痤瘡發病機制及對青少年的影響

郭煥煥 張文學

(河南師范大學生命科學學院 新鄉 453007)

痤瘡是最常見的一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。因其好發于青春期，又被稱作“青春痘”。發生的部位常為面、背、胸部等皮脂腺豐富的地方。一般表現為粉刺，嚴重時則表現為丘疹、膿皰、結節、囊腫、瘢痕和色素沉著，甚至會造成患者毀容。痤瘡會對青少年身心健康產生極大的困擾，對其生活和學習也會造成相當大的影響。

1 痤瘡的致病因素、病理機制及治療方法

1.1 致病因素 痤瘡發病的原因比較復雜，多與雄激素水平增高、毛囊皮脂腺導管的異常角化、痤瘡丙酸桿菌異常增殖有關。除此之外，環境、遺傳、情緒、生活和飲食習慣等因素也可能是痤瘡誘發和惡化的原因，但是具體引發原因目前尚未完全清楚。

1.1.1 雄激素 痤瘡與雄激素水平的增高息息相關，雄激素主要控制著皮脂腺的分泌活動。皮脂腺細胞中存在一些特異性還原酶，尤其是5α還原酶，可使雄激素轉化為雙氫睪酮(dihydrotestosterone)，后者可與雄激素受體蛋白結合，進入細胞核，調控皮脂腺細胞的增生與皮脂分泌；同時還影響毛囊皮脂腺導管的角化，導致皮脂局部堆積，排泄不暢，造成毛囊堵塞而形成痤瘡。

1.1.2 其他因素 除了上述雄激素因素外，一般推測其他導致痤瘡發病的原因有：近年部分地區空氣質量不佳，霧霾現象嚴重；青少年學業繁重，升學考試壓力巨大，精神持續處于比較壓抑的狀態；不良的生活作息與飲食習慣，諸如熬夜、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉和偏好麻辣、油膩及油炸等刺激性食品；青少年過早使用劣質油性化妝品，導致毛孔堵塞；直系親屬有痤瘡史則可能是痤瘡的遺傳因素。

1.2 病理機制 痤瘡是一種與皮脂代謝有關的毛囊和皮脂腺的慢性炎癥性疾病。毛囊或皮脂腺阻塞使其內部形成缺氧微環境，潛藏于其內的痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，導致毛囊或皮脂腺發炎，產生痤瘡。目前，對于痤瘡炎癥有如下新的認識：

1.2.1 炎癥反應貫穿痤瘡發病全過程 人們通常以是否有炎癥反應，將痤瘡分為非炎性痤瘡(開放性、閉合性粉刺)與炎性痤瘡(丘疹、膿皰、結節、囊腫等)兩個階段，認為前者只是由于皮脂分泌過多、毛囊過度角化導致，而炎性痤瘡則是細菌感染的結果。實際情況并非如此。研究證實，在非炎性痤瘡階段已經有炎癥反應的參與。Jeremy等對痤瘡患者非炎性皮損(微粉刺)進行了研究，發現CD4+T淋巴細胞、巨噬細胞、白細胞介素-1α(interleukin-1α,IL-1α)和整合素(integrins)都有明顯增加，而這些成分都是參與炎癥的重要成分，從而證實了炎癥反應在所謂的非炎性痤瘡階段的作用[1]。學者對痤瘡炎性皮損的研究發現：腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)和IL-1β等促炎性細胞因子的表達上調；細胞間黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、血管細胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、E-選擇素和趨化因子IL-8等促進炎性細胞在痤瘡部位的分子的表達增加[2]。上述研究成果表明炎癥反應貫穿痤瘡整個發病過程。

1.2.2 痤瘡丙酸桿菌是痤瘡炎癥的重要參與者 痤瘡丙酸桿菌寄居在皮膚的毛囊和皮脂腺中，革蘭氏染色呈陽性，厭氧。正常情況下，毛囊皮脂腺與外界相通，形成一個有氧環境，其中的痤瘡丙酸桿菌生長緩慢，不存在致病性；但當毛囊口堵塞，毛囊皮脂腺內形成厭氧環境，該菌就能大量繁殖，分泌酯酶、蛋白水解酶及透明質酸酶，降解組織成分。通常認為痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發病中起主要作用，但是有兩個現象使痤瘡丙酸桿菌作為主要致病因素的地位得到了質疑：第一個現象是，痤瘡丙酸桿菌在正常人體中也能被檢測到，而在非炎性痤瘡皮損組織內卻反而找不到；第二個現象是，重度痤瘡患者相對于正常人產生更多的抗痤瘡丙酸桿菌抗體，而輕度或中度痤瘡患者的抗體滴度與正常人相似。所以，推測痤瘡丙酸桿菌并不一定是痤瘡的始發原因，而更可能是炎癥的一個重要參與者。

