鎖定加壓鋼板內固定術與重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折的效果對比

張 兵

（江蘇省如皋廣慈醫院，江蘇 如皋 226500）

鎖定加壓鋼板內固定術與重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折的效果對比

張 兵

（江蘇省如皋廣慈醫院，江蘇 如皋 226500）

目的：比較使用鎖定加壓鋼板（Locking Compressiom Plate，LCP）內固定術與重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折的效果。方法：選取近幾年江蘇省如皋廣慈醫院骨科收治的70例鎖骨骨折患者作為研究對象。隨機將這些患者分為重建鋼板組和LCP組。為重建鋼板組患者使用重建鋼板內固定術進行治療，為LCP組患者使用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療。然后比較兩組患者治療的效果、骨折愈合的時間及并發癥的發生情況。結果：LCP組患者治療的優良率高于重建鋼板組患者，其并發癥的發生率低于重建鋼板組患者，其骨折愈合的時間短于重建鋼板組患者，差異具有統計學意義（P＞0.05）。結論：與使用重建鋼板內固定術相比，使用鎖定加壓鋼板內固定術治療鎖骨骨折的效果更優，患者并發癥的發生率更低，骨折愈合的速度更快。

鎖骨骨折；并發癥；重建鋼板；鎖定加壓鋼板

鎖骨位于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干的惟一骨性支架。鎖骨受外力作用時易發生骨折。據統計，鎖骨骨折患者約占全部骨折患者的5%～10%。臨床上主要使用鎖定加壓鋼板內固定術及重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折。為比較使用鎖定加壓鋼板（Locking Compressiom Plate，LCP）內固定術與重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折的效果，江蘇省如皋廣慈醫院骨科將近幾年收治的70例鎖骨骨折患者分為兩組，對兩組患者分別使用鎖定加壓鋼板內固定術與重建鋼板內固定術進行治療，并將兩組患者治療的效果進行了對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年1月至2015年12月江蘇省如皋廣慈醫院骨科收治的70例鎖骨骨折患者。隨機將這些患者分為重建鋼板組和LCP組。重建鋼板組中有男性患者23例，女性患者12例；其年齡為16～71歲，平均年齡為（55.3±12.19）歲；其中有左側鎖骨骨折患者17例，有右側鎖骨骨折患者18例。在重建鋼板組中，有11例患者發生了粉碎性骨折，有24例患者發生了斜形骨折。LCP組中有男性患者21例，女性患者14例；其年齡為15～68歲，平均年齡為（56.0±12.02）歲；其中有左側鎖骨骨折患者16例，有右側鎖骨骨折患者19例。在LCP組中，有10例患者發生了粉碎性鎖骨骨折，有25例患者發生了斜形鎖骨骨折。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為重建鋼板組患者使用重建鋼板內固定術進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進行頸叢神經麻醉。在患者的肩下放置軟枕。以骨折處為中心，沿鎖骨作橫向切口。顯露骨折斷端，清理血腫，對骨折部位進行復位。根據患者鎖骨的形態，為其選擇適合的重建鋼板。為斜型鎖骨骨折患者選擇6孔鋼板進行治療。對粉碎性鎖骨骨折患者，先使用螺釘固定其碎骨塊，然后再為其選擇8孔鋼板進行治療。根據患者鎖骨的弧度將鋼板預彎。將鋼板放在患者的鎖骨上方，使用螺釘固定鋼板。確定固定效果較好后，縫合切口。

