腹腔鏡B超引導下微波消融術治療特殊部位肝癌的療效觀察

徐智鋒 潘江華 胡逸人 童曉春 金一幫 楊章威

腹腔鏡B超引導下微波消融術治療特殊部位肝癌的療效觀察

徐智鋒 潘江華 胡逸人 童曉春 金一幫 楊章威

目的 探討腹腔鏡B超引導下微波消融術治療特殊部位肝癌的臨床療效。方法回顧性分析特殊部位肝癌患者58例，根據采取的術式不同將患者分為觀察組（29例，行腹腔鏡B超引導下微波消融術）和對照組（29例，行經皮微波消融術）。觀察比較兩組患者術中有無新發現的腫瘤病灶、腫瘤病灶消融率、腫瘤再發率、手術時間、術中出血量、住院時間、手術不良反應發生情況等。結果觀察組有5例患者在術中發現新的腫瘤病灶，而對照組患者未在術中新發現腫瘤病灶，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者腫瘤病灶消融率高于對照組（93.10%vs 75.86%，P＜0.05），腫瘤再發率低于對照組（3.45%vs 13.79%，P＜0.05）。兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較均無統計學差異（均P＞0.05）。觀察組患者手術不良反應發生率低于對照組（10.34%vs 24.14%，P＜0.05）。結論相較于經皮微波消融術，腹腔鏡B超引導下微波消融術治療特殊部位肝癌，腫瘤病灶消融率高，腫瘤再發率低，且手術并發癥發生率低，有進一步研究的臨床意義。

腹腔鏡B超 肝癌 腹腔鏡下微波消融

據統計，我國每年因肝癌病死人數占到世界因肝癌病死人數的一半以上，肝癌已成為影響國民健康以及生活幸福指數的重要惡性腫瘤性疾病[1]。以往臨床對于肝癌，尤其是早期肝癌的治療多采取手術切除治療。手術切除具有較為確切的治療效果，但創傷較為嚴重，部分患者難以耐受手術，因此手術治療的應用受限。熱消融技術的出現為肝癌的治療開辟了新的方向。微波消融作為熱消融的一種，是利用微波高頻電磁波特性，對極性分子、離子產生震蕩作用，引發蛋白質變性壞死，細胞結構發生變化，從而起到殺滅癌細胞的作用[2]。微波消融手術治療肝癌大多采用經皮微波消融術，有較好的療效，但對于一些部位較特殊的肝癌治療效果并不理想。筆者采用腹腔鏡B超引導下微波消融手術治療特殊部位肝癌，療效滿意，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧性分析2014年3月至2015年3月本院收治的特殊部位肝癌患者58例，納入標準：（1）符合肝癌診斷；（2）腫瘤若單發則腫瘤直徑不超過6cm；若多發則單個腫瘤直徑不超過3cm；（3）至少1個腫瘤病灶處于特殊部位，如毗鄰膈肌，腫瘤凸出肝臟表面，毗鄰肝內外大管道如血管支、肝內大膽管支、膽囊，毗鄰橫結腸、胃等腹腔臟器；（4）肝功能Child-Pugh分級為A級或B級；（5）無門靜脈癌栓、無鄰近器官侵犯，無肝外轉移；（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他系統嚴重疾病，無法耐受手術；（2）肝癌遠處轉移；（3）患者肝功能Child-Pugh分級超過C級。根據采取的術式不同將患者分為觀察組（29例，行腹腔鏡B超引導下微波消融術）和對照組（29例，行經皮微波消融術）。觀察組患者男22例，女7例；年齡36～65（48.89±5.65)歲；有乙肝病史29例；血清甲胎蛋白（AFP）水平處于異常增高范圍25例。對照組男23例，女6例；年齡37～71（49.23± 5.87）歲；有乙肝病史28例；血清AFP處于異常增高范圍23例。兩組患者性別、年齡等資料比較均無統計學差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療儀器和方法

1.2.1 儀器設備 （1）彩色多普勒超聲診斷掃描儀（丹麥B-K medical ApS公司，型號：Pro Focus 2202）；（2）微波治療儀（珠海和佳醫療設備股份有限公司，型號：WKD-Ⅶ）。

