幕課教學(xué)在護理專業(yè)學(xué)生生產(chǎn)實習(xí)中的實踐性研究

信鴻杰，申雅文，夏瑞蓮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特市，010030）

隨著“幕課”在全國各大高校的陸續(xù)開展，這種曾被斯坦福大學(xué)校長比作教育史上的“一次數(shù)字海嘯”[1]的教學(xué)形式在我國所開設(shè)的課程已有400余門。然而，徜徉其間，卻難以搜索到適合護理專業(yè)生產(chǎn)實習(xí)學(xué)生的護患溝通、專科疾病護理、護理文件書寫……的只言片語——盡管有些內(nèi)容曾在課堂教學(xué)中有所涉及，但具體到實際工作，又不免紙上談兵。作為生產(chǎn)實習(xí)教學(xué)單位，我們從2016年9月起，對來我院生產(chǎn)實習(xí)的護理專業(yè)學(xué)生采取“幕課”實施業(yè)務(wù)培訓(xùn)，讓網(wǎng)絡(luò)成為課堂，讓實習(xí)生根據(jù)自己的時間安排學(xué)習(xí)，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 研究對象

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院在我院生產(chǎn)實習(xí)的學(xué)生230人，其中2016年9月-2016年12月實習(xí)的學(xué)生為對照組，2017年1月-3月的實習(xí)學(xué)生為對照組，兩組各115人。實驗組中，女生108人，男生7人，平均年齡21.52±1.45歲，中專生42人，大專生44人，本科生29人。對照組中，女生104人，男生11人，平均年齡20.86±2.36歲，中專生40人，大專生43人，本科生32人。

1.1 學(xué)員納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡大于18歲；

②內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院就讀并在我院生產(chǎn)實習(xí)的學(xué)生；

③意識清楚能主動配合試驗研究者；

④無精神疾病史；

⑤同意參與本項研究，并簽署知情同意書。（見附表1）

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（具備以下任意一條者排除）

①不能堅持配合進(jìn)行試驗者；

②精神、智力或思維異常無法配合者；

③存在溝通障礙或?qū)W習(xí)障礙，不能進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)并不能對評價表正確理解和回答者。

1.3 研究對象剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，予以剔除；

②納入研究對象發(fā)生嚴(yán)重不良事件不宜繼續(xù)接受試驗者；

③自行退出者或未滿一個月離職者。

比較兩組學(xué)生在年齡、性別、學(xué)歷上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

對照組以傳統(tǒng)課堂進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，試驗組以幕課（moocs）課程進(jìn)行培訓(xùn)。具體如下：

2.1 對照組

2.1.1 確定業(yè)務(wù)培訓(xùn)課程表，要求學(xué)生按課程表規(guī)定時間前往教室參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對因科內(nèi)值班或搶救病人等原因?qū)е碌牟荒軈⒓优嘤?xùn)者，要求護士長及學(xué)生本人共同向護理部教學(xué)組提出申請。

2.1.2 選取具有5年以上教學(xué)經(jīng)驗的教師參與授課。要求教師提前安排好各項工作，盡量避免授課時間段參與值班及搶救工作。

2.1.3 培訓(xùn)時要求學(xué)生簽到、保持教室安靜，做好筆記。教師采取ppt授課。課后對學(xué)生提出的問題予以解答。

2.1.4 培訓(xùn)后發(fā)放“教師教學(xué)評價表”，并對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核。

2.2 實驗組

2.2.1 實驗前，對授課教師及教學(xué)管理者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容：認(rèn)識慕課、慕課運作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及具體步驟，如何制作優(yōu)質(zhì)教學(xué)視頻、如何借助作業(yè)促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，討論對學(xué)生學(xué)習(xí)的意義，如何經(jīng)營好慕課。

2.2.2 整合教學(xué)要求及近年來臨床中實習(xí)學(xué)生出現(xiàn)的問題制作幕課。包括制作慕課教學(xué)視頻、設(shè)計討論、反饋與考核題目。

以“壓瘡的臨床管理”為例，具體幕課制作情況如下：

①選擇醫(yī)院壓瘡小組成員中具有教學(xué)經(jīng)驗、多次在院校獲獎的教師擔(dān)任培訓(xùn)教師。要求其根據(jù)現(xiàn)在壓瘡護理的進(jìn)展以及近年來學(xué)生在實習(xí)中的出現(xiàn)的問題進(jìn)行梳理、總結(jié)，并由此確定課件的底稿。

②培訓(xùn)教師在確定好底稿后與課件制作人、技術(shù)人員溝通，以制作出吸引學(xué)生眼球的、精美的課件。具體內(nèi)容包括：目錄、壓瘡風(fēng)險評估及常見的問題、難免壓瘡申報及常見的問題、壓瘡的描述、壓瘡的分期及處理策略、致謝等。

③錄制幕課視頻或為課件配音（根據(jù)內(nèi)容而定）。每節(jié)課的時間控制在20分鐘以內(nèi)。

④技術(shù)人員剪輯、配字幕。

⑤培訓(xùn)教師與護理部教學(xué)組協(xié)商并設(shè)計討論、反饋與考核題目。

2.2.3 設(shè)置管理者、教師、學(xué)生權(quán)限，課程上線。

2.2.4 學(xué)生登錄賬號，觀看視頻課程，進(jìn)行幕課學(xué)習(xí)。課程結(jié)束，學(xué)生須根據(jù)提示填寫“教師教學(xué)評價表”、完成作業(yè)、并在“討論社區(qū)”提出問題。此后方可點擊“完成”，以示該課程學(xué)習(xí)結(jié)束。

