上海市老年護理病房護士核心能力的調查分析

楊美粉，周芬華，程曉鈺

（上海市金山區衛生學校 專業教研室 上海金山 201599）

近年來，隨著我國人口老齡化的加速，人們更加重視對老年人進行護理的護理質量，這就要求從事老年護理工作的護士需具備更高的能力與素質，而老年護理護士的核心能力研究是護理質量管理的重要環節，也是目前人口老齡化的急迫任務。老年護理護士核心能力，是對老年人實施護理所用到的護理知識、技能等的綜合反映，是在該領域進行實踐的核心，也是其所需的最低能力[1]。它是指護士從事老年護理專業工作時必須掌握的知識、技能和態度，以及法律和倫理實踐等綜合能力[2]。研究表明，對于老年護理核心能力的評價可作為培訓和發展老年護理人才的依據。中國老年護理核心能力測評量表（Genriatric Nursing Compertency Inventory），是2009年發展的與一個用于測評中國長期照護機構內護士在老年核心能力方面的工具[2]。經預實驗證明該評價量表適合我國老年護理專業護士核心能力的測評。

近年來，國內行業專家對老年護理專科護士的核心能力及其有關因素的深度研究很少。本研究以此為突破口，通過調查了解上海市老年護理病房護士核心能力的現狀，分析其各種影響因素，為進一步提升上海市老年護理專科護士的核心能力水平提供可行的依據，同時為行業主管部門制定老年護理專業發展規劃和護理管理者制定各層次老年護理專業人員的培養方案提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究的目標人群為上海市一級、二級醫院等老年護理病房的護士（n=324）。納入標準：持有中華人民共和國護士執業證書；從事老年護理工作1年及以上。排除標準：除外老年護理管理者（護士長）和返聘、休假、外出學習，在非老年護理病房工作以及不愿參加本項研究的護士。

1.2 研究工具

采用老年護理核心能力測評量表（GNCI）

1.2.1 人口學資料問卷

針對本研究目的，設計人口學資料調查問卷，主要包括受訪者工作單位、年齡、性別、教育程度、工作年限、戶籍、技術職稱、聘任方式、婚姻狀況、養老護理員等級證書、健康狀況、工作總體滿意度。

1.2.2 測試量表

參照護理專家王章安編制的《中國老年護理核心能力測評量表》（GNCI）,量表由7個維度，48個條目組成。7個維度分別是：評判性思維和科研能力（6個條目）、臨床護理能力（12個條目）、領導能力（7個條目）、人際能力（5個條目）、法律倫理素質（7個條目）、個人專業發展（4個條目）及教育指導能力（7個條目）。量表計分：量表采用Likert五點量法（0～4）評分（0=沒有能力；1=有一點能力；2=有一些能力；3=有足夠能力；4=很有能力）的評價方式。總分為0～192分，被測試者分數越高，表示其核心能力越強。護理核心能力水平被劃分為3個層次：分值在0.00～1.33 間其核心能力標為低；在1.34～2.66間標為中；在2.67～4.00間標為高。研究用來測量的護理核心能力的問卷Cronbach’S α系數為：0.958。

1.3 研究方法

1.3.1 研究性質

是對現狀的調查研究。

1.3.2 抽樣方法

采用便利整群抽樣，抽取上海東海老年護理醫院、上海眾仁老年護理醫院、上海市第六人民醫院金山分院、金山區亭林鎮社區衛生服務中心、金山區第一社會福利院的老年護理病房護士進行問卷調查。

1.3.3 數量收集

數據由課題組成員收集，共有328名護士簽署了知情同意并參與了本調查，一周后課題組成員收回。回收有效問卷，其中有效問卷324份，占回收問卷的98.78%。

1.4 數據分析

本研究運用分析軟件SPSS19.O對數據進行統計分析，包括：建立數據庫進行描述性統計分析、F檢驗、單因素方差分析及多元回歸分析。P＜0.05視為有統計學意義。

2 結 果

2.1 上海市老年護理病房護士的一般資料

本次研究調查的護士全部為女性，共324名。一般資料見表2

2.2 上海市老年護理病房護士核心能力水平

本研究結果顯示，上海市老年護理病房護士核心能力總分為（ 183.35±26.18 ）,總均分為（3.396±0.48）分，處于高水平（平均分值在0.00～1.33 間其核心能力標為低；在1.34～2.66間標為中；在2.67～4.00間標為高）。各維度得分從高至低依次為法律倫理素質（3.67±0.46）、人際關系（3.64±0.48）、領導能力（3.55±0.51）、個人專業發展（3.51±0.52）、教育指導能力（3.34±0.66）、臨床護理能力（3.19±0.59）、評判性思維和科研能力（3.03±0.73）。其中，法律倫理素質得分最高，評判性思維和科研得分最低。見圖表1

