雌激素和骨標志物與絕經后婦女骨質疏松的關系

林雪完 王 娟

(海口市第三人民醫院婦產科，海南 海口 571100)

雌激素和骨標志物與絕經后婦女骨質疏松的關系

林雪完 王 娟

(海口市第三人民醫院婦產科，海南 海口 571100)

目的 探討雌激素和骨標志物與絕經后婦女骨質疏松(OP)的關系。方法 絕經后OP婦女71例為觀察組，同期絕經后無OP婦女71例為對照組，行雌激素和骨標志物檢測并分析其與絕經后婦女OP的相關性。結果 觀察組雌二醇、孕酮、骨密度值低于對照組(P<0.05)。觀察組促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、β-膠原降解產物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長鏈、骨鈣素N端中分子高于對照組(P<0.05)。雌二醇、孕酮、骨密度值與OP呈明顯負相關。促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、β-膠原降解產物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長鏈、骨鈣素N端中分子與OP呈明顯正相關。結論 雌激素和骨標志物與絕經后婦女OP的關系密切。監測雌激素和骨標志物可及早發現骨代謝異常，有助于防治絕經后婦女OP。

雌激素；骨標志物；骨質疏松

骨質疏松(OP)是絕經后婦女的常見并發癥，其發病率遠高于非絕經婦女〔1,2〕，可逐漸影響到患者的生活質量，減低其日常生活能力，還會增加骨折風險〔3,4〕。研究顯示〔5,6〕，絕經后婦女常伴有不同程度雌激素水平改變。本研究分析雌激素和骨標志物與絕經后婦女OP的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年12月至2016年6月絕經后OP婦女71例為觀察組，年齡50～58〔平均(53.2±1.9)〕歲，絕經2～10〔平均(3.1±0.7)〕年，同期絕經后無OP婦女71例為對照組，年齡50～59〔平均(53.1±2.0)〕歲，絕經2～10〔平均(3.0±0.9)〕年，兩組年齡、絕經時間差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經骨密度檢測確診，患者知情同意，經醫院倫理委員會通過。排除標準：患有甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、肝腎功能不全者，近期服用糖皮質激素、維生素D3、鈣劑等影響骨代謝藥物者。

1.2 雌激素檢測 清晨抽取被檢人員肘靜脈血4 ml，于37℃恒溫箱內留置20 min，分離血清，置于-20℃冰箱中保存待測。檢測前24 h，要避免劇烈運動。雌激素(雌二醇、促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、孕酮)采用美國貝克曼庫爾特有限公司生產的全自動免疫分析儀，應用放射免疫法測定，試劑購自上海執誠公司，嚴格按照說明書進行操作。

1.3 骨標志物檢測 清晨抽取被檢人員空腹靜脈血，采用羅氏COBASE601全自動電化學發光免疫分析儀檢測骨標志物(β-膠原降解產物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長鏈、骨鈣素N端中分子)，均為原廠試劑，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 骨密度值檢測 采用美國通用公司生產的Lunar iDNA型雙能X線骨密度儀檢測，測量部位為腰椎L1～4正位和股骨近端，由2名經驗豐富的放射科醫生進行共同確診，參照OP臨床診斷標準〔7〕。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行t檢驗，Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1 兩組雌激素水平比較 觀察組雌二醇、孕酮水平低于對照組(P<0.001)，促卵泡成熟激素、促黃體生成激素水平高于對照組(P<0.001)。見表1。

2.2 兩組骨標志物水平比較 觀察組β-膠原降解產物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長鏈、骨鈣素N端中分子高于對照組(P<0.001)，骨密度值低于對照組(P<0.001)。見表2。

2.3 雌激素、骨標志物與OP相關性 雌二醇、孕酮、骨密度值與OP呈明顯負相關(r=-0.485、-0.512、-0.409；均P=0.000)。促卵泡成熟激素、促黃體生成激素、β-膠原降解產物、總骨Ⅰ型前膠原氨基酸延長鏈、骨鈣素N端中分子與OP呈明顯正相關(r=0.619、0.536、0.561、0.624、0.437；均P=0.000)。

