基于聚類分析的青少年男男性行為人群艾滋病知信行關系研究*

高夢婷，彭民金，許亞運，李十月，燕 虹

(武漢大學公共衛生學院，武漢 430071)

基于聚類分析的青少年男男性行為人群艾滋病知信行關系研究*

高夢婷，彭民金，許亞運，李十月，燕 虹△

(武漢大學公共衛生學院，武漢 430071)

目的 了解青少年男男性行為者(YMSM)艾滋病相關知識、態度與危險性行為的關系，為該人群艾滋病干預提供數據支持。方法 2013年4至12月，在武漢市同志公益組織的支持下招募志愿者并開展問卷調查。采用EpiData3.1軟件錄入調查結果并進行統計學分析。結果 YMSM 342人近6個月有口交性行為，其中堅持使用安全套者112人(32.7%)。近6個月有肛交性行為360人，其中堅持使用安全套者146人(40.3%)。相比于艾滋病知識知曉率高、態度正確率高的YMSM，知曉率低、態度正確率低的YMSM首次同性性行為年齡較早、首次同性性行為安全套使用率低、口交性行為安全套堅持使用率低、肛交性行為安全套堅持使用率低，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 YMSM艾滋病相關危險性行為較普遍，這與知識和態度有關。

HIV感染；避孕套；性行為；青少年男男性行為人群；艾滋病；知識；態度；行為

近年來，青少年男男性行為者(YMSM)成為HIV病毒感染的高風險人群[1]。既往研究認為，艾滋病相關知識、態度、行為與該人群HIV病毒感染密切相關[2-3]。有學者認為男男性行為者(MSM)中存在“知行分離”現象，即艾滋病知識知曉率很高，但安全套堅持使用的比例卻比較低，從而認為健康教育在艾滋病干預過程中具有局限性[4-5]。這些研究多是按照《中國艾滋病防治督導和評估框架》標準對艾滋病相關知識知曉率進行評價，所調查題目以艾滋病傳播和預防基本知識為主[6-7]，基本未涉及針對YMSM危險性行為艾滋病預防措施之類的內容，從某種程度上造成YMSM艾滋病相關知識知曉率“虛高”的假象。為深入了解艾滋病相關知識與危險性行為的關系，本研究將艾滋病相關知識分為艾滋病預防知識、口交性行為預防知識、肛交性行為預防知識，同時納入了艾滋病相關態度，采用聚類分析的方法研究知識、態度對危險性行為的影響，為該人群艾滋病干預提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象納入標準為：(1)男性；(2)年齡為15～24歲；(3)近6個月與同性發生口交或肛交性行為；(4)簽署知情同意書，同意接受問卷調查。青少年的年齡范圍根據聯合國對青少年年齡的定義[8]。由于MSM屬于隱匿人群，難以確定其總體規模和分布情況，因此與武漢市同志志愿者組織合作，通過網絡宣傳、同伴推動等多種途徑招募志愿者。本研究共招募YMSM 422人，19人因不符合納入標準剔除。調查的403人中，回收有效問卷373份，有效問卷回收率為92.6%。

1.2 方法 采用問卷調查的方法收集數據，調查地點設置一個在交通較為便利的志愿者組織辦公場所。在調查對象的知情同意下，由經過培訓的調查員輔助調查，采用面對面詢問和自填問卷的形式進行匿名調查。調查內容包括YMSM的人口社會學特征、艾滋病相關知識、態度和行為等。艾滋病知識、態度、行為的調查表參照鄭建東等[9]在北京的調查自行設計，并經過相關領域專家討論而確定。艾滋病相關知識包括安全套使用知識、口交性行為艾滋病預防知識、肛交性行為艾滋病預防知識3個方面。每個方面包括兩道題目，兩道題目均回答正確視為知曉。

1.3 統計學處理 調查表經統一審核、編碼后，使用EpiData3.1軟件建立數據庫，采用雙錄入，核對并修正調查表不一致的選項及邏輯錯誤后，采用SPSS19.0軟件進行統計分析。根據受訪者報告的艾滋病相關知識和態度，采用系統聚類分析法將受訪者分為2類，比較這2個類別受訪者的知識和態度情況，最終判定為Ⅰ類(認知較好)，Ⅱ類(認知較差)。計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 人口社會學特征 調查對象平均年齡為(22.10±2.22)歲，>18～22歲年齡段所占比例最大，為48.0%，其次為>22～25歲(46.6%)，16～18歲最少(5.4%)。戶籍為武漢市(42.6%)和湖北省其他地區(38.4%)者較多，其他省份(19.0%)較少。48.3%YMSM職業為學生。

2.2 艾滋病相關知識、態度狀況

2.2.1 艾滋病預防知識 YMSM安全套使用知識知曉狀況較好，知曉率為67.7%；在“安全套使用不當會造成破裂或脫落，失去保護作用”上知曉率最高，為85.8%。在具體預防措施上，YMSM知曉率普遍較低，肛交性行為艾滋病預防知識知曉率為38.2%，口交性行為艾滋病預防知識知曉率為21.2%。45.3%YMSM知道“性交前后用消毒液清洗生殖器和肛門可防止HIV病毒感染”，在“口交前后半小時不刷牙可降低HIV病毒感染風險”上僅有35.4%YMSM知曉。YMSM艾滋病相關知識具體回答狀況見表1。

