急診胸痛患者風險評估表的制定和應用

鄧 嵐，楊 麗*，溫泉麗，黃冬麗，倫 艷

（廣西醫科大學第二附屬醫院急診科，廣西 南寧 530007）

根據病因可將急性胸痛分為2類，即心臟缺血性胸痛、非心臟缺血性胸痛，前者主要為急性冠狀動脈綜合征（ACS），后者主要為肺栓塞、心包炎、主動脈夾層動脈瘤、氣胸等因素引發的胸痛，相關危險性與預后轉歸各不相同，其中ACS、肺栓塞、主動脈夾層動脈瘤、氣胸為高危胸痛類型，具有發病急、病情進展快、致死率高等特點，一定要盡早識別診斷[1]。有關文獻報道顯示，胸痛患者，尤其是高危患者，救治效果的時間依賴性十分明顯。對于急診或者胸痛中心就診的急性胸痛患者，一定要馬上對患者病情予以評估，對致命性疾病予以識別[2]。

我科根據實際工作的情況，借鑒Sanchis[3]等研究并此基礎上進行改良制定高危急診胸痛患者風險評估表，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料

我科年均就診量約為10萬/年。連續性入選2015年2月～2016年8月主訴為急診胸痛的患者2368例，其中男1476例，女892例；年齡17～87歲，平均年齡（48±10.7）歲；心肌梗死92例，主動脈夾層5例，氣胸52例，肺栓塞2例，肺炎877例，上感762例，肋神經痛98例，心因性反應201例，其他279例。將2015年2～8月的1124例作為對照組，2016年2～8月的1244為實驗組。

1.2 護理人員資料

急診科護士82名，均為女性；年齡22～47歲，平均年齡27.4歲；學歷：碩士1名，本科60名，大專22名。職稱：主管護師16名，護師32名，護士42名；工作年限：＜5年32名，5～10年29名，10年19名，＞20年2名。

1.2 方法

1.2.1 急診胸痛患者風險評估表的制定。借鑒Sanchis[3]等研究并此基礎上進行改良的急診胸痛患者風險評估表的制定。結合以下：年齡≥67歲、胸痛評分≥10分、以往胸痛發作頻率為24 h內≥2次、伴有2型糖尿病史、存在冠狀動脈介入治療史、兩上肢血壓相差20 mmHg 6個因素制定成胸痛風險評估表。胸痛有專門使用的胸痛評分表，見表1。風險評估表對這6個因素進行賦值，其中2型糖尿病賦值為2分，兩上肢血壓相差20 mmHg賦值為3分，其余的危險因素為1分，以上6個因素賦分相加，分數越大危險性越高。0分為很低危風險，1分為低危險，2分為中度危險，3分為高危險，≥4分為很高危風險，當分數達到2分時就應及時報告醫生并按照高危胸痛處理。

1.2.1 高危急診胸痛患者風險評估表的使用。分診護士必須是在急診科工作，年資≥3年的急診科護士。預檢分診處采用高危急診胸痛患者風險評估表進行初步問診，觀察患者生命體征。根據患者胸痛程度、胸痛癥狀及體征、持續時間，10分鐘之內完成心電圖確定分診計劃，按照胸痛中心處理原則對胸痛患者實施急性胸痛的綠色通道救治。

表1 急診胸痛患者風險評估表

1.3 評價指標

胸痛患者的分診準確率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組胸痛分診準確率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者分診準確率比較

3 討 論

在急救醫療服務體系中，預檢分診是十分重要的組成部分，也是危急重癥患者搶救的重要所在[4]。在急診科工作中，怎樣準確、快速、有效的分診胸痛患者是預檢分診護士的工作重點與難點。非創傷急性胸痛是心內科急診常見的危重癥，其病因復雜，病情兇險，影響預后的因素多。現階段，在急診胸痛風險評估中，國內外主要集中于急性缺血性胸痛評價，常用方法主要有TIMI[5]、GRACE[6]、HEART[7]等危險評分模型，但操作起來不夠便捷、可操作性不強。本研究結合年齡≥67歲、胸痛評分≥10分、以往胸痛發作頻率為24 h內≥2次、伴有2型糖尿病史、存在冠狀動脈介入治療史、兩上肢血壓相差20 mmHg 6個因素進行綜合評估。計算方法簡單便于操作，評估所需時間較短，適合在急診分診時操作并且取得了較好的效果。

[1] 胡大一.趙明中.加強胸痛的早期識別和救治[J].中華全科醫師雜志,2003,2(2):75-76.

[2] 胸痛中心“建設中國專家共識組”.胸痛中心“建設中國專家共識”[J].中國心血管病研究,2011,9(5):35-334.

[3] Sanchis J, Bodi V, Nunez J, et al. New risk score for patients with acute chest pain non-ST-segment deviation, and normal troponin concentrations a comparison with the TIMI risk score [J]. J Am Coll Cardionl,2005,46(3):443-449.

[4] 孟慶義.急診護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:8.