中醫藥需傳承更需創新

彭訓文

2016年12月6日，中國政府發表《中國的中醫藥》白皮書。中國外文局對外傳播研究中心2016年開展的第四次中國國家形象全球調查結果結果顯示，與2012年第一次調查相比，中醫藥首次被認為是最具代表性的中國元素，選擇比例達50%。中醫藥已經成為中國在海外的一張亮麗名片。

但是，中藥質量的良莠不齊，讓“中醫可能亡于中藥”的擔憂日甚，一些中藥在海外甚至因所謂“毒性”或副作用被限制或禁止進口。世界衛生組織傳統醫學顧問、北京中醫藥大學中藥學院院長林瑞超為您解讀。

林瑞超 福建泉州人，教授、法國藥學博士。現任北京中醫藥大學中藥學院院長，博士生導師，中藥品質評價北京市重點實驗室主任；世界衛生組織傳統醫學顧問、專家；法國國家藥學科學院外籍院士；國家藥典委員會執行委員及中成藥專業委員會主任委員。曾先后出任法國第戎大學副教授、北京市政府顧問、中國藥學會理事；中國食品藥品檢定研究院中藥檢定首席專家、中藥民族藥檢定所所長。

中醫藥如何規范化發展？

從藥材生產源頭抓起

中藥質量和用藥安全一直以來為人們所關注，標準化生產被認為是解決這一問題的關鍵舉措之一。

中藥標準化、產業化發展為何重要？

“這是中國迅速增長的人口規模決定的。”林瑞超說，人們對中藥的需求量越來越大，野生藥材的某些品種已經很難滿足大眾用藥需求，所以必須開展中藥的規范化種植和生產。

中藥的規范化標準生產其實很早就開始了。從上世紀90年代開始，國家針對中藥的研發和生產出臺了許多規范。“現在，我們強調中藥的規范化生產要從藥材生產這個源頭抓起。對于野生藥材，要規范化采收，做好周邊生態環境治理；對于栽培藥材，要規范化種植、采收、加工、運輸等，中間還要經過炮制、加工成飲片，才能夠入藥。”林瑞超說，藥品的制造是隨著科學技術的進步和發展而不斷規范的。

“中醫亡于中藥”？

中醫、中藥應一起努力

農藥殘留、重金屬含量超標、療效下降……中藥材質量直接影響中醫形象，業內甚至擔憂“中醫有可能會亡于中藥”。

“這是完全可以理解的，因為有好醫生，沒有好藥品也很難治病。”林瑞超說，人們擔憂“中醫可能亡于中藥”，主要是擔憂中藥質量的參差不齊。

“總體上，中醫藥是一個整體。中醫的要求中藥應該盡量滿足，中藥的內涵中醫也應該盡量了解。只有這樣才能把中藥質量搞上去，把療效保證好，把安全性提上去。”林瑞超說。

那么，如何確保中醫藥行業“種好藥、產好藥、造好藥”呢？

“北京同仁堂有個‘座右銘：‘炮制雖繁必不敢省人工，品味雖貴必不敢減物力。這充分顯示了‘炮制這一傳統制藥理論、技術對于藥品質量的必要性和重要性。”林瑞超指出，世界傳統醫藥有4大源頭：古希臘、古埃及、古印度、古中國。中醫藥不僅生存下來而且不斷發展，這源于中醫藥有自己的醫學理論和制藥理論。

“中藥的性味歸經、炮制等是中醫藥特有的，是先輩、前輩們通過數千年的臨床實踐摸索出來的，很多的精髓是隨著科學進步逐漸被認識。”林瑞超舉例說，烏頭類藥材中含有一種雙酯型的生物堿，是有毒的，但是通過加工炮制后，雙酯型生物堿得到降解，成為無毒的飲片而入藥。

中西醫藥誰學誰？

關鍵看臨床療效

隨著現代醫藥業的發展，中醫藥研發技術已經發生了很大變化，現代醫學技術和標準發揮了重要作用。

林瑞超對此認為，中西藥的理論不同，但是殊途同歸。“我曾同法國醫藥界同行說，中西醫應該堅信‘好的醫學就有好的健康，應該相互學習、取長補短。”

實際上，中醫藥在發展過程中，一直堅持海納百川。“中藥中的乳香和沒藥，中國并不出產，它們都來自非洲，數千年來中醫將其作為常用中藥在使用。”林瑞超認為，中西藥研發的終極目標是對健康的益處和臨床的療效。

中藥海外被質疑“有毒”？

用藥經驗和理論不同

值得注意的是，近年來，中醫藥在海外遭遇截然不同的兩種境遇。一方面，中國科學家屠呦呦憑借“青蒿素”研究摘得諾貝爾獎，清涼油等中成藥在海外大受追捧。另一方面，一些含馬兜鈴酸藥材、以動物（如蜈蚣）和礦物（如雄黃、朱砂）入藥的部分中成藥在海外被限制或禁止。

林瑞超對此表示：“這里存在著用藥經驗和理論不同，有些藥材確實有毒副作用，但它同時也很有療效。”他說，中藥來源有植物、動物、礦物幾類，現在入藥的都是先輩、前輩們經過幾千年基于臨床需要、基于防病治病的需要而使用的。

“比如爬行類的動物有很多，為什么要選擇蜈蚣、烏梢蛇，而不選別的？是因為它們能夠治病。至于說它們有毒、或者毒性有多大，是隨著科學進步逐步認識的。以化學藥品為主的西藥，歷史不過才數百年。一個典型的例子是，砒霜含砷，是有毒的，但從中提取的成分可以治療有的白血病，還被做成了注射劑。不單中國批準生產，美國食品藥品管理局（簡稱FDA）也批準用于臨床治療。”林瑞超說。

中醫藥如何國際化？

首先是練好內功

如何擦亮中醫藥這張中國名片？

林瑞超認為，中醫藥的國際化首先應該修煉好內功。中醫藥為什么能治病，知其然還要知其所以然。政府、企業、社會、科研和教育界應該大力支持開展中醫藥的基礎研究。

其次，中醫藥研發技術應隨著現代醫藥發展而進步。“比如獲得諾貝爾獎的青蒿素研究，先輩的經驗是用鮮藥絞汁使用，受此啟發，結合現代技術，采用了有機溶劑提取。這說明，對于一些能夠促進中醫藥研發的中醫古法、經驗，我們應該結合現代技術來加快研究步伐。”

再者，要充分向國際宣傳、介紹中醫藥的特色。“比如對于治療頸椎病、類風濕病等，西醫還沒有什么特效的辦法，但是，中醫藥對此則有相應的治療技術與方法。實際上，海外很多人士對此缺乏認識，我們需要將這些東西廣而告之。”

“中醫藥的國際宣傳要堅持實事求是，是強項的就要大膽地講，像一些外科手術這樣的弱項就大方承認，不偏不倚、久久為功，中醫藥才能真正成為國際醫療的重要組成部分。”林瑞超說。

這些中醫藥風靡海外

清涼油 含有樟腦、薄荷油、桉葉油等成分，清涼散熱，醒腦提神，止癢止痛。

風油精 具有消炎止痛、清涼止癢的功效，是夏季居家旅游常備保健良藥。

藿香正氣水 一般用來治療寒濕所導致的腹瀉、嘔吐等胃腸型感冒。

云南白藥 對跌打損傷、創傷出血有很好療效，受到中東歐國家的普遍歡迎。

馬應龍痔瘡膏 主要成分為冰片、爐甘石、人工牛黃、硼砂、人工麝香、珍珠、琥珀等，有清熱解毒、去腐生肌的作用，主要用于痔瘡腫痛，肛裂疼痛。