為LCP組患者使用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療。具體的方法是：讓患者取仰臥位。對患者進行頸叢神經麻醉。在患者骨折近端鎖骨上緣做長度為0.8～1.0 cm的切口。清理血腫。用骨膜剝離器分離皮下深筋膜與骨膜，形成皮下隧道。對骨折部位進行復位。使用克氏針臨時固定骨折部位。根據患者鎖骨的形態將長度合適的鎖定加壓鋼板預彎。經皮下隧道將鎖定加壓鋼板送入骨折部位前上方。根據鋼板的位置確定鋼板遠端螺釘的位置。在與遠端螺釘位置對應的體表做長度為0.4～0.5 cm的切口。使用螺釘固定鋼板[1]。確定固定效果較好后，縫合切口。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療的效果。優秀：患者未發生并發癥，關節的活動性良好，未發生運動障礙，其進行X線檢查的結果顯示，其骨折處恢復的情況較好。良好：患者發生了輕度的并發癥，其關節存在輕度的運動障礙，其進行X線檢查的結果顯示，其骨折處恢復的情況較好。一般：患者發生了并發癥，其關節存在明顯的運動障礙，其進行X線檢查的結果顯示，其骨折處恢復的情況一般。較差：患者發生了嚴重的并發癥，其關節存在嚴重的運動障礙，其進行X線檢查的結果顯示，其骨折部位發生了移位的情況[2]。優良率=（優秀例數+良好例數）/總例數×100%。記錄兩組患者并發癥的發生情況及骨折愈合的時間。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

LCP組患者治療的優良率（97.14%）高于重建鋼板組患者治療的優良率（88.57%），差異具有統計學意義（P＞0.05）。詳見表 1。

2.2 兩組患者并發癥的發生情況

LCP組患者并發癥的發生率（2.86%）低于重建鋼板組患者并發癥的發生率（20.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療的效果

表2 兩組患者并發癥的發生情況

2.2 兩組患者骨折愈合的時間

重建鋼板組患者骨折愈合的時間為（99.29±12.28）d，LCP組患者骨折愈合的時間為（95.11±10.27）d。LCP組患者骨折愈合的時間短于重建鋼板組患者，差異具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

鎖骨骨折多因受到暴力沖擊所致[3]。該病是骨科常見的一種疾病。該病患者若未能進行及時有效的治療，可發生肩關節功能障礙，骨不愈合等情況。

使用重建鋼板內固定術治療鎖骨骨折時，需將鋼板置于鎖骨表面，鋼板與鎖骨更貼合，內固定的效果較好。但使用這種方法治療鎖骨骨折術中做的切口較長，骨膜剝離的范圍較廣，患者易發生鋼板斷裂及創口感染等情況。使用鎖定加壓鋼板內固定術治療鎖骨骨折時，只需要做兩個小切口，可減少患者的術中出血量，降低其發生切口感染的幾率[4]。此外，使用鎖定加壓鋼板內固定術治療鎖骨骨折時，不需要剝離骨膜，對骨折端周圍的血運情況及軟組織破壞小，有利于骨折的愈合，且鋼板與骨膜不接觸，有利于骨痂的生長。將鎖定加壓鋼板放置在鎖骨的上方，可很好地避免鋼板折彎、扭曲。本次研究的結果顯示，使用鎖定加壓鋼板內固定術進行治療的LCP組患者，其治療的優良率高于使用重建鋼板內固定術進行治療的重建鋼板組患者，其并發癥的發生率低于重建鋼板組患者，其骨折愈合的時間短于重建鋼板組患者。這與相關研究的結果相一致[5]。

綜上所述，使用鎖定加壓鋼板內固定術治療鎖骨骨折的效果顯著，患者并發癥的發生率低，骨折愈合的速度快。

[1] 賓永焰,田乃宜,郭義城,等.鎖定加壓鋼板加自體骨移植治療鎖骨骨折骨不連33例療效[J].臨床軍醫雜志,2014,42(6)：637-638.

[2] 張謝卓,劉利國,哈斯魯,等.重建鋼板與克氏針置入內固定修復鎖骨骨折的Meta分析[J].中國組織工程研究,2015,19(44)：7209-7216.

[3] 曾浪清,陳云豐,張長青,等.重建鋼板與鈦制彈性釘兩種內固定方式治療鎖骨中段骨折的有限元分析[J].醫用生物力學,2013,28(4)：441-447.

[4] 焦尚起,王碩,張磊,等.普通重建鋼板與鎖定鋼板內固定治療成年鎖骨中段粉碎性骨折[J].實用醫學雜志,2014,30(13)：2187-2188.

[5] 王洪,李治剛.用重建鋼板內固定術與克氏針近端彎折內固定術治療鎖骨骨折的療效分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(4)：287-288.

R687.3

B

2095-7629-（2017）14-0040-02

張兵，男，1976年11月出生，本科，副主任醫師，研究方向：創傷骨科