彈性排班層級(jí)管理模式在家庭化分娩病房的應(yīng)用

周 潔，堵敏芳

（無(wú)錫市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214000）

社會(huì)經(jīng)濟(jì)在發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理范疇的拓展和細(xì)化，現(xiàn)有的護(hù)理管理排班模式已越來(lái)越不能適應(yīng)護(hù)理的發(fā)展。科學(xué)管理醫(yī)療資源，為患者提供高品質(zhì)服務(wù)，并能有效控制預(yù)算是當(dāng)今重大護(hù)理課題[1]。實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理，科學(xué)安排護(hù)士人力資源，是為患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理起到了保障作用。我科是家庭化分娩病房，基礎(chǔ)工作量大，尤其是遇到有家庭化分娩的產(chǎn)婦，護(hù)理人員時(shí)段性需要增多，專(zhuān)業(yè)護(hù)理要求高，護(hù)士彈性排班層級(jí)管理顯得尤為重要。我科根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作需要，2013年3月起在科內(nèi)開(kāi)展了彈性排班層級(jí)管理模式，實(shí)行科學(xué)的排班管理，收到顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室共有11張床，其中LDR（待產(chǎn)Labor、生產(chǎn)Delivery、產(chǎn)后康復(fù)Recovery）產(chǎn)床2張。護(hù)士共13名（護(hù)士長(zhǎng)1名），主管護(hù)師5名，護(hù)師4名，護(hù)士4名，另有助產(chǎn)士2名。

1.2 方法

1.2.1 排班模式

12 h連續(xù)性無(wú)縫隙排班，護(hù)理人員班次為A8-8班、N8-8班、A班、助產(chǎn)班。其中工作時(shí)間分配：A8-8班為07：30～20：00，N 8-8班為20：00～08：00，A班、助產(chǎn)班為07：30～17：00。我科有LDR產(chǎn)房，所以白天增設(shè)助產(chǎn)班，夜班有值班1人，24小時(shí)備班1人。

1.2.2 構(gòu)建層級(jí)護(hù)理框架

根據(jù)護(hù)理人員的資歷、能力水平分為N1～N4四個(gè)技術(shù)級(jí)。具體類(lèi)別如下：（1）N1級(jí)（基本級(jí)）：從事臨床護(hù)理工作0～3年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)士、護(hù)師（第1～2年）階段。（2）N2級(jí)（勝任級(jí)）：從事臨床護(hù)理工作3～8年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)士、護(hù)師或主管護(hù)師（第1～2年）階段。（3）N3級(jí)（骨干級(jí)）：從事臨床護(hù)理工作8年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)中主管護(hù)師-副主任護(hù)師（第1～3年）階段。（4）N4級(jí)（專(zhuān)家型）：從事臨床護(hù)理工作至少10年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)中副主任護(hù)師（第4年起）、主任護(hù)師階段。我科護(hù)士分層具體分布如下：N1級(jí)護(hù)士4人，N2級(jí)護(hù)士4人，N3級(jí)5人。

1.2.3 護(hù)理人力分層分組管理

因人施用，實(shí)行新老搭配，既有分工又有合作的原則。將護(hù)士分為3組，每組為N1、N2、N3級(jí)責(zé)護(hù)各1名，每組負(fù)責(zé)3～5個(gè)患者。N1級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)本組病情相對(duì)較輕的患者。由一名N2或N3級(jí)護(hù)士帶領(lǐng)，除了負(fù)責(zé)本組護(hù)理工作及護(hù)理質(zhì)量控制以外，并指導(dǎo)N1級(jí)責(zé)任護(hù)士完成其所管床位患者的護(hù)理工作，如所管床位患者護(hù)理工作重點(diǎn)，督查護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士采取責(zé)任制整體護(hù)理模式，對(duì)所管床位的患者從入院、分娩到出院過(guò)程中所有治療護(hù)理工作，制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，并切實(shí)落實(shí)治療護(hù)理措施。三名責(zé)任護(hù)士共同完成科室患者的所有護(hù)理工作。A8-8班和N8-8班至少1人，保證每天每班至少12 h在崗。

1.2.4 合理調(diào)整護(hù)士的排班

護(hù)士上班時(shí)間以天加小時(shí)統(tǒng)計(jì)。根據(jù)科室實(shí)際護(hù)理工作量，合理安排護(hù)士的工作及休息時(shí)間。如遇加班，實(shí)行加班時(shí)間登記制度，實(shí)行加班時(shí)間累積集中休息的辦法。護(hù)士長(zhǎng)排班時(shí)根據(jù)護(hù)理工作量安排休息，以保證工作量大時(shí)盡量不發(fā)生補(bǔ)休減員的現(xiàn)象，工作量少時(shí)護(hù)士可以安排休息，保證護(hù)理人員精力儲(chǔ)備，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。

1.2.5 彈性安排護(hù)理人員

1.2.5.1 根據(jù)工作量合理安排上班人數(shù)及時(shí)間

如病危病重患者增加時(shí)、產(chǎn)房分娩人數(shù)增多時(shí)可隨時(shí)增加護(hù)士；下午治療不多時(shí)適當(dāng)安排人員休息；遵循以患者為中心的服務(wù)宗旨，按“忙時(shí)人不少，閑時(shí)人不多”原則合理安排，實(shí)行彈性排班。助產(chǎn)班在沒(méi)有接生情況下協(xié)助早班做好相關(guān)護(hù)理工作，合理調(diào)整夜出休息。

