導引功法防治腰椎間盤突出癥的臨床研究進展

趙有強 劉楠 王立能 劉乙志 張世超 王春林

摘要：導引功法是我國五千年燦爛文明中流傳下來的璀璨，在腰椎間盤突出癥的治療和預防中發揮重要作用，臨床中取得了滿意的效果。本文依據有關文獻對易筋經、八段錦、太極拳、五禽戲及現代功能鍛煉等防治腰椎間盤突出癥的臨床研究作一綜述，以期對指導該病的防治有所幫助。

關鍵詞：導引功法；腰椎間盤突出癥；防治

中圖分類號：R247.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0089-03

腰椎間盤突出癥（LDH）是指因退變或遭受巨大外力因素使椎間盤內部髓核組織從纖維環處突出后對神經根或者馬尾神經等壓迫或刺激從而表現出的一類綜合的臨床體征[1]。有研究顯示，從30歲開始椎間盤會逐漸隨著年齡的增長而退變，成為臨床上腰腿痛的主要原因[2]。隨著現代工作、生活模式的改變，LDH的發病率呈現出年輕化、大眾化的趨勢。統計資料表明，我國LDH發病率為15.2%，約占門診腰腿痛患者的20%[3]。雖然隨著醫療技術的發展，治療該病的方法越來越多，但該病的復發率仍然很高，而且病程長、難以根治，嚴重危害著人類的身心健康，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔。導引功法具有簡便易行、費用低廉、適用性廣等特點，在LDH的治療和預防中具有重要作用，臨床中取得了滿意的效果。

1發病機制

腰椎間盤突出癥屬祖國醫學“痹證”、“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，其認為該病多因長期勞損，風寒濕邪痹阻經絡，氣滯血瘀，或肝腎陰虛，筋脈失養，筋傷骨錯所致。現代醫學認為椎間盤本身退行性變或外力損傷等致腰椎生物力學失衡引起腰椎的穩定性降低，導致LDH的發生；引起腰腿痛的發病機制目前有3種學說[4]：1.機械壓迫學說；2.化學性神經根炎學說；3.椎間盤自身免疫學說。

2導引功法防治腰椎間盤突出癥

導引功法是以肢體運動為主配合呼吸吐納的一種運動方式，是我國中醫學寶庫中的璀璨明珠，長期練習可以練筋骨、通氣血、盈精神、養臟腑。通過導引功法的鍛煉可使腰背部肌肉充分伸展、舒縮，消除肌肉疲勞，增強肌力以穩定腰椎，同時可改善腰椎活動度。陳少清、李淑華、王志峰等[5～7]采用腰椎導引配合常規推拿手法治療LDH非急性期、康復期患者，并與常規推拿手法相比，其結果均顯示腰椎導引組療效優于常規推拿手法組。LDH術后并發癥及復發率等問題始終是困擾患者和醫務人員的問題之一，而導引功法鍛煉對減少術后并發癥、降低復發率、提高臨床療效等起著重要作用。李忠輝[8]對LDH術后患者給予導引指導，結果提示導引對LDH術后患者腰背肌功能的恢復具有顯著促進作用。戴金花等[9]指導LDH術后患者進行健腰導引十二式的鍛煉，并與傳統功能鍛煉組進行對比，以VAS、JOA評分作為臨床療效評價指標，術后6周、12周后結果示：觀察組有效率為93%，對照組有效率為74%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。該法通過循經吐納、調息按摩來達到疏通經絡、活血化瘀、強壯筋骨、補益氣血及肝腎的作用，從而有效改善LDH患者癥狀。

2.1易筋經易筋經是一種以脊柱運動為主的健身氣功[10]。2003年國家體育總局重新編制《健身氣功·易筋經》，該功法具有：動作舒展，伸筋拔骨、柔和勻稱，協調美觀、注重脊柱的旋轉拔伸三大特點[11]。通過正確習練易筋經可使筋攣者易之以舒，筋弱者易之以強，筋馳者易之以和，筋縮者易之以長，筋靡者易之以壯，從而達到外練筋骨、內壯臟腑的作用。朱毅等[12]分別采用易筋經鍛煉和骨盆牽引治療LDH患者，對比治療前后MRMQ功能障礙記分值及疼痛視覺類比評分變化。2周后結果顯示易筋經鍛煉可有效改善患者功能障礙及下腰痛癥狀，且效果優于骨盆牽引療法。其指出易筋經對疼痛的治療作用為：一方面，使局部痙攣肌肉得到有效牽伸，打破痙攣-疼痛的惡性循環；另一方面，強化經筋，減少椎間盤的負荷，增強腰部的穩定性，減小復發率。蔡祥碧[13]采用類似的方法取得滿意效果，其結果說明易筋經組能更好地改善患者的腹橫肌、多裂肌肌耐力及患者的功能障礙。白白[14]的研究結果則提示在遠期療效方面針刺結合易筋經組的復發例數、VAS及CODI均低于針刺組，從而可以看出結合易筋經功法鍛煉在預防復發方面效果更優。