1.2.2 治療方法 觀察組患者行腹腔鏡B超引導下微波消融術治療。患者全身麻醉下建立氣腹，劍突下或左、右上腹肋緣下通道作為腹腔鏡B超探查肝臟通道，術中可以切換通道以完成B超探頭對肝臟的全面掃描。通過對肝臟全面掃描確定腫瘤病灶位置，并排查有無術前未發現腫瘤病灶。建立氣腹后置入腹腔鏡，肝臟探查，充分剝離暴露腫瘤，探查剝離過程中注意保護肝臟血管。腹腔鏡直視狀態下插入微波針，注意腫瘤與肝臟正常組織界限的判斷以及入針的方向和深度。消融功率及時間依據腫瘤的大小進行設置，微波功率一般為55～70W，時間6～12min。待腫瘤病灶完全消融碳化，結束治療。治療過程中注意有無膽囊破損導致的膽汁漏，必要時放置引流管引流。

對照組患者行經皮微波消融術治療。患者取左側臥位或平臥位，經皮B超定位腫瘤病灶后，局部浸潤麻醉。將14G微波針在B超引導下插進腫瘤的底部，依次將冷循環泵和微波發生器開啟。具體微波消融方法與觀察組相似。

1.3 觀察指標 （1）術中有無新發現的腫瘤病灶：術中注意探查有無術前未發現的腫瘤病灶。（2）腫瘤病灶消融率：消融率=完全消融患者例數/患者總例數×100%。腫瘤病灶完全消融是指術后1個月行MRI、增強CT或超聲造影檢查，MRI示T1和T2加權中低信號區，增強CT檢查未見增強信號，超聲造影檢查對比劑未填充；若以上標準不符則為消融不全。（3）腫瘤再發率：再發率=再發患者例數/患者總例數×100%。患者術后定期隨訪3個月至1年，若肝臟內其他區域發現確診的腫瘤病灶，則為再發。（4）圍術期情況：手術時間、術中出血量及住院時間。（5）手術不良反應：患者手術治療過程中及術后出現的不良反應。

1.4 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術中新發現的腫瘤病灶情況比較 觀察組患者術中有新發現的腫瘤病灶5例（17.24%），對照組患者未在術中新發現腫瘤病灶，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者腫瘤病灶消融及再發情況比較 見表1。

表1 兩組患者腫瘤病灶消融及再發情況比較[例（%）]

由表1可見，觀察組患者腫瘤病灶消融率高于對照組（P＜0.05），腫瘤再發率低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較

由表2可見，兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

2.4 兩組患者手術不良反應發生情況比較 手術治療過程中及術后，觀察組患者出現發熱1例，出現術區疼痛難忍2例，不良反應發生率為10.34%；對照組患者出現發熱1例，出現術區疼痛難忍2例，結腸穿孔3例，胃穿孔1例，不良反應發生率為24.14%。觀察組患者手術不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

手術切除治療是較為常用且療效相對確切的肝癌治療方法，但部分患者由于身體不耐受等原因不能接受手術治療。熱消融技術是目前應用較為廣泛的肝癌治療方案，具有創傷小、恢復快、不需要術前放化療等優點[3]。其中經皮微波消融術應用最為廣泛，有較好的臨床療效，但對于特殊部位肝癌經皮微波消融術的療效并不理想。

本研究旨在觀察腹腔鏡B超引導下微波消融術治療特殊部位肝癌的臨床療效。結果顯示，行腹腔鏡B超引導下微波消融術治療的觀察組患者術中有新發現的腫瘤病灶，而行經皮微波消融術的對照組患者未在術中新發現腫瘤病灶，兩組比較差異有統計學意義；觀察組患者腫瘤病灶消融率高于對照組，腫瘤再發率低于對照組；兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較均無統計學差異；且觀察組患者手術不良反應發生率低于對照組。這提示腹腔鏡B超引導下微波消融術治療特殊部位肝癌，相對于經皮微波消融術療效確切。