1.2.5.2 根據(jù)護(hù)士需要進(jìn)行排班

科內(nèi)設(shè)立排班需求登級(jí)表，護(hù)士長(zhǎng)排班前再根據(jù)科室的實(shí)際情況、護(hù)士的需求和理由，合理安排排班，盡量滿(mǎn)足護(hù)士合理要求，體現(xiàn)人性化的管理。

1.2.5.3 設(shè)立護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配預(yù)案

科室設(shè)有護(hù)理人力應(yīng)急調(diào)配預(yù)案，即遇到突發(fā)事件如重大搶救時(shí)，當(dāng)班護(hù)士匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際情況啟動(dòng)備班到場(chǎng)參與搶救，工作結(jié)束后協(xié)調(diào)補(bǔ)休。備班24 h保持通訊通暢，每逢節(jié)假日都安排了N2或N3護(hù)士為負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)科室臨時(shí)管理。如科室工作在調(diào)動(dòng)現(xiàn)有護(hù)理人員仍不能滿(mǎn)足臨床患者的護(hù)理要求時(shí)，可及時(shí)向大科、護(hù)理部請(qǐng)求支援。

1.2.5.4 參加各項(xiàng)活動(dòng)安排

根據(jù)醫(yī)院及科室工作安排，及時(shí)調(diào)整人員參加醫(yī)院的各種競(jìng)技比賽、學(xué)習(xí)及科室的活動(dòng)等。根據(jù)季節(jié)閑忙程度合理安排公休。

1.3 觀察指標(biāo)

科室質(zhì)控小組成員每月分別對(duì)病區(qū)單元管理、臨床護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、安全質(zhì)量、舒心病區(qū)、護(hù)理書(shū)寫(xiě)、護(hù)士能力、護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度這幾方面進(jìn)行檢查。

（1）統(tǒng)計(jì)實(shí)施彈性排班層級(jí)管理模式前后各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)，并針對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行比較；

（2）同時(shí)用問(wèn)卷的方法向患者、科室護(hù)士對(duì)實(shí)施彈性排班層級(jí)管理模式后的滿(mǎn)意度指標(biāo)觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

通過(guò)彈性排班層級(jí)管理模式的實(shí)施，護(hù)理綜合質(zhì)量考評(píng)成績(jī)也較實(shí)施前有明顯提高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（%）

2.2 對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度調(diào)查

通過(guò)彈性排班層級(jí)管理模式的實(shí)施，患者及護(hù)士的滿(mǎn)意度較實(shí)施前有所提高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施層級(jí)管理模式前后對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意度調(diào)查（%）

3 討 論

3.1 減輕護(hù)士工作壓力

實(shí)施護(hù)理人員的彈性排班，根據(jù)實(shí)際情況合理配置護(hù)理人力。科室當(dāng)日人力配比充足時(shí)備班護(hù)士就在家休息；如護(hù)理工作量增大，備班隨叫隨到，減輕臨床工作壓力。既保證了應(yīng)急情況下護(hù)理人力需要；又讓護(hù)士也得到充分的休息，還確保了臨床護(hù)理工作的安全。

3.2 提高了護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)了層級(jí)護(hù)理合理性

護(hù)理人力資源的合理分配和科學(xué)管理直接關(guān)系到工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理質(zhì)量[2]。實(shí)施彈性排班層級(jí)管理模式后護(hù)理質(zhì)量有了很大提高（P＜0.05）。高年資護(hù)士起帶教指導(dǎo)作用，指導(dǎo)低年資護(hù)士掌握本班患者護(hù)理工作重點(diǎn)問(wèn)題，落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)質(zhì)控低年資護(hù)士的工作質(zhì)量，高年資護(hù)士具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)科知識(shí)及技能掌握全面，應(yīng)變能力強(qiáng)，工作效率高，避免了低年資護(hù)士應(yīng)急能力弱的問(wèn)題，增加了各項(xiàng)治療的安全性，保證了患者安全。

3.3 提高了護(hù)士的積極性，加強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)凝聚力

高年資責(zé)任護(hù)士對(duì)各班工作起到統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)的作用，合理安排工作，增強(qiáng)了護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神。護(hù)士工作積極性及責(zé)任心提高，融洽了護(hù)患關(guān)系，切實(shí)提高了患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，彈性排班層級(jí)管理模式的應(yīng)用使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，保障了護(hù)理工作的安全，提高了患者及護(hù)士的滿(mǎn)意度。分層級(jí)管理，讓不同年資的護(hù)士發(fā)揮了各自的能力，更好地勝任每班的護(hù)理工作。不同層級(jí)、不同能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士共同護(hù)理患者，為患者提供全程、連續(xù)、無(wú)間斷的護(hù)理服務(wù)，真正為患者提供安全、方便、滿(mǎn)意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

[1] 郭燕紅.合理配置護(hù)理人力保障護(hù)理工作質(zhì)量[J].中國(guó)護(hù)理管理,2003,3(1):44-45.

[2] 閆怡靜.醫(yī)院護(hù)理人員配備的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(4):295-296.