系統化游戲護理干預在兒童手術患者中的應用和體會

柴秋琰

（東南大學醫學院附屬南京同仁醫院，江蘇 南京 211100）

手術治療作為外科治療多種疾病的主要手段，一方面能幫助患者解除疾病的痛苦，挽救生命；另一方面，手術對患者來說是一種強烈的刺激源，可使患者產生較強的生理與心理反應。兒童由于年齡小，生理心理發育不完善，耐受力差等原因，面對手術時表現出來的恐懼比成人更為嚴重。較強的心理刺激如不及時疏導，會給他們帶來心理傷害，有的甚至留下心理陰影，影響以后的學習和生活。游戲對兒童而言，有巨大的吸引力，是他們交流的方式。美國游戲治療專家Garry說，玩具是兒童的詞匯，游戲是他們的語言。在游戲過程中可以宣泄感情，緩解創傷性事件造成的焦慮[1]。我院護理人員將游戲干預運用于門診、住院區和手術室等環節，系統地為手術患兒提供連貫的游戲式護理措施，使手術患兒較快適應醫院環境，減輕手術患兒術前的緊張恐懼心理，并提高了家長的滿意度。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例3～12歲的在我院手術室接受手術治療的患兒為研究對象，將患兒隨機分為觀察組和對照組，各25例。其中扁桃體切除術45例，疝氣修補5例。排除：心臟疾病，精神異常，急診手術患兒，其他病情較重的患兒。

1.2 研究方法

對照組行常規心理護理，觀察組行系統化游戲護理措施，具體方法如下。

1.2.1 門診環節游戲干預

制作針對患兒的宣傳手冊，此宣傳材料色彩鮮艷，較成人宣傳冊更溫馨、活潑，運用卡通形象帶領患兒及家屬了解手術相關知識和術前術后注意事項，以及我院手術室患兒游戲護理特色。當遇到需要手術治療的患兒及家長，護士會將宣傳冊發給家長，并和家長做好溝通。請家長在準備手術這段時間里，在家中與患兒溝通，陪同患兒共同看手術宣傳圖冊，并積極鼓勵患兒，使患兒在正式入院后能以平靜樂觀的狀態接受手術。

1.2.2 住院環節游戲干預

從患兒入院之日起護理人員親切熱情接待患兒，與患兒接觸時多一份耐心和愛心，取得家長和患兒的信任。進行靜脈穿刺等治療護理時做好充分準備，盡量一針見血，以減輕恐懼心理。住院部還專為患兒設置了兒童游戲區域，在手術前或者恢復期情況較好的患兒可以在家長陪同下在兒童游戲區玩耍，減輕了患兒住院期間的恐懼和孤獨感。

1.2.3 手術室游戲干預

1.2.3.1 術前游戲干預

術前1天護理人員訪視患兒時，用親切和藹的態度與患兒進行交談，可以帶上小玩具或做游戲來減少患兒的恐懼，拉近和患兒的距離，增加信任感。詢問家長患兒的喜好，有沒有喜歡的玩具或動畫片，手術當天可以帶上心愛的小玩具來手術室，手術室也為患兒準備了各種玩具。

1.2.3.2 兒童手術等候區

為了提高手術周轉率及做好術前準備，手術室一般會提前30分鐘接患兒到手術室。然而過早地將患兒接入手術間，會引起患兒的緊張恐懼。我院手術室為患兒專設兒童卡通等候區域，配有卡通沙發、玩具和幼兒書籍，可以方便在等候時閱讀或玩耍。家屬可以在此陪伴患兒，待各項準備工作完成后，再將患兒接入手術間，以減輕患兒和父母分離后獨自等候的焦慮。另外我們還為患兒選擇了一款安全可靠的兒童卡通推車，是紅色的汽車造型，代替了以往冰冷冷的手術推車，讓患兒愉快地進入手術間。

1.2.3.3 術中游戲干預

護士可以根據術前訪視時患兒的喜好，和患兒聊一些他們喜歡的卡通形象，比如“小豬佩奇、熊大熊二”。我們會將患兒喜歡的動畫片前一天下載到平板電腦里，在患兒入室后播放給其觀看。有研究顯示，動畫片比一般對話更容易轉移患兒注意力[2]。

對于能很好配合的患兒，我們可以在鼓勵和安慰下完成靜脈穿刺。對于年齡較小，溝通后仍不能較好配合穿刺的患兒，此時我們可以和他玩一個吹氣球的游戲，在和醫生護士比賽吹氣球的游戲過程中，完成吸入麻醉，以減輕患兒痛苦和緊張恐懼心理。

1.2.3.4 術后游戲干預

手術結束后在患兒復蘇過程中，要保護患兒安全，保證呼吸道和輸液管路的通暢，監測生命體征的變化。待其清醒后，將其喜歡的玩具放在其身邊，用和藹的語氣與之交談，給予肯定和鼓勵。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 12.0進行數據分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的緊張情緒

觀察組表現為哭鬧6例，占24%，對照組為11例，占46%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒緊張情緒情況比較

2.2 兩組患兒及家長的滿意度

觀察組23例表示滿意，占92%，對照組為19例，占76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒及家屬的滿意度情況編輯

3 結 論

患兒在住院接受手術期間，要面對陌生環境，失去玩伴，以及有創操作等刺激，均會給患兒造成不良的情緒反應。當其需要離開父母面對手術和麻醉時更會表現極為恐懼和緊張，這不僅會造成兒童心理傷害，還會引起麻醉前和圍手術期應激反應增強，術前焦慮是引起術后躁動的原因之一[3]。通過全院各個環節系統化的游戲護理干預，增進了患兒和醫護之間的感情，增加患者的安全感，減輕了術前緊張焦慮情緒。使患兒在平靜、愉快的狀態下接受麻醉和手術，減少了對患兒心理的負面影響。并且家長在陪伴患兒就診的體驗中，也感受到了患兒的情緒和醫護人員的用心，患者滿意度也隨之提高。

因此，系統化游戲護理干預對降低患兒術前緊張焦慮情緒有顯著幫助，對提高患者滿意度有重要意義。

[1] 高興蓮,劉 英.興趣游戲用于降低學齡前患兒術前焦慮的效果研究[J].中華護理雜志,2013,48(1).

[2] 曹丙慧.入室前預麻醉對幼兒全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].實用醫技雜志,2016,23(8):869-870.

[3] 徐艷艷.不同分散注意力法對住院患兒輸液配合的影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(7):166-167.