住院結核病患者相關知識信息知曉情況調查分析

鄧 鈺，陸 川，楊風勤，孟桂云

（新疆維吾爾自治區胸科醫院，新疆 烏魯木齊 830049）

目前結核病是全球緊迫的公共衛生問題[1]。我國仍是全球22個結核病高負擔國家之一，世界衛生組織評估，目前我國結核病年發病人數約為130萬，占全球發病人數的14%，位居全球第二位[2]。中西部地區、農村地區結核病防治形勢嚴峻，其中新疆是全國結核病疫情的高發區。公眾對結核病危害的認識不足，防治任務仍然十分艱巨，需要長期不懈的努力。為提高患者及大眾的結核病防治知識知曉水平，全國結核病防治規劃（2011～2015年）要求，2015年全民結核病防治核心信息知曉率達到85%[3]。新疆維吾爾自治區胸科醫院是三級甲等專科醫院，是全新疆結核病定點診療機構。我院在所有的結核科開展了對住院結核病患者相關知識信息的調查，以便根據調查評估結果為患者提供有針對性的結核病咨詢服務。結核病咨詢服務是指為了提高結核病患者治療的依從性，為患者提供了解疾病、治療方案、接受完整治療的重要性以及了解患者需求、給予心理支持、建立和諧關系、提供個體化的服務方案進行的咨詢服務[4]。提高患者依從性，從而達到治愈、防控結核的目的。

1 資料與方法

1.1 調查對象

我院4個結核科收入院后確診為結核病的患者，入選條件為年齡≥14歲，智力正常、意識清楚、有正常讀寫能力、無精神疾病史有能力溝通者。

1.2 抽樣調查方法

在4個結核科采用整群分層系統抽樣法進行抽取患者。

1.3 調查內容

采用專家組設計的調查問卷，具體內容為：調查對象的一般資料（包括性別、年齡、民族、戶籍、現住址、婚姻、文化程度、職業）和10條結核病核心信息，核心信息包括：（1）結核病的傳播方式；（2）結核病的常見癥狀；（3）肺結核是否可以治愈；（4）普通肺結核治療周期；（5）判斷“服用抗結核藥物如果出現副反應說明治療是否有效果”；（6）在服抗結核藥物時出現藥物副反應該如何做；（7）普通肺結核初治期間什么時候需要送痰進行復查；（8）耐藥結核產生的原因；（9）耐多藥肺結核治療周期；（10）防止結核病傳染采取的措施。

1.4 調查方法

由結核病專科護士對患者進行面對面、一對一的詢問式調查，少數民族患者由少數民族護士用本民族語言進行調查，共發出與收回124份問卷，回收率為100.00%。

1.5 調查內容

在我院護理部技術指導下制定了具體的實施方案，確定調查和督導人員以及抽樣原則，統一調查方法和流程。所有準備進行問卷調查人員和督導員均是我院從事結核病護理的骨干，經過結核病咨詢培訓班統一培訓，培訓內容包括如何掌握咨詢的技巧、咨詢員應知曉的信息內容和注意事項，對咨詢內容進行詳細講解和多次模擬演練。所有調查的結核病患者均征求其同意再進行咨詢。調查過程中，咨詢員按照統一計劃和填表說明的要求進行問卷調查，由督導員進行問卷收集、核查。結束后，對數據進行錄入并核對。

1.6 評價指標

1.6.1 相關知識信息總知曉率：按問題條目數計算，總條目數為10條信息乘以問卷總數（被調查對象總數），正確回答信息問題條目數為所有調查對象回答正確的條目數之和。“信息總知曉率”為后者與前者的比值。

總知曉率=（正確回答信息條數合計/調查人數×10）×100%。

1.6.2 相關知識信息全部知曉率：10條信息知曉的人數占全部調查人數的百分比。全部知曉率=正確回答全部信息的人數/調查總人數×100%

1.7 統計學方法

建立數據庫，采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以例數（n）和百分率（%）表示。

2 結 果

2.1 基本情況

124例肺結核患者中，男56.5%（70/124），女43.5%（54/124）；≥51歲者29%（36/124），＜51歲者71%（88/124），男:女比例為1.3:1；平均年齡（39.78±18.55）歲；北疆居住者36.2%（45/124），南疆居住者63.7%（79/124）；維吾爾族41.9%（52/124），漢族37.1%（46/124）；文化程度以初中及以下比例最高，占55.6%（69/124）；職業以農牧民比例最多，占24.2%（30/124）。見表1。

2.2 入院結核病患者對結核病相關知識信息總知曉率

124例住院結核病患者對10條信息的總知曉率為61.5%（763/1240），10條信息的全部知曉率為0.08%（1/124），對10條信息全部不知曉率為2.4%（3/124）。知道“防止結核病傳染采取措施”的知曉率最高，為91.9%（114/124），而“普通肺結核初治期間什么時候需要送痰進行復查”的知曉率最低，為7.3%（9/124）。見表2。

