腎臟超聲檢查在不同時(shí)期糖尿病腎病患者診治中的價(jià)值

魏秋菊 李 紅 杜 菲 孫 霞 劉 洋 趙 訊

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院超聲科，河北 衡水 053000)

腎臟超聲檢查在不同時(shí)期糖尿病腎病患者診治中的價(jià)值

魏秋菊 李 紅 杜 菲 孫 霞 劉 洋 趙 訊1

(哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院超聲科，河北 衡水 053000)

目的 研究不同時(shí)期糖尿病腎病(DN)患者腎臟超聲檢查的結(jié)果。方法 2型糖尿病患者250例，依據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)的不同分為A組(<30 mg/24 h)80例，B組(30～300 mg/24 h)86例，C組(>300 mg/24 h)84例，另選同期在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的志愿者81例作為對(duì)照組，比較各組患者腎臟實(shí)質(zhì)改變的分級(jí)，腎臟超聲檢查結(jié)果及腎主動(dòng)脈(MRA)與段動(dòng)脈(SRA)相關(guān)血流參數(shù)。結(jié)果 A組腎臟實(shí)質(zhì)改變的分級(jí)與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；B組和C組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；A組腎臟長(zhǎng)徑明顯大于對(duì)照組，B組皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)厚度明顯小于對(duì)照組，C組腎臟長(zhǎng)徑和皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)厚度均明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；A組MRA與SRA的阻力指數(shù)(RI)均明顯高于對(duì)照組，B組和C組MRA及SRA動(dòng)脈收縮期的峰值速度(PSV)、舒張末期流速(EDV)均明顯低于對(duì)照組，RI、搏動(dòng)指數(shù)(PI)均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 腎臟超聲檢查可以對(duì)不同階段DN患者的病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，有利于早期發(fā)現(xiàn)DN，對(duì)臨床診斷與治療均具有重要意義。

糖尿病腎病；腎臟超聲

糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者較為常見的一種并發(fā)癥，此癥狀的最終進(jìn)展結(jié)果將直接導(dǎo)致患者的腎功能損害，進(jìn)而危及患者生命〔1〕。腎臟超聲不僅能夠準(zhǔn)確地檢查出患者腎臟具有的實(shí)質(zhì)性或異位性病變，同時(shí)還能間接反映腎臟的受損狀況。DN通常起病隱匿且歷時(shí)較長(zhǎng)，在早期時(shí)常缺少明顯的臨床表現(xiàn)，而早期診斷發(fā)現(xiàn)DN并進(jìn)行治療對(duì)于控制患者的病情進(jìn)展意義重大。本文通過利用腎臟超聲對(duì)不同時(shí)期DN患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析，旨在為臨床盡早發(fā)現(xiàn)并治療DN提供新型檢查手段。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2014年11月至2015年11月在醫(yī)院接受診治的2型糖尿病患者250例，其中男142例，女108例；年齡40～76歲，平均(52.36±0.35)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2，3〕；(2)年齡≥40歲；(3)患者均同意本次研究并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤者；(2)有血液疾病者；(3)有其他感染性疾病或免疫性疾病者；(4)有心、肝等其他臟器的功能異常者。依據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)的不同分為A組(UAER<30 mg/24 h)80例，男49例，女31例；年齡40～72歲，平均(52.63±1.24)歲。B組(UAER 30～300 mg/24 h)86例，男47例，女39例；年齡41～75歲，平均(52.71±0.82)歲。C組(UAER>300 mg/24 h)84例，男46例，女38例；年齡43～76歲，平均(53.01±0.55)歲。另選同期在醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的志愿者81例作為對(duì)照組，男46例，女35例；年齡40～75歲，平均(52.80±1.14)歲。各組性別、年齡等資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 使用PHILIPS-iU22彩色多普勒超聲診斷儀，C5-1探頭進(jìn)行檢查，選用探頭頻率2～5 MHz。首先檢測(cè)腎臟長(zhǎng)徑和腎臟皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)厚度等數(shù)據(jù)，而后檢測(cè)腎主動(dòng)脈(MRA)和段動(dòng)脈(SRA)以及葉間動(dòng)脈(IRA)的血流充盈相關(guān)指標(biāo)。利用頻譜多普勒檢測(cè)MRA和SRA的相關(guān)血流參數(shù)，分別記錄動(dòng)脈收縮期的峰值速度(PSV)和舒張末期流速(EDV)以及阻力指數(shù)(RI)和搏動(dòng)指數(shù)(PI)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組患者腎臟實(shí)質(zhì)改變的分級(jí)，腎臟超聲檢查的結(jié)果以及MRA與SRA相關(guān)血流參數(shù)，其中腎臟實(shí)質(zhì)改變的分級(jí)〔4，5〕：Ⅰ級(jí)為腎臟無萎縮，腎皮質(zhì)回聲表現(xiàn)正常，皮、髓質(zhì)分界清晰，計(jì)算皮、髓比>0.89；Ⅱ級(jí)為腎臟略有萎縮，腎皮質(zhì)已變薄，計(jì)算皮、髓比為0.72～0.88；Ⅲ級(jí)為腎臟已萎縮，腎皮質(zhì)已變薄，此時(shí)皮、髓質(zhì)分界不清，而腎實(shí)質(zhì)厚度值<0.8 cm；Ⅳ級(jí)為腎臟已明顯萎縮，實(shí)質(zhì)和集合系統(tǒng)的分界不清。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者腎臟實(shí)質(zhì)改變的分級(jí)比較 A組腎臟實(shí)質(zhì)改變的分級(jí)(僅Ⅰ級(jí)80例)與對(duì)照組(僅Ⅰ級(jí)81例)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，B組(Ⅰ級(jí)62例，Ⅱ級(jí)24例)和C組(Ⅲ級(jí)32例，Ⅲ48例，Ⅳ級(jí)4例)明顯高于對(duì)照組(Z=6.250，8.784；P=0.000，0.000)。

