超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左心室心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

孔學(xué)軍 倪 軍 代玉潔 劉 青 郭 科

(解放軍第三七一中心醫(yī)院特檢科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左心室心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)

孔學(xué)軍 倪 軍1代玉潔 劉 青 郭 科

(解放軍第三七一中心醫(yī)院特檢科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討超聲二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)(STI)在2型糖尿病(T2DM)患者左心室心肌扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)中的運(yùn)用價(jià)值。方法 選擇該院2014年1月至2015年1月收治的T2DM患者50例，根據(jù)組織多普勒成像技術(shù)(TDI)檢查結(jié)果，二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Em)/舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Am)>1患者為左室舒張功能正常組(TN組)19例，Em/Am≤1患者為左室舒張功能異常組(TA組)31例，另納入同期來(lái)該院體檢的健康成人24例為對(duì)照組。所有研究對(duì)象入院后接受彩色多普勒超聲檢查，并應(yīng)用超聲二維STI軟件分析扭轉(zhuǎn)角度峰值(PTw)、扭轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間(TPTV)、解旋速度峰值(PUV)和解旋率(Untw R)。結(jié)果 TN組和TA組PTw、PUV均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)，TN組和TA組UnTw R均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，且TA組顯著低于TN組(P<0.05)，三組TPTV比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲二維STI技術(shù)對(duì)于評(píng)價(jià)T2DM患者左室心肌功能具有更高的敏感性，能夠較早發(fā)現(xiàn)患者左室扭轉(zhuǎn)異常。

2型糖尿??；左心室扭轉(zhuǎn)；超聲；斑點(diǎn)追蹤顯像

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者(T2DM)與血糖正?；颊呦啾刃难芗膊“l(fā)病率增加2～3倍，心力衰竭發(fā)病率增加3～4倍〔1〕。因此，若能早期發(fā)現(xiàn)患者的心肌功能變化，采取干預(yù)措施，可以顯著改善心肌病變過(guò)程，降低心力衰竭的發(fā)生和改善預(yù)后?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者心肌功能損傷早期表現(xiàn)為舒張功能障礙，至疾病晚期才會(huì)表現(xiàn)明顯的收縮功能障礙〔2〕，因此常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查敏感性不高。斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(STI)可以評(píng)價(jià)整個(gè)心動(dòng)周期過(guò)程中心室心肌的形變過(guò)程，對(duì)早期心臟收縮和舒張功能評(píng)估有重要價(jià)值。本研究旨在應(yīng)用該技術(shù)評(píng)價(jià)T2DM患者左室心肌扭轉(zhuǎn)的情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月至2015年1月收治的T2DM患者50例，其中男27例，女23例，年齡34～58歲，平均(44.36±6.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：患者存在典型DM癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗(yàn)2 h血糖(OGTT 2 h PG)≥11.1 mmol/L，且患者均有5年以上病史，近3個(gè)月內(nèi)血糖控制良好；②超聲心動(dòng)圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥55%，左室舒張末期內(nèi)徑男≥55 mm，女≥50 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓和心肌梗死病史者；②肝、腎功能障礙者；③先天性心臟病，心室功能異常，室壁整體或局部運(yùn)動(dòng)異常，瓣膜反流或狹窄患者；④研究期內(nèi)發(fā)生其他疾病，影響本研究指標(biāo)患者。選擇同期來(lái)我院體檢的健康成人24例為對(duì)照組，其中男15例，女9例，平均年齡(43.72±6.58)歲。研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容及目的均知情同意，并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 分組 研究對(duì)象均接受組織多普勒成像技術(shù)(TDI)檢查，測(cè)量二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度(Em)及舒張晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度(Am),Em/Am>1的患者為左室舒張功能正常組(TN組)，Em/Am≤1的患者為左室舒張功能異常組(TA組)，對(duì)照組Em/Am均>1。TN組19例，其中男9例，女10例，年齡34～55歲，平均(43.37±6.62)歲；TA組31例，其中男18例，女13例，年齡34～58歲，平均(45.18±7.41)歲，三組性別比、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法 采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲檢測(cè)儀，并配置EchoPAC工作站，檢查時(shí)囑患者左側(cè)臥位、平靜呼吸，記錄同步心電圖，采用頻率范圍為1.5～4.5 MHz的M5S探頭進(jìn)行檢查，應(yīng)用二次諧波技術(shù)獲得心底和心尖平面的左室短軸圖像，掃描幀頻平均(75±5)幀/s，保存心底平面和心尖平面圖像時(shí)，盡量保持心率一致。將以上圖像導(dǎo)入EchoPAC工作站上利用STI軟件進(jìn)行脫機(jī)分析，選擇一個(gè)清晰完整的心動(dòng)周期，凍結(jié)收縮末期，人工選擇心內(nèi)膜，軟件會(huì)自動(dòng)生成一個(gè)包括心肌層的感興趣區(qū)(ROI)，并自動(dòng)分成6個(gè)節(jié)段，即前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔和前間隔，每個(gè)節(jié)段標(biāo)記內(nèi)膜中層和心外膜斑點(diǎn)，如果跟蹤不滿意可以手動(dòng)調(diào)整心內(nèi)膜邊緣的曲線和ROI的寬度和長(zhǎng)度等參數(shù)，然后追蹤感興趣區(qū)在心室運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的變化。最終得出左室扭轉(zhuǎn)角度曲線圖，記錄不同平面的相應(yīng)參數(shù)，處理得到扭轉(zhuǎn)角度峰值(PTw)、扭轉(zhuǎn)角度達(dá)峰時(shí)間(TPTV)、解旋速度峰值(PUV)和解旋率(UnTw R)，UnTw R=〔(收縮末扭轉(zhuǎn)角度-等容舒張末扭轉(zhuǎn)角度)/收縮末扭轉(zhuǎn)角度〕×100%/等容舒張時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、SNK檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組左室扭轉(zhuǎn)角度曲線變化 三組左室扭轉(zhuǎn)角度曲線形態(tài)變化基本一致，心尖水平在收縮期首先出現(xiàn)一個(gè)順時(shí)針?lè)较虻男〗嵌刃D(zhuǎn)，其余各節(jié)段隨后出現(xiàn)逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，并在收縮末期達(dá)到最大角度，在舒張期，同樣在心尖水平先出現(xiàn)一個(gè)快速的解扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，方向與扭轉(zhuǎn)方向相反，然后逐漸恢復(fù)至基線水平；心底水平在收縮期首先出現(xiàn)一個(gè)小的逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，然后各節(jié)段均呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，收縮末期達(dá)到峰值，在舒張期，首先出現(xiàn)快速解扭轉(zhuǎn)，然后逐漸恢復(fù)至基線水平。