目前臨床腹腔鏡技術發展相對成熟，手術創傷小，在腹腔鏡直視狀態下可以更好地對腫瘤進行定位及分期，有利于微波消融的準確進行[4]。對于部位較特殊的肝癌，腹腔鏡B超引導下微波消融術有以下優勢[5-7]：（1）腹腔鏡手術能通過電視屏幕把手術視野放大6倍，手術醫師能在清晰視野下進行手術，有利于選擇合適的穿刺點，有利于腫瘤整體情況的觀察，還能發現術前檢查沒有發現的腫瘤病灶；（2）對于病灶位于肝臟表面的腫瘤，使用腹腔鏡能更好地在直視下進行消融；對于病灶位于肝臟頂部鄰近膈肌的腫瘤，腹腔鏡下有利于定位、觀察，防止肺臟與膈肌發生損傷；對于病灶位于肝臟下部鄰近胃腸道的腫瘤，采用腹腔鏡能預防鄰近胃腸等臟器發生損傷，有利于防止發生胃、結腸穿孔等并發癥；對于病灶位于鄰近大膽管支、大血管支的腫瘤，腹腔鏡有助于選擇合適的進針點，使消融范圍盡量擴大；（3）可以依據術中情況在同一穿刺點反復進行多方位、多角度的穿刺，同時可以預防經皮肝穿刺中熱效應損傷腹壁，以及腫瘤經過腹壁針道發生轉移播散；（4）腹腔鏡下微波消融有助于避免、處理消融手術的并發癥，對于腹腔內出血能采取腹腔鏡下放置引流管觀察、電凝止血等方法進行合適的處理。

綜上所述，相較于經皮微波消融術，腹腔鏡B超引導下微波消融術治療特殊部位肝癌，有助于腫瘤病灶消融到位，排除遺漏病灶，提高腫瘤病灶消融率，降低腫瘤再發率，且手術并發癥發生率較低，有進一步研究的臨床意義。

[1] 左婷婷,鄭榮壽,曾紅梅,等.中國肝癌發病狀況與趨勢分析[J].中華腫瘤雜志,2015,37(9):691-696.

[2] 扈彩霞,鄭加生,林偉,等.原發性肝癌微波消融術后早期復發危險因素分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(2):228-231.

[3]黎升,王薏淇,董軍,等.經皮微波消融與肝切除治療肝細胞肝癌的療效比較[J].中華腫瘤雜志,2015,37(4):301-307.

[4]戴新征,李東華,張峰,等.腹腔鏡微波消融治療原發性肝癌臨床觀察[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2014,(6):796-799.

[5]王建彬,梁萍,于曉玲,等.超聲引導下微波消融治療不同年齡段原發性肝癌生存分析[J].醫學研究雜志,2013,42(8):23-26.

[6]柳剛,陳利民,賀軍.超聲引導下高風險區域肝癌的微波消融治療[J].肝膽胰外科雜志,2013,25(4):269-271.

[7]羅鴻昌,張婷婷,張偉,等.腹腔鏡超聲引導下微波消融治療肝細胞性肝癌合并肝硬化的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2015,17(3):173-176.

Efficacy of ultrasound-guided laparoscopic microwave ablation for hepatocellular carcinoma

Laparoscopic ultrasonography Hepatocellular carcinoma Microwave ablation under laparoscopy

ObjectiveTo evaluate the efficacy of B ultrasound-guided laparoscopic microwave ablation for hepatocellular carcinoma (HCC).MethodsClinical data of 58 patients with HCC,including 29 cases treated with B ultrasound-guided laparoscopic microwave ablation(laparoscolic group)and 29 cases treated with percutaneous microwave ablation (control group),were retrospectively reviewed.The new lesions discovered during procedure,tumor ablation rate,tumor recurrence rate,operation time,volume of intraoperative bleeding,length of stay,adverse reactions during procedure were compared between two groups.ResultsNew tumor lesions were found in 5 patients of laparoscopic group,while no new lesion was discovered in control group(P＜0.05).The tumor ablation rate was higher and the recurrence rate was lower in laparoscopic group than those in control group(93.10%vs.75.86%and 3.45%vs.13.79%,respectively,bothP＜0.05).There were no significant differences in operation time,volume of intraoperative bleeding and the length of stay between two groups(P＞0.05). The occurrence rate of adverse reactions in laparoscopic group was lower than that in control group(10.34%vs 24.14%,P＜0.05).ConclusionComparedwithpercutaneousmicrowaveablation,Bultrasound-guidedlaparoscopicmicrowaveablationismoreeffective withalowerrecurrencerateandcomplicationrateintreatmentofhepatocellularcarcinoma.

2016-06-23）

（本文編輯：李媚）

溫州市科技計劃經費自籌項目（Y20160433）；溫州市醫藥衛生科研項目（2016B01）

325000 溫州市人民醫院普外科

徐智鋒，E-mail：630796996@qq.com

【