表1 兩組雌激素水平比較

表2 兩組骨標志物水平比較

3 討 論

OP是一種以低骨量和骨組織微結構破壞為特征，導致骨質脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見于老年人〔8,9〕，但各年齡時期均可發病。不同于男性，女性到了絕經期以后，機體卵巢功能將大幅降低，內源性雌激素分泌會發生改變〔10,11〕，主要包括雌二醇、孕酮、促卵泡成熟激素、促黃體生成激素等指標。本文結果提示絕經后OP婦女存在明顯的雌激素改變。由于內源性雌激素水平改變，破骨細胞和成骨細胞平衡被打破，使得骨吸收超過骨形成而發生OP。雌激素受體(ER)是成骨細胞主要受體，對骨組織代謝發揮著重要作用，與OP有著密切聯系〔12,13〕。而雌二醇可通過ER直接抑制破骨細胞作用，還可作用于破骨細胞前體，抑制其生長和分化，通過與受體結合，能夠降低血液和組織中腫瘤壞死因子和白細胞介素水平，發揮間接抑制破骨細胞活性的作用，從而降低了骨吸收。本文結果提示，絕經后OP婦女存在明顯的骨代謝異常。Ⅰ型膠原蛋白與骨結合蛋白是骨骼組成的主要成分，在正常骨代謝中，骨骼重建是在破骨細胞和成骨細胞作用下有序進行的，而Ⅰ型膠原蛋白在骨形成中也會被分解為碎片釋放入血液，β-膠原降解產物是Ⅰ型膠原蛋白的降解產物，通過檢測β-膠原降解產物可了解到患者破骨細胞活性，從而間接了解骨轉換程度，由于OP患者骨吸收增強，Ⅰ型膠原蛋白的降解會增加，使得β-膠原降解產物釋放更多。骨骼中含量最為豐富的非膠原蛋白可稱之為骨鈣素，是由成熟的成骨細胞分泌的，而血清中骨鈣素易為蛋白酶水解成穩定性較強的N片段，因而檢測骨鈣素N端中分子，可了解到骨形成狀況。雌激素和骨標志物與絕經后婦女OP的關系密切〔14〕。絕經后OP婦女體內破骨細胞的活性增強，且骨吸收速度遠遠超過了骨形成速度。雖然臨床診斷OP的金標準為骨密度值，但從預防角度來講，影像學檢測并不能在骨量減少前反映出機體OP發生風險〔15〕，患者也不會出現明顯的臨床表現，因而檢測雌激素和骨標志物是非常有必要的。

1 毛未賢,張萌萌,高 遠,等.2043例35～79歲女性骨密度與絕經年限、體重指數的相關性〔J〕.中國婦幼保健,2016;31(10):2123-5.

2 蔣現永,鄧瓊英,周麗寧,等.廣西毛南族絕經和未絕經女性的體成分與骨密度的相關性〔J〕.解剖學雜志,2014;37(2):243-5,257.

3 張美娟.運動療法對絕經期女性骨質疏松骨折的預防作用〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(9):2188-9.

4 陳妍妍,廖 暉,賀松平,等.絕經后骨質疏松性椎體骨折患者生活質量調查及相關因素分析〔J〕.中華物理醫學與康復雜志,2013;35(8):634-8.

5 肖 蘭,周 勇,李 靖,等.絕經女性6個月健身秧歌鍛煉前后血清雌激素、細胞因子和骨密度的變化〔J〕.中國運動醫學雜志,2011;30(6):561-3.

6 陸耀宇,李 溥,李 瑛,等.絕經女性血清雌激素及鐵蛋白含量與骨密度的相關性研究〔J〕.中國婦幼保健,2016;31(11):2295-8.

7 徐 苓.骨質疏松學新進展〔M〕.上海:上海科學技術出版社,2008:55.

8 王崢嶸,朱 昀.老年慢性疾病患者骨質疏松的相關因素分析〔J〕.中華老年醫學雜志,2014;33(3):272-5.

9 劉瀚霖.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效〔J〕.中國老年學雜志,2013;33(2):312-3.

10 薛昊罡,冷 冰,馬恩元,等.雌激素水平與絕經女性并發骨質疏松癥的相關性研究〔J〕.中國婦幼保健,2011;26(26):4106-8.

11 薛 翔,魯瀟凝,公丕軍,等.絕經前、后EP中ER、PR、Bcl-2、Ki-67蛋白表達特點〔J〕.陜西醫學雜志,2012;41(8):945-8.

12 方志峰,陳玉柱.骨質疏松相關VDR、ER基因多態性研究進展〔J〕.應用預防醫學,2014;20(4):254-6.

13 魯世金,孫長英,車艷軍,等.ERβ通過抑制SOST表達補償ERα部分功能促進對成骨細胞增殖分化〔J〕.中國骨質疏松雜志,2016;22(3):309-20,339.

14 王亞春,孫紹騫,王 銳,等.雌激素和骨標志物與絕經后婦女骨質疏松的關系〔J〕.中國婦幼保健,2015;30(27):4675-6.

15 孔德策,楊鐵毅,邵 進,等.絕經后骨質疏松骨代謝標志物研究進展〔J〕.國際骨科學雜志,2016;37(1):36-41.

〔2015-03-27修回〕

(編輯 苑云杰)

林雪完(1973-)，女，主治醫師，主要從事子宮肌瘤研究。

R711

A

1005-9202(2017)02-0378-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.051