霧化吸入乙酰半胱氨酸治療囊狀支氣管擴張癥的效果探究

張成茂

（山東省德州市市立醫院，山東德州 253012）

支氣管擴張癥是由于感染、遺傳、免疫缺陷、異物吸入等各種因素導致的，支氣管慢性化膿性炎癥反應及支氣管纖維化，呈現出支氣管變形或持久擴張的一種疾病。根據肺高分辨率CT 檢查結果，可將其分為囊狀和非囊狀支氣管擴張兩種[1]。囊狀支氣管擴張的臨床表現更明顯，治療難度更大，風險更高[2]。因此，本研究旨在探究乙酰半胱氨酸霧化治療囊狀支氣管擴張癥的臨床應用效果，結果如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2 016 年 2 月至 2 018 年 1 0 月山東省德州市市立醫院收治的90 例囊狀支氣管擴張癥患者，按照隨機數字表法分為霧化組和常規組，每組45 例。常規組中，男性 2 5 例，女性 2 0 例；年齡 5 5 ～ 6 8 歲，平均年齡（58.69±3.42） 歲；合并癥類型有糖尿病 6 例，冠心病 7 例，高血壓8 例，腎功能不全6 例，慢性鼻竇炎18 例。霧化組中，男性 21 例，女性 24 例，年齡 56 ～ 70 歲，平均年齡（60.23±4.52）歲；合并癥類型有糖尿病10 例，冠心病9例，高血壓13 例，腎功能不全5 例，慢性鼻竇炎8 例。2 組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比 性。本研究經山東省德州市市立醫院委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）經肺高分辨率CT 檢查，均符合囊狀支氣管擴張癥的臨床診斷標準[3]；（2）患者臨床資料完整，可參與研究。（3）患者及其家屬均知情同意。

排除標準：（1）合并咳血者；（2）合并活動性肺結核、支氣管哮喘及繼發性支氣管擴張等疾病；（3）長期服用激素藥物者。

1.3 方法

常規組入院后，給予抗感染、擴張支氣管、氧療等常規治療；在此基礎上，霧化組給予乙酰半胱氨酸（Zambon S.P.A.；批 準 文號：進 口 藥 品準 字 H20150548；規 格：3 mL ∶ 0.3 g×5 支） 霧化治療。每次 1 安瓿（3 mL），與0.9%氯化鈉溶液5 mL 混合，霧化吸入，每日1 ～2 次，持續 5 ～ 10 d。

1.4 觀察指標

（1）治療后隨訪1 年，使用英國醫學研究委員會制定的改良版呼吸問卷（mMRC）評估患者呼吸困難情況，根據4 級評分法評定，其中mMRC 評分0 ～1 分為少癥狀；mMRC 評分≥2 分為多癥狀。同時使用萊切斯特咳嗽問卷（LCQ）了解患者咳嗽情況。總分20 分，分數與患者咳嗽程度成反比。使用圣·喬治呼吸問題調查問卷（SGRQ）評估患者生活質量改善情況。總分為60 分，分數與患者的生活質量成反比。（2）記錄患者1 年內急性加重次數及首次急性加重時間。

急性加重判定標準：痰量增多、痰色改變；咳嗽加重；喘息加重；呼吸困難加重；發熱加重；活動耐力下降；胸部MRI 檢查顯示肺部病灶轉移或進展；肺功能減弱；肺部聽診音雜亂。本次研究的急性加重癥狀需滿足上述9 項中的4 項。

1.5 統計學分析

采用統計學SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者治療后mMRC、LCQ、SGRQ 評分比較

霧化組的 mMRC、SGRQ 均比常規組低（P ＜ 0.05），其 LCQ 評分比常規組高（P ＜ 0.05），見表 1。

表 1 2 組患者治療后 mMRC、LCQ、SGRQ 評分對比 [（x±s），分 ]

2.2 2 組患者1 年內急性加重次數及首次急性加重時間比較

霧化組的首次急性加重時間比常規組延遲（P ＜0.05），而2 組患者的1 年內急性加重次數相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表 2。

表2 2 組患者1 年內急性加重次數及首次急性加重時間比較（x±s）

3 討論

囊狀支氣管擴張癥臨床表現為反復咳嗽、咳大量濃痰、咳血等癥狀，可累及肝、腎、心臟等重要器官，引發心肺功能障礙[4-5]。臨床治療以清除分泌物、提高免疫力、抗感染為主。藥物治療為支氣管擴張癥的主要治療手段，對于反復感染或長期不愈者，可配合實施手術治療[6]。有相關報道[7-8]指出，對囊狀支氣管擴張患者實施乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，通過其霧化作用，可提高氣道纖毛擺動速度，增強其清除效果，還可保護肺部細胞，有效緩解患者臨床癥狀，且多數患者耐受性較好，治療后并發癥風險低，預后較好。目前，乙酰半胱氨酸霧化吸入治療因其作用直接、起效時間快、給藥劑量低、安全性高等優點，被廣泛應用于各類支氣管疾病的治療中。本研究結果顯示，霧化組的mMRC、SGRQ 均比常規治療組者低，其LCQ 評分比常規治療組高。表明乙酰半胱氨酸霧化治療可改善患者呼吸困難及咳嗽癥狀，對患者生活質量的提升有積極作用。乙酰半胱氨酸作為常用的祛痰藥物，其中含有巰基（-SH）基團，可促進痰液中的蛋白多肽鏈鍛煉，分解黏蛋白，降低痰液黏稠度，稀釋痰液，改善氣流受限狀態。同時，還具有抑制氧自由基生成，保護氣道黏膜，避免機體出現抗氧化損傷的功能。同時，霧化組的首次急性加重時間比常規治療組明顯延遲，而2 組患者1 年內急性加重次數相比差異不明顯。提示乙酰半胱氨酸霧化治療能有效緩解患者咳嗽、呼吸困難等癥狀的首次加重時間，但對于急性加重次數的減少表現不明顯。考慮與乙酰半胱氨酸可改善氣道功能，但無法直接調節肺功能指標有一定關系。

綜上所述，乙酰半胱氨酸霧化治療囊狀支氣管擴張癥可有效緩解患者咳嗽、呼吸困難等癥狀，提升患者生活質量，預后效果好，值得臨床推廣應用。