五味子在預防抗結核藥物性肝損傷中的作用觀察

楊志強+許少平+張先達

摘要：目的觀察五味子在預防抗結核藥物性肝損傷中的作用。方法選取本市近年住院治療的結核病患者分為對照組和觀察組各100例，對照組行常規抗結核治療，治療方案為2SHRZE/6HR；觀察組在常規治療基礎上加服自制的五味子粉膠囊，0.8 g/粒，4粒/次，2次/d。檢測2組患者治療前及治療后4周肝功能指標并比較肝損傷的發生情況。結果對照組肝損傷發生率為77%；觀察組肝損傷發生率為47%；對照組治療后各項肝功能指標明顯高于觀察組，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論五味子可以有效預防抗結核藥物所致肝損傷的發生，具有較好的肝臟保護作用，可以與抗結核藥物配合使用預防肝損傷。

關鍵詞：五味子；藥物性肝損傷；肝功能

中圖分類號：R287文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0054-02

結核病是我國主要控制的嚴重危害性傳染病，常用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等藥物聯合化療進行抗結核治療。大多數抗結核藥物對肝臟都有不同程度的毒害作用，容易引起藥物性肝損傷，而一旦發現這種癥狀，多數醫生及患者會選擇停止抗結核治療，嚴重影響了患者的治療效果[1]。因此，如何預防和治療藥物性肝損傷顯得尤為重要。本研究將中藥五味子用于抗結核藥物性肝損傷的預防，觀察單味中藥預防抗結核藥物肝損傷的效果以及對肝功能的影響。現將相關結果報道如下。

1資料及方法

1.1資料來源選擇本市2010年1月—2012年6月常規住院治療的結核病患者作為對照組，2012年7月—2014年12月新發住院治療的結核病患者作為觀察組，2組各選擇100例。男122例，女78例；年齡18～65歲，中位年齡46歲。納入標準[2]：（1）符合《結核病臨床診治進展年度報告（2011年）》制定的結核病診斷標準；（2）符合《中醫內科學》中的中醫診斷標準；（3）所有患者對本研究患者知情同意；（4）排除妊娠或哺乳期婦女、嚴重肝腎疾病及血液系統疾病患者。2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對照組行常規抗結核治療，治療方案為2SHRZE/6HR；觀察組在常規抗結核治療基礎上加服自制的五味子粉膠囊，0.8 g/粒，4粒/次，2次/d，療程4周。抗結核治療前后檢測2組患者肝功能指標并比較肝損傷的發生情況。

1.3診斷標準在治療前及治療4周后檢測2組患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、谷氨酰轉肽酶（r-GT）4項肝功能指標水平；根據肝損傷國際檢查標準及藥物性肝病診斷標準對肝損傷進行診斷[3]：（1）應用抗結核藥史；（2）服藥后出現肝損傷的臨床癥狀、體征如乏力、納差、惡心嘔吐、肝區疼痛或不適、發熱、皮膚鞏膜黃染等；（3）停用抗結核藥后肝損傷可有顯著改善；（4）肝功能指標異常；（5）排除病毒性或其它因素導致肝損傷。2組發生肝損傷的總例數即為肝損傷發生率。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.12組肝損傷發生情況比較見表1。

2.22組治療前后肝功能變化對照組治療后各項肝功能指標明顯高于觀察組，2組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3結論

抗結核藥及其代謝產物通過對細胞產生毒性損害或引起肝臟過敏反應引起肝損傷，在中醫學中屬于“協痛”、“黃疸”、和“積聚”的范疇[4]。中醫釋其病機與藥物邪性相關，肝主疏泄及藏血，人體感染濕熱邪毒，毒隨血入肝，經肝疏泄至全身，導致疾病發生；因此本病的治療應以補肝益腎、活血解毒為主[5]。多項研究表明五味子單味或與其他中藥配伍具有保肝解毒的功效[6-7]。中醫傳統理論認為肺癆（即肺結核）以虛證居多，尤以陰虛為主，治療以“補虛培元，抗癆殺蟲”為基本原則，在遣方用藥中常選五味子以益氣生津、斂陰止咳。

中藥五味子是兼具精、氣、神三大補益的少數藥材之一，能收斂固澀、益氣生津、補腎寧心；常用于臨床治療久咳虛喘、盜汗、消渴、久瀉、遺精滑精、心悸、失眠多夢等癥。相關藥理研究表明：五味子對呼吸系統具有興奮作用，有鎮咳和祛痰作用；具有疏肝利膽的作用，可以降低血清轉氨酶水平，保護肝細胞；能增加細胞免疫功能，增強機體對非特異性刺激的防御能力[8]。五味子包含大量木脂素、多糖、氨基酸及多種醇提取物等多種化學成分。動物實驗研究表明，五味子可以有效降低四氯化碳所致肝損傷小鼠轉氨酶水平，減輕肝臟毒害作用；五味子可以促進受損肝細胞修復，恢復正常的代謝功能；五味子中包含的多糖還可以提高機體免疫功能，加速清除機體內自由基[7]。

本研究將中藥五味子研磨成細粉裝入膠囊，與抗結核病藥物共同服用來預防肝損傷。研究結果顯示，在抗結核治療過程中服用五味子粉膠囊可以有效減少肝損傷的發生率，觀察組各項肝功能指標也明顯低于對照組，說明五味子可以有效預防抗結核藥物所致肝損傷的發生，具有較好的肝臟保護作用，可以與抗結核藥物配合使用預防肝損傷。

參考文獻：

[1]徐俊彥，馮通明.復方甘草酸苷治療抗結核藥致肝損害20例的療效觀察[J].海南醫學院學報，2010，16（11）：1436-1437，1443.

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[3]李鋒，盧水華.《抗結核藥物所致藥物性肝損傷診斷與處理專家建議》解讀[J].中國實用內科雜志，2015，35（8）：683-685.

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[7]孔華麗，閆亮，段惠娟，等.五味子醇提取物保肝作用成分分析[J].解放軍藥學學報，2010，26（1）：27-29，62.

[8]趙洪海，王曉蕾，張可興，等.五味子的現代藥理作用研究進展[J].中醫藥信息，2010，27（4）：123-125.

（收稿日期：2016-10-12）