2.2八段錦八段錦是中國傳統導引術之一，是中醫養生與治療學的一部分。該功法具有“柔和緩慢，圓活連貫；松緊結合，動靜相兼；神與形合，氣寓其中”的特點[11]，其強調“以腰為軸”，把腰部活動看做生命之本，通過久練可達到舒筋通絡、活血化瘀、松解粘連、滑利關節、強筋健骨等效果[15]。徐浩等[16]觀察常規保守療法配合八段錦鍛煉治療LDH的療效，結果治療組在治療3個月和6個月后VAS、JOA評分與常規保守治療組相比差異均有統計學意義（P<0.05）。為進一步客觀評價八段錦治療LDH的機理，其觀察八段錦對LDH患者血清IL-1β、IL-6及TNF-α的影響，1 個療程后觀察組在IL-1β、IL-6及TNF-α含量與口服藥物組相比差異均有統計學意義。其指出炎癥介質在LDH患者腰腿痛中起著關鍵作用，通過練習八段錦可促進全身神經血液循環及營養，有利于局部炎癥和水腫的消退，同時解除肌肉痙攣，減輕神經根的刺激和壓迫癥狀[17]。商強強[18]的研究表明八段錦功法結合常規推拿治療LDH要優于單一推拿療法，八段錦可以明顯的緩解患者的疼痛，改善患者腰部的活動度，降低復發率。陳杏云等[19]采用八段錦操治療LDH射頻消融術后患者取得良好療效，指出術后為患者提供系統的八段錦操鍛煉及康復指導，是促進 LDH患者術后康復、預防復發的重要護理手段，并強調八段錦鍛煉要做到循序漸進、持之以恒。

2.3太極拳太極拳是我國開展比較廣泛的導引功法之一，該功法具有動作和順自然、松柔緩慢的特點。習練太極拳的過程中脊柱始終處于屈伸、旋轉等運動中，可改善LDH患者的腰部功能，改變突出物與神經根的相對位置關系，緩解突出物對神經根的壓迫，同時可促進局部炎癥的消退，有效緩解患者癥狀。卿光明[20]探討太極拳對LDH患者的療效，對照組予常規物理治療，太極拳組則配合7個月的太極拳鍛煉，結果在疼痛評分、直腿抬高角度、腰椎功能評分、改善率、改善指數及總有效率等方面太極拳組均優于對照組，差異均有統計學意義。宋樺等[21]的研究結果說明太極拳可改善腰骶椎的穩定性，使腰骶部受壓的神經得到不同程度的解除，進而改善外周神經的傳導功能。張秀華[22]運用針灸、推拿及太極拳運動配合治療LDH取得滿意療效，強調臨床中應該把針灸、推拿及太極拳3種方法有機結合，以提高治療LDH的療效，降低該病的復發率。

中國傳統導引功法種類多種多樣，除太極拳、八段錦、易筋經外還包括五禽戲、六字訣等功法，這些導引功法在防治LDH方面均具有顯著療效。催屹[23]觀察常規功能鍛煉聯合五禽戲治療LDH住院患者的療效，將 100 例LDH住院患者分為2組，對照組采用常規功能鍛煉治療，觀察組進行常規功能鍛煉聯合五禽戲治療，結果示：出院時觀察組患者的臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），且觀察組患者在住院天數、住院費用方面均明顯低于對照組（P<0.05），其指出將五禽戲融入到LDH患者的康復鍛煉中可以提高患者自身健康維護能力，促進患者早日康復，同時具有預防復發的重要作用。

2.4現代功能鍛煉現代功能鍛煉屬于導引功法中的一部分，在LDH的防治中具有不可替代的作用。康復醫學認為，LDH患者普遍存在腰背肌無力，腰椎穩定性變差，從而使癥狀遷延或易復發。通過腰背肌的功能鍛煉，可增強肌力，糾正脊柱內、外平衡的失調，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性，同時還可改善局部血液循環，促進新陳代謝，松解軟組織的粘連，可有效預防和治療LDH。目前臨床上針對LDH常用的功能鍛煉方法包括：①飛燕式鍛煉；②麥肯基療法；③三點、五點支撐鍛煉；④直腿抬高鍛煉等。武大鵬[24]采用針灸推拿輔以分期功能鍛煉治療LDH患者，觀察患者的臨床療效和半年隨訪復發率，結果表明該法治療LDH臨床療效顯著，復發率低，安全簡便，值得臨床推廣應用。蘭天[25]指出LDH與腰椎旁肌群的過早損傷有關，通過功能鍛煉可逐步消除無癥狀期的發病性因素，停止病理過程，使脊柱恢復功能。臨床上約有10%～20%的LDH患者需進行手術治療[26]，通過手術治療可有效地緩解或解除患者肢體麻木或腰腿痛的癥狀，而術后功能鍛煉則是鞏固其療效和恢復功能極為重要的措施[27]。陳紅梅[28]探討早期功能鍛煉對LDH患者術后功能恢復的影響，1、6 個月隨訪時結果示：早期功能鍛煉組患者的優良率分別為 87.10%、96.77%，均顯著高于常規護理組的61.29%、77.42%，差異均具有統計學意義（P<0.05）。強調正確的鍛煉幅度與頻率應當根據患者的實際情況而定，并非次數越多越好、幅度越大越好，應嚴格遵循循序漸進的原則。有學者[29]指出LDH術后早期進行規范、系統的功能鍛煉是科學合理、安全可行的，且該法操作簡單、成本低，患者易于接受和堅持，值得推廣。

3結語

臨床實踐證明，導引功法鍛煉在防治腰椎間盤突出癥方面所起的作用是肯定的，能實現患者、醫院、社會的共贏。但是，通過文獻研究也看到存在的一些問題：⑴.療效評價主觀性太強，關于客觀的觀察指標的報道及研究較少，可信度較低；⑵.臨床觀察樣本量少，缺乏多中心、大樣本隨機對照研究；⑶.功法種類多樣，未形成統一、規范的功法鍛煉方式，從而阻礙了導引功法的推廣與運用；⑷.臨床研究絕大多數為治療觀察，而預防性的研究極少，未能真正體現出中醫的“治未病”思想。因此，筆者認為今后需加強療效評價的標準化、客觀化研究，把各種常用功法通過多中心、大樣本的對比研究，形成一套公認的最佳功法鍛煉方式，然后在人們的日常生活中推廣運用，真正達到“未病先防”的目的。

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（收稿日期：2016-08-19）