2.2.5 由于考慮到考試紀(jì)律的問題，要求學(xué)生在幕課課程發(fā)放1周后，根據(jù)學(xué)生自己的時間安排到護理部教學(xué)組參加考核。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用 s表示，實驗組和對照組自身前后采用配對t檢驗，實驗組和對照組間比較采用成組t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組學(xué)生對培訓(xùn)教師教學(xué)質(zhì)量的評價比較，見表1。

3.2 兩組學(xué)生培訓(xùn)后考核成績比較，見表2。

表1 兩組學(xué)生對培訓(xùn)教師教學(xué)質(zhì)量評價比較

表2 兩組學(xué)生培訓(xùn)后考核成績比較

4 討論

4.1 在對“兩組學(xué)生對培訓(xùn)教師教學(xué)質(zhì)量評價比較”中，我們發(fā)現(xiàn)實驗組在“課件制作”、“輔助手段”、“語言”（包括普通話及語言流暢清晰度）、“教態(tài)”、“教學(xué)設(shè)計”諸多方面得分明顯高于對照組。這與幕課本身以視頻課程為主要形式有關(guān)之外，更重要的是與幕課的制作是以團隊為單位開展的，即制作幕課除了教師本人之外，還包括諸多輔助人員，如課件制作人員、視頻（或音頻）制作人員、剪輯師、教學(xué)組的督導(dǎo)老師等。正如楊曉萍[2]總結(jié)幕課的特性時強調(diào)可看性是優(yōu)秀幕課首先需要具備的特點，多方技術(shù)協(xié)作下所制作的課件其可看性較單純由護理教師制作的課件自然要更高一籌。

而經(jīng)過多次演練后攝制的幕課，無論從教師言語上、還是教態(tài)、教學(xué)設(shè)計上都要好過“現(xiàn)場表演”。

4.2 傳統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)中，由于臨床工作的緊張繁忙，授課教師往往急于在講課后回到臨床崗位而疏于為學(xué)生答疑解難。但是對學(xué)生而言，當(dāng)他們進(jìn)入臨床開始接觸患者，以實踐的深度與廣度重新梳理所學(xué)的知識時，如能有教師對其所提出的疑問及時解答將可獲得撥云見月的效果。采用幕課授課則不同——課程結(jié)束后，學(xué)生須根據(jù)提示填寫“教師教學(xué)評價表”、完成作業(yè)、并在“討論社區(qū)”提出問題。此后方可點擊“完成”，以示該課程學(xué)習(xí)結(jié)束。這樣一來，留給了學(xué)生對教師評價與提出問題的機會，讓教學(xué)變得更加完滿。從課程發(fā)放到考核，一周的時間足以讓教師認(rèn)認(rèn)真真的解答學(xué)生們的疑問。由于采用以上方法，實驗組學(xué)生的成績自然比對照組高，具有可比性。

4.3 對同樣面對諸如急診搶救、倒班的生產(chǎn)實習(xí)學(xué)生而言，幕課增強了學(xué)生自主學(xué)習(xí)體驗[3]，更具人性化。這也是我們開展幕課的初衷所在。學(xué)習(xí)者可以以自身的情況為依據(jù)來合理安排學(xué)習(xí)時間，這有別于傳統(tǒng)教學(xué)中有固定的學(xué)習(xí)時間。此外當(dāng)學(xué)習(xí)者沒有掌握好某節(jié)課或者某個知識點時，可以在網(wǎng)上重新學(xué)習(xí)[4]。

4.4 “討論社區(qū)”的設(shè)立讓處于不同科室的學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間搭建了相互討論、相互交流的橋梁。同時，也可利用“討論社區(qū)”對于罕見問題進(jìn)行擴展，鍛煉學(xué)生人文素養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)診療思維水平，增強判斷能力及處理能力，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決[5]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來為教學(xué)開拓了新的思路、搭建新的平臺，讓教學(xué)變得精彩而自由。對護理生產(chǎn)實習(xí)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)從過去的刻板到今日的人性化，從簡單的講解到精心的準(zhǔn)備，是我們對教學(xué)的孜孜以求，更是對學(xué)生的責(zé)任所在。

[1] 夏生.MOOC:更好和更時髦的教育系統(tǒng)[OL].http://mooc.guokr.com/post/610588.

[2] 楊曉萍,張安琪,張貴學(xué).幕課的發(fā)展、特性和建設(shè)探析[J].黑龍江教育學(xué)院學(xué)報,2015,34(2):61-63.

[3] 羅莉婭.“互聯(lián)網(wǎng)+”與大學(xué)生個性化培養(yǎng)模式研究——基于幕課模式的思考[J].信息·技術(shù),2016,17(5):48-49.

[4] 尹然然.高校教學(xué)中的慕課及傳統(tǒng)模式關(guān)系探討[J].電腦知識與技術(shù),2016,12(25):144-145.

[5] 暢朋康,羅靜,孫文娟,等.新媒體教學(xué)在專科亞專業(yè)發(fā)展趨勢下臨床實習(xí)中的價值探析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2016,24(3):472-474+477.