺活檢等一系列檢查后，劉悅的檢查結果出來了。

看到檢查結果，聶鑫不禁吃了一驚——劉悅頸部右側，長了一個直徑近7cm的巨型混合腫瘤。

“這種巨型頸部腫瘤十分罕見，加之它生長的位置牽連著頸部神經、頸動脈、頸椎等重要器官和組織，通過傳統手術治愈的可能性很小?！甭欥味⒅鴻z查結果，眉頭緊蹙。

憑借十余年的臨床經驗，聶鑫預感到這次手術的難度和風險將超出想象。

“采用傳統方式對劉悅進行手術治療，哪怕出現一丁點誤差，也會對患者造成嚴重傷害甚至危及生命?！甭欥握f。

面對如此風險，手術做還是不做？

在回答這個問題前，聶鑫想起了自己年輕時的一段經歷。

1996年，剛從第四軍醫大學五年制本科口腔專業畢業的聶鑫，主動申請到最基層的地方服務——一個位于秦嶺山脈偏僻的部隊衛生所。

彼時，因為當地醫療資源稀缺，不少疾病尚不能得到及時診斷和治療。

這種無能為力的感覺，讓身為軍醫的聶鑫深感愧疚。

從那時起，聶鑫為自己立下了一條規矩：每一次接診，都要讓患者得到及時而準確的治療。

在這樣的信念激勵下，聶鑫后來取得了頜面外科博士后資格，成為全國博士后基金及國家自然科學基金獲得者，也晉升為大坪醫院頜面頭頸外科主任。

現在，同樣的信念讓聶鑫決定：向劉悅身上的巨型混合腫瘤發起挑戰。

探路

2016年9月8日下午3點30分，19組手術間。

在心電儀“嘀、嘀、嘀”的伴奏下，躺在手術臺上的劉悅已酣然入睡。

聶鑫看了一眼酣睡的劉悅，向其他醫生點了點頭。

一場計劃已久的“精確打擊”正式開始。

手術前一個月，根據劉悅的CT檢查結果，聶鑫動員科室全體同事會診。

“患者脖頸處可供手術的空間狹小，手術難度和危險系數都很大，稍有不慎極有可能造成神經損傷、面癱甚至大出血。”

“傳統手術治療方法耗時久，手術風險大，術后并發癥發生率高，對患者而言并非最佳治療方法?！?/p>

…………

經過激烈論證，大家沒能對手術治療方案達成共識。

“時間就是生命，越往后，手術治療風險就越大?！甭欥斡行┙辜?。

忽然，聶鑫想到一個時髦詞匯：“精準醫療”。

“既然傳統治療方案行不通，我們何不換一個思路——通過運用新技術，對患者開展‘精準醫療？”聶鑫靈光一閃。

聶鑫所說的“新技術”，就是虛擬手術和3D打印。

近年來，隨著虛擬手術和3D打印技術在國際醫療界逐漸興起，讓“精準醫療”逐漸成為一種成熟應用技術。

但在國內尤其是重慶，這樣的“精準醫療”還屬于新鮮事物，也因此成為聶鑫和同事們關注的焦點。

“借助虛擬手術和3D打印技術，醫生可以全方位展示病變部位的真實情況，使‘量體裁衣式的精準治療成為可能?！甭欥坞p眼開始放光。

“靈感”有了，實戰方案很快制訂出來。

對聶鑫團隊而言，一場史無前例的探索已然展開。

激戰

下午3點35分，19組手術間里，聶鑫拿起手術刀，小心試探著觸碰劉悅脖子處的腫瘤。

在確定“作戰方位”后，聶鑫果斷地提起手術刀，在選定位置劃開了一個細小切口。

這一系列動作，聶鑫完成得駕輕就熟，就好像曾經反復練習過。

而事實上，聶鑫和同事們確實“練習”過。

“這場手術所有的步驟和操作，都按照虛擬手術和3D打印設計的最優方案展開?！甭欥握f。

正式手術前，聶鑫就邀請耳鼻咽喉科、病理科、影像中心、麻醉科和腫瘤科等相關科室專家，召開了一場多學科治療模式會診。

會上，聶鑫向專家們介紹了手術治療方案——

第一步：將劉悅的CT影像導入虛擬手術系統，經技術處理后，生成一個3D模型，逼真地再現了腫瘤的位置、大小及其與周邊組織、器官的關系。

第二步：通過移動模擬手術刀，對需要手術的部位反復進行實戰演練，對實際手術過程中可能出現的突發狀況進行預測和研判，并擬定相關應對之策。

第三步：利用3D打印技術建立瘤體和血管的模型，再現腫瘤和頸部動脈的關系，為手術提供了重要的實戰依據和臨床數據。

“通過上述步驟，就可以為劉悅制訂出個性化、精準化、微創化的手術方案和應急預案?！甭欥握f。

這一方案獲得專家們的一致認同。

聶鑫的信心由此大增。

19組手術間內，聶鑫按照既定“作戰”計劃，在電子顯示屏引導下，操縱手術刀在劉悅咽部靈活移動、旋轉、切割。

時間指向5點05分，“手術很成功！”聶鑫摘下口罩，如釋重負。

在這場“精確打擊”下，巨型腫瘤被順利剝除，而它周圍的重要組織和器官完好無損。

而這場勝利，比聶鑫預想的手術結束時間整整提前了4個小時。

“謝謝……謝謝聶大夫！現在的我有種重獲新生的感覺，心里不知道有多舒坦?！眲傂押?，被告知手術很順利，不禁熱淚盈眶。

“這是一次教科書級別的手術——聶主任，真行！”領導和同事稱贊道。

對此，面對病魔毫不退卻的聶鑫，卻靦腆地笑了。

如今，通過“精準醫療”新模式，聶鑫和同事們憑借虛擬手術和3D打印等新技術，已經為數十位患者帶來了健康的福音。