2型糖尿病患者胰腺體積與血清C肽水平的關系

陳利紅

2型糖尿病患者胰腺體積與血清C肽水平的關系

陳利紅

近年來糖尿病的發病率逐年升高且具有年輕化的趨勢，早期診斷和早期治療可有效延緩病情的發展，對改善患者預后具有重要作用。胰島素的分泌缺乏是引發糖尿病的主要原因，胰島素由胰島β細胞分泌，而胰腺體積可影響胰島β細胞的數量，但具體影響機制尚不明確[1]。C肽是胰腺β細胞分泌的產物。血清C肽半衰期較胰島素長，且不被肝臟滅活，因而血清C肽水平比胰島素能更好地反映胰島β細胞的活性及功能，已成為評價胰島β細胞功能的首要指標。目前對糖尿病患者胰腺體積變化與血清C肽水平的變化研究報道甚少[2]，故本研究分析2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)患者胰腺體積與血清C肽水平的關系，為臨床評價和治療T2DM提供更多的數據參考。

一、資料與方法

1．一般資料：選取2015年在杭州市蕭山區中醫院就診的T2DM患者50例，年齡29～81歲，平均年齡(49±12)歲；其中男性32例，女性18例；體重指數(BMI)為(23.7±3.8)kg/m2。納入標準：(1)符合WHO關于T2DM診斷標準[3]；(2)入院后進行常規實驗室檢查及血清C肽檢測，行CT檢查測量胰腺體積；(3)患者簽署了知情同意書。排除標準：(1)急性胰腺炎或胰腺腫瘤患者；(2)1型糖尿病患者；(3)有其他部位惡性腫瘤，嚴重器官功能不全的患者。選取同期體檢的健康志愿者50例作為對照組，年齡23～76歲，平均年齡(49±11)歲；其中男性28例，女性22例；BMI(22.7±3.6)kg/m2。

2．血清C肽含量檢測：抽取空腹靜脈血5 ml，分離血清，應用美國Bayer公司的全自動免疫分析儀，采用放射免疫法測定血清C肽水平。

3．CT檢查測量胰腺體積：檢查前禁食8 h，掃描前飲500 ml水以充盈十二指腸和空腸?；颊呷⊙雠P位，應用德國西門子Balance公司螺旋CT機以5 mm厚度行胰腺CT掃描。為排除個體差異對胰腺體積的影響，本研究取每單位體表面積的胰腺體積。體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529；每單位體表面積的胰腺體積(胰體比，cm3/m2)=胰腺體積(cm3)/體表面積(m2)[4]。

二、結果

1．兩組研究對象臨床資料比較：T2DM組的空腹血糖、血清C肽水平高于對照組，胰腺體積、胰體比低于對照組，差異均有統計學意義(P值均<0.05)；兩組的性別比、年齡、BMI的差異無統計學意義(表1)。

表1 兩組研究對象的臨床資料比較±s)

2．不同病程的T2DM患者的胰腺體積比較：隨著病程的延長，T2DM患者胰腺體積和胰體比均逐漸減小，且差異具有統計學意義(P<0.05，表2)。

3．T2DM患者的胰腺體積與空腹血糖及血清C肽水平的相關性：T2DM組患者的胰腺體積與空腹血糖、血清C肽均呈正相關(r=0.323，P=0.022；r=0.286，P=0.039，圖1)。

表2 不同病程的T2DM患者的胰腺體積比較±s)

圖1 T2DM患者胰腺體積與空腹血糖(1A)及血清C肽水平(1B)的直線相關圖

4．T2DM患者的胰體比與空腹血糖及血清C肽水平的相關性分析：T2DM組患者的胰體比與空腹血糖、血清C肽均呈正相關(r=0.271，P=0.042；r=0.428，P=0.002，圖2)。

討論 胰腺是分泌胰島素的重要器官，主要由胰島β細胞分泌，胰腺分泌功能紊亂常會導致糖耐量異常、肥胖及糖尿病等相關疾病或并發癥[5]。Cho等[6]的研究顯示，胰島素可對大部分胰腺外分泌組織產生營養支持作用，若胰腺的胰島β細胞缺乏，其周圍組織的胰腺腺泡會出現明顯萎縮。T2DM的發病機制主要為胰島素分泌缺陷和胰島素分泌不足，胰島素的相對或絕對缺乏也會導致胰腺萎縮，且隨著病情的加重及延長，胰腺體積會逐漸縮小，到T2DM后期，胰腺甚至可能被纖維結締組織取代[7-8]。本研究結果證實T2DM隨病程的延長可導致胰腺萎縮。

現階段評估糖尿病與胰腺體積關系的體外研究手段較多，主要的胰腺體積測量方法有CT掃描、磁共振及三維彩超等[9]。本研究應用CT掃描是因為螺旋CT具有較高的空間和密度分辨率，可準確測量胰腺體積，并且螺旋CT不受腸道氣體及脂肪的干擾，可清晰顯示T2DM患者胰腺形態結構及其周圍組織結構的關系[10]。容積掃描和后處理軟件的應用可準確得到腺體體積，通過體積測量方法可準確測出各個部位體積。本研究為排除個體差異對胰腺體積的影響，采用每單位體表面積的胰腺體積，準確度更高。

圖2 T2DM患者胰體比與空腹血糖(2A)及血清C肽水平(2B)的直線相關圖

血清C肽是由31個氨基酸組成的單鏈多肽，主要由胰島β細胞分泌的胰島素原在轉化酶的作用下裂解而成[11]。一分子胰島素原可裂解為一分子胰島素和一分子C肽，兩者以等摩爾的量進入門靜脈，但C肽可長期停留在外周循壞而不經過肝臟攝取，主要由腎臟清除[12]。所以C肽比胰島素波動幅度更小，半衰期更長。另外，C肽不受胰島素治療中胰島素抗體的影響，其濃度水平也不受外源性胰島素干擾[13]。因而C肽在評估內源性胰島素分泌能力方面具有重要價值，也一直是判斷胰島β細胞功能的重要指標。

本研究結果顯示，T2DM組的胰腺體積、胰體比與血清C肽均呈正相關，提示胰腺CT影像形態學變化可在一定程度上反映胰島β細胞的分泌能力，影像學評估可為T2DM的臨床治療和診斷提供指導，具有一定的臨床意義。但本研究病例數較少，胰島β細胞功能與胰腺體積的關系還需大樣本進一步深入研究。

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(本文編輯：冀凱宏)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2017.01.015

311201 杭州，杭州市蕭山區中醫院

陳利紅，Email: chlihg@163.com

2016-05-12)