中心靜脈壓的監(jiān)測在感染性休克中的應(yīng)用

柳小霞，徐改蘭，陳 蓉

（東臺市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 東臺 224200）

感染性休克屬于臨床綜合征，以重要器官功能障礙為主要表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)尿量減少、面色蒼白以及血壓降低等多種癥狀[1]，病情進(jìn)展比較迅速，一般都是通過手術(shù)進(jìn)行治療，死亡率較高，需要時刻做好各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，本文為了探討中心靜脈壓監(jiān)測在感染性休克中的應(yīng)用價(jià)值，選取收治的65例感染性休克患者作為對象展開研究，結(jié)果見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年～2016年在本院接受治療的感染性休克患者65例作為研究對象，按照是否接受中心靜脈壓監(jiān)測將其分成觀察組與對照組。其中，觀察組35例，男18例，女17例；年齡39～52歲，平均（45.12±3.05）歲；對照組30例，男16例，女14例；年齡38～54歲，平均（45.67±3.18）歲。上述兩組感染性休克患者的各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者都接受腹部手術(shù)治療，建立外周靜脈通路，實(shí)施肱動脈、頸內(nèi)靜脈穿刺操作，結(jié)合實(shí)際體質(zhì)量進(jìn)行麻醉，對照組未連接中心靜脈測壓裝置，觀察組連接中心靜脈測壓裝置，手術(shù)結(jié)束后都轉(zhuǎn)送至ICU。將觀察組中的患者按照中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果分成高中心靜脈壓組（≥13 mmHg）和低中心靜脈壓組（≤12 mmHg）

1.3 觀察指標(biāo)

比較對照組、觀察組患者的各種并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡率。將高中心靜脈壓組和低中心靜脈壓組患者的并發(fā)癥、死亡率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥及死亡率對比

觀察組的心律失常、肺部感染發(fā)生率以及死亡率都比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他各并發(fā)癥發(fā)生率雖然都是觀察組更低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組感染性休克患者的并發(fā)癥及死亡情況[n（%）]

2.2 高中心靜脈壓組和低中心靜脈壓組的對比

高中心靜脈壓組患者的各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率都比低中心靜脈壓組要高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 高中心靜脈壓組于低中心靜脈壓組的各并發(fā)癥及死亡情況[n（%）]

3 討 論

感染性休克患者會表現(xiàn)出急性的微循環(huán)功能障礙，病原微生物及其毒素可間接或者直接感染人體機(jī)體引發(fā)休克，具有較高的病死率，需要及時接受有效的治療。由于此病具有病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)[2-3]，在救治期間需要對各指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測，保證患者的生命安全。疾病發(fā)生后，血壓會快速降低，回心量減少，全身血管持續(xù)擴(kuò)張，造成各組織、器官極度缺少氧氣、血液的支持，導(dǎo)致衰竭，危及生命。

在感染性休克的循環(huán)支持中，血管活性藥物十分必要，能夠促進(jìn)血壓升高，對心腦灌注現(xiàn)狀進(jìn)行改善，減少并發(fā)癥。部分研究認(rèn)為，中心靜脈壓監(jiān)測在心功能評價(jià)等操作中的指導(dǎo)性較差，但由于其操作比較便捷，大多數(shù)醫(yī)院仍將其應(yīng)用在臨床中[4]。近期多項(xiàng)研究指出，中心靜脈壓監(jiān)測應(yīng)用在感染性休克中效果比較可靠，感染性休克患者的中心靜脈壓一般都比較低，而病情比較嚴(yán)重的患者其中心靜脈壓相對偏高，可能和心功能不全、血管活性藥物的應(yīng)用等因素有關(guān)，此外，病情持續(xù)進(jìn)展后，毒素物質(zhì)會直接抑制心肌功能，導(dǎo)致中心靜脈壓升高，因此，圍術(shù)期做好中心靜脈壓的監(jiān)測十分必要。

結(jié)果部分顯示，觀察組患者的心律失常發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、死亡率都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），高中心靜脈壓組的各并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率都比低中心靜脈壓組高，但對比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和樣本數(shù)據(jù)較少有關(guān)。

由此可知，在感染性休克患者的圍術(shù)期予以中心靜脈壓監(jiān)測有利于預(yù)后的改善和死亡率的降低，值得應(yīng)用。

[1] 徐雷明.感染性休克患者中心靜脈壓與全心舒張末期容積指數(shù)的相關(guān)性研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(11):24-26.

[2] 陳慶豐.中心靜脈壓監(jiān)測在感染性休克患者液體復(fù)蘇過程中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):104-105.

[3] 韓 玉,代慶春,沈洪麗,等.不同呼氣末正壓對全心舒張末容積指數(shù)和中心靜脈壓指導(dǎo)感染性休克患者容量治療效果的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(1):65-67.

[4] 王彥軍,高 蕊,賈文元,等.中心靜脈壓在感染性休克致急性腎損傷中的作用[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19(8):566-569.