表1 124例結核病患者社會人口特征（n，%）

2.3 不同特征患者對各條結核病相關知識信息知曉情況

124名調查對象對10條信息總知曉率為61.5%（763/1240）。其中，男性知曉率64.4%（451/700），女性為65.6%（354/540）；≥51歲者的知曉率為50.8%（183/360），＜51歲者為70.7%（622/880）；南疆地區患者的知曉率為59.4%（469/790），北疆地區患者占76.9%（346/450）；漢族占73.5%（338/460），維吾爾族占59.2%（308/520）；文化程度以大專以上知曉率比例最高，占85%（204/240），初中知曉率比例最低，占63.1%（221/350），其次是小學以下占52.1%（221/340）；職業以在校學生知曉率比例最高，占76.7%（115/150），無業人員知曉率比例最低，占67%（181/270），其次農牧民比例61.7%（185/300）。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 住院患者單一知識信息知曉情況

10條知識信息的知曉率分別為77.4%（96/124）、83.1%（103/124）、78.2%（97/124）、58.9%（73/124）、72.6%（90/124）、78.2%（97/124）、7.3%（9/124）、62.9%（78/124）、38.7%（48/124）、91.9%（114/124），9條低于全國結核病防治規劃（2011～2015年）要求[3]。其中第7條“普通肺結核初治期間什么時候需要送痰進行復查”信息知曉程度最低，為7.3%（9/124）。10條知識信息在男女性別組差異無統計學意義（P＞0.05），其余差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

公眾對結核病危害、可疑癥狀的自我判斷、正確治療結核病的意義及方法、結核病預防等認識不足是導致結核病疫情反彈的重要原因之一[4]。本次調查中發現，住院結核病患者相關知識的總知曉率為61.5%，與《全區結核病防治規劃（2011～2015年）》中提出的85%目標知曉率存在很大差距，提示臨床醫護人員需要加大力度做好結核病的有效咨詢工作。

表2 124例住院結核病患者對10條知識信息的總知曉率（n，%）

3.1 影響結核病治療依從性的因素。高齡、結核病核心知識掌握程度差、不良反應、自費是導致患者服藥依從性降低的主要因素，但是，結核病相關知識的理解是改變不良行為、保證全程治療、減少結核病傳播的基礎。單一知識信息知曉率結果中，不同年齡組中≥51歲總知曉率為50.8%，＜51歲為70.7%，可能與大多數老年人文化程度偏低、與外界接觸較少及接收信息渠道有限有關；南疆總知曉率為59.2%，北疆為76.9%；漢族總知曉率為73.5%，維吾爾族為24.8%；文化程度以大專以上知曉率比例最高，占85%，初中知曉率比例最低，占63.1%，其次是小學以下占52.1%；職業以在校學生知曉率比例最高，占76.7%，無業人員知曉率比例最低，占67%，其次農牧民比例61.7%。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 根據此次調查結果，我院護理人員切合實際的開展一對一有效咨詢服務，重點對知曉率較低的相關知識信息進行宣教。我院對護理人員進行集中培訓，由結核病咨詢培訓班統一培訓，取得合格證后對結核病患者進行一對一有效咨詢。每月開展小組活動，由護理人員、志愿者、結核病患者共同參加，提高患者對結核病相關知識掌握的興趣和堅持完成療程。針對不同年齡段使用不同的宣教手段，如老年、記憶力差的患者我院護士采用宣傳圖冊、平板小電腦可視化宣教等進行邊講解邊示范，圖文并茂更加生動利于理解和記憶；針對多民族的特點開展貼近民族風俗習慣的小組宣傳活動，使用不同民族的語言進行宣傳、講解，增加少數民族患者的對疾病知識的理解性和興趣；翻譯多民族語言版本的宣傳資料進行發放宣傳等。

3.3 根據此次調查結果對我院護理延伸服務提供依據，建立“5·7天地”QQ群信息平臺，是一個由護理人員進行管理，結核病患者可以進行咨詢、交流與關懷的平臺，支持幫助結核病患者完成療程。患者或家屬可以針對自身疾病問題進行咨詢，治療、服藥、檢查結果、飲食、活動、復診、醫保政策等結核病相關知識，自開展以來，受益良好。

3.4 根據此次調查結果，我院醫護人員充分利用“訪惠聚”、“結對子”、全民體檢、下社區的機會深入社團、學校、企業、家庭等，這些活動多數是針對南疆地區、少數民族人群。制作形式多樣、內容更加新穎的宣傳材料，使更多的人群、患者通過多種多樣的途徑了解到結核病防治知識。進一步提高公眾的結核病防治知識知曉率并能指導其行為的改變。還可讓患者了解結核病國家相關政策，建立結核病患者戰勝疾病的信心和決心，從而堅持完成療程，治愈疾病。

[1] 沈建恩,雷 濤,王祖恩,等.肺結核病人化療依從性相關因素研究[J].中國防癆雜志,2007,29(2).

[2] 呂建文,楊應周,呂德良,等,深圳市公眾結核病防治知識知曉率調查分析[J].中國防癆雜志,2013,33(5):295-298.

[3] 李 佳,殷 花,袁 野.思維導圖在肺結核患者標準化健康教育中的應用效果[J].中國健康教育,2016,32(6):560-563.

[4] 田攀文,文富強.肺結核復發危險因素的研究進展[J].中華肺部疾病雜志,2013,6(2):52-54.