2.2 各組腎臟超聲檢查結(jié)果比較 A組的腎臟長(zhǎng)徑明顯大于對(duì)照組，B組的皮質(zhì)厚度及髓質(zhì)厚度明顯小于對(duì)照組，C組的腎臟長(zhǎng)徑和皮質(zhì)厚度以及髓質(zhì)厚度均明顯小于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

2.3 各組MRA與SRA相關(guān)血流參數(shù)比較 A組MRA及SRA的RI均明顯高于對(duì)照組，B組和C組MRA及SRA的PSV、EDV均明顯低于對(duì)照組，RI、PI均明顯高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表1 各組腎臟超聲檢查結(jié)果比較±s,cm)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；下表同

表2 各組MRA與SRA相關(guān)血流參數(shù)比較

3 討 論

DN是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，患者腎功能不全通常是終末期表現(xiàn)，其病理學(xué)特點(diǎn)主要是彌漫型腎小球硬化和毛細(xì)血管的基底膜增厚以及管腔狹窄和腎動(dòng)脈阻力上升，最終致使腎血流灌注產(chǎn)生變化。由于此種病變過程對(duì)患者腎功能產(chǎn)生的損害不可逆，因此盡早診斷DN并給予科學(xué)合理的治療對(duì)患者的預(yù)后具有重要意義。以往臨床評(píng)價(jià)DN主要通過腎活檢或血尿生化指標(biāo)的實(shí)驗(yàn)室檢查，雖然也可在一定程度上判定患者的病情癥狀，但也存在較大缺點(diǎn)，如腎活檢作為有創(chuàng)檢查不具備早期篩查條件，而血尿生化指標(biāo)無法直觀地反映患者腎臟的變化〔6〕。有報(bào)道指出，腎臟超聲對(duì)于判定早期腎臟損害等病情具有較為準(zhǔn)確的診斷特點(diǎn)〔7〕。

本文研究結(jié)果符合秦艷娟〔8〕的報(bào)道結(jié)果，提示UAER<30 mg/24 h的處于正常蛋白尿階段的糖尿病患者腎臟實(shí)質(zhì)大小回聲與健康人體并無差別，而處于微量白蛋白尿階段的UAER為30～300 mg/24 h的患者及臨床蛋白尿階段的UAER>300 mg/24 h的患者均有腎臟萎縮等癥狀。原因可能是因?yàn)殡S著患者病情的進(jìn)展，其腎臟實(shí)質(zhì)不斷變薄，呈現(xiàn)出彌漫型受損等因素有關(guān)。同時(shí)，本研究與Li等〔9〕的報(bào)道一致，提示DN患者在早期時(shí)腎臟體積發(fā)生增大的過程是可逆的，腎臟體積先增大，而后萎縮減小，皮、髓質(zhì)隨之變薄。原因可能在于隨著病情的進(jìn)展，患者的腎功能逐漸衰竭，進(jìn)一步損害了腎實(shí)質(zhì)及皮、髓質(zhì)。此外，本研究符合Ghadirpour等〔10〕的報(bào)道，提示DN癥狀越嚴(yán)重，患者腎血流動(dòng)力學(xué)改變也越明顯，原因是病情嚴(yán)重的患者其腎臟高灌注狀態(tài)也隨之加重，微血管內(nèi)皮在受損后不斷增生致使管腔閉塞，腎內(nèi)血流量逐漸變低，最終改變了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。因此，DN患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改變與其腎功能的損害程度具有較為緊密的聯(lián)系。Jeong等〔11〕也證實(shí)，DN患者在發(fā)生早期腎損害時(shí)具有MRA和SRA的血流速下降，RI明顯增大等特點(diǎn)，但此時(shí)的血尿素氮以及肌酐卻無明顯異常，因此檢查患者腎臟結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)改變有助于盡早預(yù)測(cè)腎臟損害。

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〔2016-04-18修回〕

(編輯 郭 菁/滕欣航)

衡水市科技計(jì)劃項(xiàng)目(14010A)

魏秋菊(1981-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲診斷研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)02-0350-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.038

1 哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院腎內(nèi)科