圖表1 上海市老年護理病房護士核心能力各分維度平均得分

2.3 上海市老年護理病房護士核心能力影響因素分析

2.3.1單因素分析

本研究通過數據統計分析，結果發現，影響上海市老年護理病房護士核心能力的因素有：年齡、戶籍、工作年限、工資、聘用方式、是否持有養老護理員等級證書、就職單位、技術職稱、婚姻、工作滿意度（P＜0.05）；不同教育程度、身體健康狀況對上海市老年護理病房護士核心能力無影響。（P＞0.05），

2.3.2 多因素分析

以老年病房護士核心能力總均分為因變量，以工作年限、戶籍、職稱、年齡、自評健康狀況、工資、工作滿意度、聘用方式、婚姻狀況、教育程度、工作單位、以及是否獲得養老護理員證書為自變量，進行分析。結果顯示，影響因素顯著的為工作年限、是否持有養老護理員證書及工作滿意度。見表3

表3 上海市老年護理病房護士核心能力影響的多元回歸分析（n=324）

3 討 論

國外很早就已開展護士核心能力的研究[3-4]，也取得一定成果。近年來，隨著我國人口老齡

化的加速，老年護理專業護士的核心能力被高度重視。

3.1 上海市老年護理病房護士核心能力的現狀分析

本研究的測評量表，滿分為192分，結果顯示，上海市老年護理病房護士核心能力總分為（183.35±26.18 ），總均分為（3.396±0.48）分，根據王章安等護理專家制定的評分標準，處于高的水平，說明324名老年護理病房護士總體上已就具備了老年護理專業能力，符合老年護理病房護士的行為規范，勝任上海市區域老年護理工作，但尚需進一步提升。其中，評判性思維和科研能力得分最低，法律倫理素質能力得分最高，與從麗[5]、宋春燕[6]等的研究結果一致。

就法律倫理素質方面能力而言，本研究中該維度的條目得分最高，表明上海市老年護理專業護理人員已非常熟悉相關法律法規，這與我國實行改革開放，社會進步，立法的逐漸完善，醫學院校和醫院、養老機構等不斷加強法律知識的學習，強化醫療制度與法律、護理與法律、護患糾紛的防范等；醫院、養老機構等管理者注重依法管理以及推崇人文、強調團隊精神分不開。

評判性思維，在老年護理領域表現為護理人員綜合考量老年人的健康護理需求、心理護理需求、家庭背景、社會護理需求等各種情況，并在反思的基礎上進行分析后做出的合理的綜合性老年護理方案。本研究結果，該維度條目均分最低。分析本研究結果，提示我國許多醫學院校尚不夠重視對護生評判性思維及科研能力的培養尚不夠重視，老年護理專業的學生對此領域知識接觸較少。有研究顯示以學生為主體，以問題為基礎的研究性學習（Problem Based Learning,PBL），可提高學生批判性思維能力[7],建議我國各醫學院校可以在今后的課程教學中采用靈活多樣的教學方式，激發學生的動力和潛能。醫院、養老機構等也可通過舉辦各種學術講座，給老年護理的護士搭建學術交流的平臺，來提高老年護理病房護士的批判性思維能力和科研能力。另外，相關文獻表明[8]，由于人口老齡化，老年護理病房護士的護理工作量大，工作任務繁瑣，再加上工作環境的特殊性，也導致了老年護理病房護士批判性思維能力的低下。解穎等[9]統計了護理學等六塊學科獲科研進步情況，護理學科僅占0.8%。由于老年護理病房護士知識儲備不足，普遍缺乏科研意識，而且在一些醫院、養老機構的科研資源配置不足，導致了在老年護理科研選題、設計、論文撰寫、文獻檢索等方面了解較少，科研方面核心能力不強。

3.2 各種影響因素的分析

多元回歸分析結果顯示，工作年限、工作滿意度、是否獲得養老護理證書是上海市老年護理核心能力主要影響因素。

3.2.1 老年護理工作年限

調查結果顯示，老年護理病房護士核心能力各維度得分一般隨工作年限的增加而增加，其

中1～5年187名（3.32±0.52），占57.72%，6-10年63名（3.44±0.43），占19.44%，11～15年40名（3.55±0.38），占12.35%，16～20年14名（3.63±0.28），占4.32%，20年以上20名（3.50±0.51），占6.17%。老年護理病房護士在其工作的20年期間，她的核心能力一直都呈現一個連續上升的態勢。這與黎雪梅[11]的研究結果相同。有研究表明，任職時間與生產率存在正相關[12]。這提示行業主管部門和老年護理管理者可針對護士在老年護理工作年限的不同，實行分層培訓，促進老年護理病房護士核心能力的提升及老年護理事業的進一步發展。

