早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的效果①

曹彥鵬，劉　寧，田榮振，屈　洋

(哈爾濱市第一醫院腦外二科，黑龍江哈爾濱150010)

?

早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的效果①

曹彥鵬，劉寧，田榮振，屈洋

(哈爾濱市第一醫院腦外二科，黑龍江哈爾濱150010)

摘要:目的:對早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果進行分析。方法:從我院選取在2013－06～2014－06期間接受早期顱骨修補及腦室腹腔分流的腦外傷治療患者74例，共分成2組，分別為觀察組和對照組，每組各37例，觀察組進行早期顱骨修補和腦室腹腔分流術，對照組所進行的腦室腹腔分流和顱骨修補術之間相隔3～6個月，先進行腦室腹腔分流。一段時間后觀察兩組患者的臨床效果。結果:對照組與觀察組相比，預后良好例數明顯偏低，重度殘疾數也明顯高于觀察組，組間對比差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05) ;對照組術后的神經功能缺損評分明顯高于觀察組，組間對比差異明顯(P＜0.05) ;觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，具有統計學意義(P＜0.05)。結論:應用早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷，效果明顯，值得推廣。

關鍵詞:早期顱骨修補;腦室腹腔分流;腦外傷治療

腦組織作為人體各個器官正常運轉的指揮官，起到的作用非常重要。而腦外傷屬于一種比較常見的病癥，在進行顱骨修補術時，其并發癥較多。隨著科學技術的不斷發展進步，臨床醫師在不斷地對這方面進行研究，就是為了避免顱骨修補術的并發癥的發生率居高不下。當前，許多醫院都普遍應用了早期顱骨修補及腦室腹腔分流術來對腦外傷進行治療，因此，為了探究它的臨床效果，現作報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

從我院選取在2013－06～2014－06期間接受早期顱骨修補及腦室腹腔分流在腦外傷治療的患者74例，所有患者經過各項檢查確診為腦外傷顱骨缺損和外傷性腦積水。其中男48例，女26例，年齡18～67歲，平均(34.5±6.2)歲，且按照GCS(格拉斯哥)昏迷評分，分別是:3～5分14例，6～8分25例，9～12分35例。74例患者均有不同程度的腦損傷狀況，隨機分為觀察組和對照組各37例，且患者的一般資料無顯著性差異，差異具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2方法

觀察組同時進行早期顱骨修補及腦室腹腔分流術:實施麻醉，為了把引流管放入腹腔內，穿刺患者側腦室的三角區［1］。同時，注意放置的引流管深度大約控制在8cm左右，且留置的引流管長度在25cm左右，左右浮動不超過5cm。選用進口中壓抗虹分流管接入分流泵來引流腦脊髓，直至膨出腦組織。選用經電腦塑性過的進口鈦合金網顱骨進行顱骨修補。此外，在手術中要特別注意分離假性硬腦膜與顳肌。對照組實施腦室腹腔分流術至少3個月后，再進行顱骨修補數。隨后分析觀察組和對照組的治療效果。

1.3效果評價標準

密切關注觀察組和對照組的患者狀況，從并發癥發生狀況，預后狀況以及神經損傷情況來判別兩組患者治療效果差異。采用GCS系統來評分，良好

2　結果

2.1手術效果

觀察組和對照組預后情況如表1所示，從中可知，對照組與觀察組相比，預后良好率偏低，而重度殘疾率明顯偏高，差異具有統計學意義(P＜0.05)。 (13～15分) :除輕度損傷外基本可自主生活;重度殘疾(9～12分) :存在缺陷，勉強能自理;重度殘疾(＜8分) :患者不能自理。

1.4統計學方法

表1　觀察組與對照組患者的預后情況對比(n =37)

2.2神經功能缺損對比

見表2。觀察組和對照組在神經功能缺損方面，手術之前無顯著性差異(P＞0.05)，手術后，在兩組評分均下降的前提下，對照組的評分高于觀察組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表2　觀察組與對照組患者術前術后神經

2.3并發癥狀況

見表3。觀察組并發癥發生率13.5%，對照組并發癥發生率48.6%，觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3　觀察組與對照組患者并發癥狀況對比(n =37)

3　討論

腦外傷多由外界暴力傷害所造成，常常可能是由于發生車禍或者建筑工地發生事故導致，所以，它并非屬于顱腦外科的罕見病癥［2］。針對重型顱腦外傷，臨床上常用標準去骨瓣減壓術來治療，但是此方法存在顱骨缺損嚴重的弊端。為了避免顱骨缺損，也為了減少神經功能損傷，就需要采取顱骨修補術進行治療。經過本次臨床研究發現，針對腦外傷顱骨缺損患者，先進行腦室腹腔分流，3個月或者6個月后再進行顱骨修補，不利于患者恢復神經功能。而如果一次性同時進行腦室腹腔分流和早期顱骨修補，會為患者爭取最佳的恢復期，能讓患者最大程度的恢復［3］。經以上數據表明，對照組的患者在預后效果和神經功能恢復方面沒有觀察組好，且并發癥較多，組間對比差異明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，應用早期顱骨修補和腦室腹腔引流術的患者，在預后情況、神經功能恢復方面效果明顯更優，術后并發癥也少，因此，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻:

［1］黃建斌，楊建雄，葉志其.老年重型顱腦損傷臨床預后的影響因素［J］.廣州醫藥，2014，45(3) : 36－39

［2］孟凱，葛海東，黃之同.依達拉奉聯合納洛酮治療腦外傷所致昏迷患者臨床觀察［J］.哈爾濱醫藥，2012，32(1) : 7

［3］蔣莉婭，龔鐳，黃繼人，等.復方丹參滴丸治療顱腦外傷伴發癲癇的實驗研究［J］.中華中醫藥雜志，2013，28(4) : 1117－1121

(收稿日期:2015－10－10)

作者簡介:①曹彥鵬(1982～)男，黑龍江巴彥人，本科，主治醫師。

中圖分類號:R651.1+1

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0124－01