2.2 三組左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)比較 三組間除TPTV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，PTw、PUV、UnTw R比較均有顯著差異(P<0.05)。TN和TA組PTw均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，但TN組和TA組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；TN和TA組PUV均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，但TN組和TA組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；TN和TA組UnTw R均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且TA組顯著低于TN組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)比較±s)

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與TN組比較:2)P<0.05

3 討 論

STI是新近發(fā)展的超聲心動(dòng)圖分析技術(shù)，克服了原有的組織成像技術(shù)高度依賴角度的缺點(diǎn)，它利用超聲圖像中大量存在的斑點(diǎn)進(jìn)行追蹤，因?yàn)榘唿c(diǎn)在連續(xù)的兩幀圖像上相對(duì)一致，通過(guò)逐幀追蹤圖像上的斑點(diǎn)，可以描記出同一點(diǎn)在心肌中的運(yùn)動(dòng)過(guò)程，大量不同斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡匯總得到整個(gè)心肌的運(yùn)動(dòng)信息，由此計(jì)算出心臟各個(gè)節(jié)段在一個(gè)周期內(nèi)的運(yùn)動(dòng)參數(shù)〔4,5〕。在急性心肌梗死(AMI)的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，這些參數(shù)與AMI檢查的金標(biāo)準(zhǔn)核磁共振成像(MRI)及心肌灌注成像(MPI)等檢查技術(shù)具有良好的相關(guān)性，在判斷梗死灶面積時(shí)結(jié)果高度一致〔6,7〕。而與MRI和MPI檢查相比，STI是直接在原有超聲檢查的圖像上進(jìn)行分析，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，無(wú)創(chuàng)傷，逐漸成為患者和醫(yī)生青睞的檢查方法〔8〕。

本研究提示T2DM患者左室扭轉(zhuǎn)角度增加，與MRI技術(shù)檢測(cè)到DM患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)一致〔9〕，說(shuō)明STI可準(zhǔn)確反映T2DM患者左室扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。關(guān)于DM致左室扭轉(zhuǎn)增加的機(jī)制尚不清楚，有研究者認(rèn)為與心肌細(xì)胞壞死和纖維化相關(guān)，發(fā)生DM時(shí)，患者血管硬化或梗阻導(dǎo)致心肌內(nèi)膜灌注不良，心肌缺血、肌纖維彈性下降，導(dǎo)致心肌對(duì)扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的抵抗減弱，因此每個(gè)心動(dòng)周期末的PTw增加。研究結(jié)果還提示T2DM患者左室扭轉(zhuǎn)加強(qiáng)的同時(shí)，還伴有解旋減弱和恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象可能導(dǎo)致左心室舒張期充盈受到抑制?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，心臟在收縮期通過(guò)扭轉(zhuǎn)儲(chǔ)存彈性勢(shì)能，在舒張期特別是等容舒張期釋放，這一過(guò)程主要受心肌順應(yīng)性影響，而心肌順應(yīng)性也被認(rèn)為是舒張期心室充盈的動(dòng)力源泉，是心肌松弛度的重要指標(biāo)〔10〕，即T2DM患者不僅收縮期功能異常，舒張期充盈的功能也受到顯著影響。本研究還提示STI能夠檢出常規(guī)彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的舒張期的左室運(yùn)動(dòng)異常的T2DM患者，即STI分對(duì)發(fā)現(xiàn)早期心功能改變更加敏感。

綜上，STI技術(shù)對(duì)于評(píng)價(jià)T2DM患者左室心肌功能具有更高的敏感性，能夠更早發(fā)現(xiàn)患者左室扭轉(zhuǎn)異常，值得在T2DM患者檢查中推廣應(yīng)用。

1 陳林麗,李國(guó)杰,彭成忠,等.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)2型糖尿病患者左室局部功能早期損害的臨床研究〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014;16(10):671-3.

2 乞艷華,金 鑫,魏亞娟,等.四維自動(dòng)左室定量分析技術(shù)評(píng)估2型糖尿病患者早期左室整體及節(jié)段收縮功能〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015;17(8):535-8.

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〔2015-12-09修回〕

(編輯 李相軍)

河南省科技惠民計(jì)劃項(xiàng)目(1422073100041)

孔學(xué)軍(1966-)，女，主任醫(yī)師，主要從事心血管超聲診斷研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)02-0342-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.034

1 解放軍第三七一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科