二陳湯

陳延

“醫生，我胃脹、惡心好久了，還老是吐痰，剛吐完，就覺得喉嚨里又有痰要涌出來。難道我身體里裝了一個制造痰的機器？走路或逛街，時時刻刻要留意痰盂和垃圾桶在哪里，您說煩不煩？”

身體里面有制造痰的機器？

李萍是個42歲的家庭主婦，過著相夫教子的平靜生活，體形有點發福。“看了很多醫生，吃點藥吧好一些，但老是反反復復。胃口不行，吃一點東西、喝一點水就胃脹，像有個氣囊在肚子里；痰很多，白色的稀痰，吐都吐不完。”李萍一再強調她胃脹、痰多。

“做過檢查嗎？”我問。

“我做過胃鏡，結果說是慢性淺表性胃炎，問題不大；還拍過胸片，說心肺沒什么問題。”這樣一來，就可排除肺的器質性病變問題。我問了問她的具體情況。

李萍喜歡吃肥膩、鮮香的食物，口味偏重，好吃酸甜之物。這幾年她胃不好，飲食上克制多了。她也不是胃痛，光是悶脹。觸診腹部的時候，她也沒有疼痛的表示。

但李萍大便比較黏，有時候夾有黏糊糊、像痰一樣的東西，還時常頭暈、疲倦，這是典型的痰濕內盛表現。她偶爾咳嗽一兩聲，都能讓人聽見她喉間的痰鳴聲。結合李萍的膩苔、滑脈，我下了“痞滿”的診斷。

藥方如下：中藥方劑加減二陳湯，法半夏、茯苓、白術各15克，橘紅、川樸、蒼術、藿香、春砂仁（后下）各10克，炙甘草、烏梅各5克，生姜3片。共7劑，每日1劑，水煎服。

肚子里裝了氣囊

“這個病，節制飲食很重要。你喜歡口味重的食物，以后就要少吃一點。飲食以清淡為主，忌肥膩、生冷食物，飯后適當散步，對你的病有好處。”我一邊遞處方，一邊跟李萍說。李萍連聲答應，看了看處方，問道：“醫生，這診斷痞滿是什么意思啊？”“痞滿是中醫病名，主要指患者自己覺得上腹部脹滿不適。”

我接著說，“就像你一樣，感覺像有什么堵塞在上腹部，但實際上，醫生在檢查患者腹部也不引起疼痛。這個病以患者自覺癥狀為主，不一定有器質性的病變，正常人吃了一些不消化的食物，胃部飽脹不適，也可以診斷為痞滿。”

“哦，西醫說慢性淺表性胃炎，中醫就叫痞滿，是吧？”李萍問道。

“不全對。像慢性胃炎，包括淺表性胃炎和萎縮性胃炎在內，甚至功能性消化不良、胃下垂等消化內科疾病，只要癥狀以上腹部脹滿為主，就可以認為是痞滿。”

治痰通用之方——二陳湯

“那……這二陳湯，有什么來歷嗎？為什么叫‘二陳？”李萍小心翼翼地問道。如今醫院門診量很大，醫生通常忙得不可開交，弄得患者有疑問也不敢大大方方提出來。

我笑了笑，說：“這方子出自宋代的《太平惠民和劑局方》，這是宋朝政府下令編寫的一本處方集，有點像現在官方公布的治療方案。我們常簡稱它為《局方》，里面有很多實用、有效、流傳千古的名方，二陳湯就是其中之一。”

據《局方》記載：“二陳湯治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發為寒熱，或因食生冷，脾胃不和。”《醫方集解》則稱為“治痰通用之方”。

可見，二陳湯與痰的關系，用夙敵來形容也不為過。“為何方名叫‘二陳湯呢？”我向李萍解釋，“這是因為方中兩味主藥——半夏、橘紅，以陳久為貴，越陳、越久，越不怕藥性太燥、太散，所以得了‘二陳的名字。”

橘紅=陳皮？

“原來‘二陳是這個意思。橘紅也叫陳皮，對不對？我平時煲湯，下點陳皮當作料，您看行嗎？”看來李萍對中藥、養生還是有些認識的，但她把橘紅和陳皮的概念搞混了。

我給的答案當然是否定的：“應該說，橘紅與陳皮都來源于植物橘，也就是我們吃的橘子的皮。但二者加工不同，陳皮和橘皮可不是一回事。”

陳皮是成熟的橘皮經曬干或晾干制成的，一般放至隔年后才可以使用，所以叫“陳”皮。陳皮有理氣調中、燥濕化痰的功效，對脾胃氣滯所引起的消化不良、脘腹脹痛，以及痰濕所致的咳喘等有較好的療效。橘紅可以說是陳皮的一部分，它是新鮮的橘皮去掉內部白色部分后，再曬干而制成的。因為只剩下紅色部分，所以稱為橘紅。這兩種藥的性味功效非常類似，陳皮偏于入脾經，健脾和胃較好；橘紅偏于入肺經，止咳化痰更佳，且橘紅的性質更為溫燥。

“平時煲湯，在湯里放少量陳皮對你來說是很合適的。不僅可以改善味道，還可以緩解胃脘部脹滿不適。但要注意，不要用鮮橘皮來代替陳皮。鮮橘皮不具備陳皮的藥用價值，一是不夠陳久，二是鮮橘皮表面可能有農藥和保鮮劑污染。”我總結道。