痤瘡丙酸桿菌的肽聚糖等成分可以和角質形成細胞、皮脂腺細胞、單核巨噬細胞表面的Toll樣受體-2(Toll like receptor，TLR-2)和TLR-4結合，導致這些細胞分泌IL-1、IL-2 、IL-8、TNF-α等多種促炎性細胞因子。也有研究表明，痤瘡丙酸桿菌形成的生物膜作為一種生物膠引起角質形成細胞的相互粘連也促進了痤瘡的形成[3]。痤瘡丙酸桿菌還可以誘導角質形成細胞表達整合素α3β1和α6β1，后者在痤瘡形成過程中有一定的作用。上述研究表明痤瘡丙酸桿菌在毛囊皮脂腺中定植后，通過誘導和加強炎癥反應參與了痤瘡形成的過程。

1.3 治療方法 痤瘡的治療方法較為多樣，可采用外用藥物或內服藥物治療。外用藥物如維A酸類及其衍生物、過氧化苯甲酰以及抗生素等；內用藥物如維生素B和C，以及四環素等抗生素藥物。由于炎癥貫穿了痤瘡的整個病程，所以抗炎是治療的關鍵。

2 痤瘡對青少年的影響

2.1 對心理的影響 國內外研究資料表明，約有80%的人在青春期不同程度地受到痤瘡的影響，而25～44歲的人群中僅有約10%的人受到痤瘡的影響，可見痤瘡已經成為困擾青春期青少年的一種重要疾病。

青少年的身體和心理都在逐步成長，情緒比較敏感，情感類問題、人際關系問題比較突出，易受外界的影響。嚴重的痤瘡會使得青少年感到壓抑，產生心理負擔和心理障礙，甚至形成自卑和抑郁傾向，不愿與親朋好友、異性接觸。尤其是女性青少年，她們更加難以接受痤瘡，患上痤瘡后情緒更容易失控，脾氣變得暴躁；而有些人性格則變得更加內向，甚至會造成恐怖癥、強迫癥、焦慮癥，嚴重的會導致神經衰弱和厭世。所以，因痤瘡而產生心理問題的青少年十分需要接受心理咨詢與治療。

2.2 對生活學習的影響 關于痤瘡對青少年生活質量的影響有學者做了調查。例如，我國學者林霈鈴的調查結果分析表明，痤瘡傷殘指數(CADI，痤瘡的專用量表，數值越大提示對生活質量影響越大)平均得分接近7，此分值提示我國青少年痤瘡患者的生活質量受痤瘡的影響普遍處于中等程度，此影響程度遠高于國外的研究結果。在法國，12～16歲痤瘡患者的CADI得分為5.57，17～23歲為5.25[4]；在馬來西亞，22歲左右的痤瘡患者中CADI得分也只有5.10[5]。國內外調查結果表明，中國青少年的生活質量受痤瘡影響更大。這種情況可能與國內痤瘡發病率較高、病情較嚴重有關。

3 小結

痤瘡是一種或多或少對容貌有影響的疾病，可以嚴重影響青少年的身心健康，這種情況值得引起學校、教師和家長的高度重視。學校可以與專門的皮膚科醫生以及專業的治療機構建立聯系，幫助青少年患者走出痤瘡的陰影；教師可以向學生普及有關痤瘡的知識，讓學生對痤瘡有正確的認識，對痤瘡的發病以及治療有一個大致的了解，打消對于痤瘡的迷惑、擔心和焦慮，減輕精神上的包袱；家長可以在生活飲食等方面對青少年給予更多的關心，使其生活作息規律化，飲食注重清淡，盡量避免辛辣食物對皮膚的刺激。青少年自身要保持一個樂觀的心態，把痤瘡視為自己告別童年的一個標志；要養成每天清潔皮膚的習慣，避免痤瘡丙酸桿菌等細菌感染；要認識到痤瘡并不可怕，只不過是毛囊皮脂腺產生炎癥而已，適當消炎完全可以痊愈。

[基金項目：河南省教育廳普通高中新課程實驗研究項目(教基二)，No.(2012)899]