3.2.2 工作滿意度

本次調查結果顯示，工作滿意度越高，老年護理核心能力就較高。工作滿意度是一種持續性的積極情感體驗。羅賓斯將工作滿意度定義為“個人對他所從事工作的一般態度”[12]。另外，李穎堃等[13]調查發現，養老護理機構等護士對專業發展機會方面工作滿意度較低，這可能與養老護理機構的護士工作以基礎護理為主，參與護理科研機會少，個人晉升空間較小，導致護士專業發展上信心不足。因此，要提升老年護理病房護士工作滿意度，必須適當提高老年護理病房護士晉升的機會，優化人力資源配置，增加養老護理員的配置，使老年護理病房護士有更多的時間從事老年護理專業工作以及參與護理科研。同時老年護理管理者要加大對老年護理工作重要性的宣傳，引起政府和全社會的重視，提高護士在大眾心目中的地位，以穩定老年護理專業護士的隊伍，從而緩解人口老齡化的壓力，更好地為老年人服務。

3.2.3 持有養老護理證書

本研究表明，老年護理專業護士持有養老護理員等級證書者，其核心能力較高。李婧[10]研究也表明，老年護理專業護士的專科技能在其核心能力中排在第一位。本研究表明，在老年護理病房工作的324位注冊護士中，擁有養老護理員資格證書只有31人，只占9.56%。究其原因可能是因為目前老年護理病房護士絕大多數由其他科室護士轉至而來，雖有一定的臨床護理經驗，但由于進入老年護理病房工作時間短，還沒有經過專門的老年護理專業培訓，老年護理工作經驗少，老年護理核心能力尚有欠缺。這提示，中、高等院校老年護理專業課程設置上進一步規范化、系統化、科學化，完善養老護理員國家職業資格體系，加大老年護理高級人才培養力度，使得醫學院校培養的學生能取得雙證（國家統一考試的注冊護士證書及養老護理員五級以上的資格證書），以滿足老年人日益增長的健康需求，對老年人提供全身心的照顧。

3.2.4 一般資料 不同教育程度的老年護士病房護士，對老年護理核心能力無影響，可能與調查樣本量較少，無法充分代表總體情況。這與陳群[14]等研究結果一致。可能原因是我國各醫學院校對不同教育體系的護士培養模式還比較陳舊，尚無法真正體現不同護理教育層次的教育效果。這提示，目前我國護理行業主管部門應根據養老院、社區、養老機構對老年護理專業人才需求的不同，在不同的教育體系中探索培養不同層次的老年護理人才，以滿足各種不同的工作區域和場所對老年護理專業人才的需求。

4 小結與建議

上海市老年護理病房護士核心能力處于高水平，但評判性思維和科研能力尚需進一步提升。老年護理病房護士核心能力主要受到老年護理專業的工作年限、工作滿意度以及是否持養老護理員證書的影響。可通過相應措施來提高老年護理病房護士的核心能力。第一，建議護理管理者或行業主管部門，重視對老年護理專業護士加強繼續教育培訓，在制訂老年護理專業護士核心能力培養方案時應有針對性地開展，需重點加強評判性思維及護理科研能力和臨床護理能力較差護士核心能力的培養；第二，各級政府和部門要支持高等院校和中等職業學校增設老年服務相關專業和課程，加快培養老年護理專業人才；第三，建議提高老年護理病房護士晉升的機會，優化人力資源配置，提高工作滿意度，留住老年護理人才，以全面提升上海市老年護理病房護士的核心能力。

[1] Susan J,Paul K,Christopher C. Proposed geriatric psy-chiatry core competencies for subspecialty training [J]. Am J Geriatr Psychiatry.2005，13（9）：815-821.

[2] 王章安.老年護理核心能力測評指標構建的質性研究[J].中華護理雜志，2012,47（5）：457-459.

[3] lenberg CB.The competency outcomes and performance assessme nt model applied to nursing care management system M//Cohen EL,Cesta TG.Case management:Form concept to evaluation.3rd.St Louis:Mosby,1999:66-97.

[4] American Association of colleges of Nursing .The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice.Washington DC,1988.

[5] 叢麗,趙光紅.湖北省三級醫院護士核心能力現狀調查分析[J].護理學雜志，2010,25（9）：52-54.