2.2.2 艾滋病相關態度 在安全套使用態度上，71.1%YMSM贊成堅持使用，19.0%YMSM表示無所謂，9.9%YMSM反感使用安全套。66.2%YMSM對艾滋病持理性看法，認為艾滋病盡管沒有治愈方法，但通過治療可在一定程度上控制艾滋病疫情；22.3%YMSM則對艾滋病持非理性看法，具體表現為對艾滋病病情的高估或低估；11.5%YMSM表示未考慮過相關問題。絕大多數YMSM認為自身感染HIV病毒的可能性小(42.6%)或有一定可能(42.4%)，僅有5.4%的YMSM表示自身感染HIV病毒的可能性大，其余9.6%YMSM尚未考慮過相關問題。

2.2.3 艾滋病相關知識、態度聚類分析 根據受訪者報告的艾滋病相關知識和態度，運用系統聚類分析將受訪者分為Ⅰ類、Ⅱ類兩個群體。Ⅰ類群體安全套使用知識知曉率72.6%，口交艾滋病預防知識知曉率23.2%，肛交艾滋病預防知識41.9%，均高于Ⅱ類群體20%以上；Ⅰ類群體艾滋病相關態度正確率接近或超過50.0%，遠高于Ⅱ類群體。根據上述分布情況，將Ⅰ類群體又定義為認知較好，將Ⅱ類群體定義為認知較差。兩個群體艾滋病相關知識、態度見表2。

表1 YMSM艾滋病相關知識知曉狀況

表2 YMSM艾滋病知識、態度聚類分析結果

2.3 知識、態度對YMSM危險性行為的影響

2.3.1 YMSM艾滋病相關危險性行為狀況 365人YMSM報告了首次同性性行為年齡，首次性行為年齡為18～20歲的比例最高，占57.8%；其次為20歲以上，占21.5%。YMSM首次同性性行為使用安全套188人，首次同性性行為安全套使用率為50.7%。被調查的YMSM 373人中，近6個月有口交性行為342人，口交性行為發病率為91.7%，口交性行為中堅持使用安全套者112人，占32.7%。近6個月有肛交性行為360人，肛交性行為發生率為96.5%，肛交性行為中堅持使用安全套者146人，占40.3%。

2.3.2 知識、態度對YMSM危險性行為的影響 比較不同認知狀況群體危險性行為的差異，結果顯示：認知較差的群體發生首次同性性行為年齡較早(χ2=12.198，P=0.002)，首次同性性行為安全套使用率低(χ2=15.487，P<0.01)，口交性行為安全套堅持使用比例低(χ2=7.450，P=0.006)、肛交性行為安全套堅持使用比例低(χ2=17.427，P<0.01)，見表3。

表3 YMSM不同認知群體之間危險性行為比較

3 討 論

近年來我國MSM中青少年的比例逐年增高，但針對這一群體的研究較少。國外相關研究認為艾滋病相關危險性行為是導致YMSM HIV病毒感染的主要原因，降低危險性行為是控制艾滋病疫情的關鍵[10-12]。本研究立足于武漢市YMSM，發現該人群危險性行為發生率較高。96.5%YMSM在最近6個月有肛交性行為，安全套使用率為40.3%，與常進鋒等[13]對貴陽大學生MSM人群的調查結果相近(肛交發生率90.8%，安全套堅持使用率34.6%)[9]。91.7%YMSM近6個月有口交性行為，安全套堅持使用率32.7%，安全套堅持使用率高于北京(1.4%)、上海(14.3%)等市的調查結果[8-9]。研究YMSM危險性行為的影響因素并進行干預，對該人群危險性行為的預防控制具有重要意義。

知信行理論是個體危險性行為干預最常用的健康教育理論之一，認為個體獲取知識之后，可隨之產生信念及形成行為。近年來，國內一些針對MSM人群的干預結果發現，健康教育提高了該人群艾滋病相關知識知曉率，但對近6個月無保護肛交性行為無明顯作用，認為存在知行分離現象[4-5]。研究主要是應用中國艾滋病防治督導與評估框架的問卷，問卷包括8個條目，回答正確6條及以上即視為知曉。研究中設置的關于艾滋病相關知識的題目較為簡單，且多以艾滋病基本知識為主，基本未涉及針對YMSM危險性行為艾滋病預防措施之類的內容。因此，應用該調查表進行評估可能無法全面反映該人群艾滋病相關知識情況，同時掩蓋了知識、態度與危險性行為之間的關系[14]。本文將艾滋病相關知識分為安全套使用知識、口交性行為艾滋病預防知識和肛交性行為艾滋病預防知識，將艾滋病相關態度分為安全套使用態度、對艾滋病態度和認為自身感染的可能性。結果顯示武漢市YMSM艾滋病相關知識的知曉率低于既往研究結果的同時，態度正確率也低于黃才苡等[15]對長沙市大學生MSM的調查結果。

本研究還發現艾滋病相關知識、態度與危險性行為之間存在顯著關聯，表現為知識知曉率低、態度正確率低的YMSM首次同性性行為年齡更早，首次同性性行為安全套使用的比例低，口交、肛交性行為堅持使用安全套的比例低。與程偉彬對MSM人群的調查結果一致[16]。提示對YMSM進行艾滋病預防知識的宣傳教育，樹立正確積極的態度，仍然有助于避免危險性行為的發生。同時YMSM人群的健康教育不能延續既往的方式，應注重內容和形式的多樣化。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.02.023

國家自然科學基金資助項目(81273135)。

高夢婷(1991-)，在讀碩士，主要從事行為流行病學方面研究。△

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1671-8348(2017)02-0223-03

2016-05-14

2016-08-25)