手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后疼痛及母嬰安全的影響

胡素雷，韓均紅

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫婦幼保健院)，江蘇 無錫 214000）

隨著我國(guó)人民生活水平的提高，對(duì)剖宮產(chǎn)思想觀念的改變，使得目前選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦逐漸增多。分娩雖為幾乎每位女性都要經(jīng)歷的生理過程，其具有較多不確定因素，特別是相比于自然分娩，剖宮產(chǎn)作為一種較大的手術(shù)分娩方式，其對(duì)于母嬰的生命安全具有一定威脅，需要醫(yī)護(hù)人員擁有精湛的技術(shù)以及細(xì)心護(hù)理操作[1]。目前如何有效保障剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒手術(shù)安全，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)是目前婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員所關(guān)注的重點(diǎn)。手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)是一種手術(shù)室護(hù)理人員通過快速識(shí)別剖宮產(chǎn)手術(shù)潛在或已存在的風(fēng)險(xiǎn)，從而及時(shí)進(jìn)行匯報(bào)和處理，通過降低護(hù)理操作時(shí)各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生率，最終有效促進(jìn)產(chǎn)婦順利手術(shù)，保證母嬰健康的有效護(hù)理模式[2]。在本研究中對(duì)我院收治的行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦給予手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)，對(duì)比手術(shù)室常規(guī)護(hù)理對(duì)降低產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減輕術(shù)后疼痛及改善母嬰安全的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年11月～2015年11月收治的行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦73例臨床資料，作為對(duì)照組；另選取2015年12月～2016年12月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦73例，給予手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)，作為觀察組。對(duì)照組年齡21～44歲，平均年齡（28.3±2.4）歲；孕周36～40周，平均孕周（37.8±1.5）周；體重54～70 kg，平均體重（62.5±3.3）kg。觀察組年齡22～42歲，平均年齡（27.9±2.1）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.1±1.2）周；體重54～72 kg，平均體重（62.7±2.8）kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；正常足月產(chǎn)婦；精神正常者；意識(shí)清楚者；均簽署知情同意書積極配合此次研究。

1.2 方法

對(duì)照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，主要為術(shù)前1天至產(chǎn)婦病房探視，向產(chǎn)婦及其家屬講述剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)，詢問產(chǎn)婦是否有過敏史，并且告知產(chǎn)婦禁食和禁水的注意事項(xiàng)；術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)多與產(chǎn)婦交流，讓產(chǎn)婦放松心情，盡可能消除不良心理情緒并不時(shí)詢問產(chǎn)婦是否有不適感。術(shù)后給予產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)講解，告知其母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)。具體如下。

1.2.1 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組。組建剖宮產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，組員由4名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦產(chǎn)科護(hù)士組成，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)。所有小組成員需接受剖宮產(chǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)及考核，護(hù)士長(zhǎng)需做好相應(yīng)指導(dǎo)和糾正工作。護(hù)理小組需制定好剖宮產(chǎn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，將風(fēng)險(xiǎn)管理各項(xiàng)工作細(xì)分。

1.2.2 具體措施。（1）術(shù)前檢查。在術(shù)前產(chǎn)婦需接受B超、凝血檢查、心電監(jiān)護(hù)等多種檢查，從而避免術(shù)中出現(xiàn)意外事故。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員需配合好麻醉師實(shí)施麻醉，術(shù)前麻醉效果會(huì)直接影響到手術(shù)效果。護(hù)理人員應(yīng)在產(chǎn)婦麻醉后幫助其取平臥位，且主動(dòng)與產(chǎn)婦交流，以通俗易懂的言語告知其手術(shù)流程，對(duì)產(chǎn)婦內(nèi)心疑慮進(jìn)行詳細(xì)解答，從而穩(wěn)定好產(chǎn)婦情緒。（3）剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策。因?yàn)樵袐D在取平臥位時(shí)會(huì)顯著提高對(duì)子宮下腔靜脈的壓力，從而引發(fā)機(jī)體血壓降低，發(fā)生低血壓綜合征的幾率較高，所以需在麻醉前為產(chǎn)婦建立靜脈通路，輸入液體以使其部分留于血管內(nèi)，最終緩解低血壓綜合征癥狀。剖宮產(chǎn)手術(shù)中從在腹中做切口至胎兒取出時(shí)間需盡可能控制在150 s以內(nèi)，所以手術(shù)室護(hù)理人員需精力高度集中，減少新生兒胎頭娩出時(shí)間。對(duì)于胎兒出現(xiàn)高浮或胎頭嵌入較深者，需注意不可過度用力徒手取出胎頭，應(yīng)使用產(chǎn)鉗輔助娩出胎頭。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中如果產(chǎn)婦過多出血會(huì)引發(fā)失血性休克癥狀，所以手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握剖宮產(chǎn)各種出血狀況下應(yīng)采取的手術(shù)配合，并且術(shù)前預(yù)備好縫合線，在術(shù)中需要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行紗布填塞宮腔止血或子宮動(dòng)脈結(jié)扎止血等措施。此外，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前做好嚴(yán)格滅菌工作，對(duì)手術(shù)室空氣、手術(shù)器械等進(jìn)行嚴(yán)格消毒，而手術(shù)本身會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體損傷，免疫力降低等，這些也是導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后感染的重要因素，護(hù)理人員也應(yīng)有效采取預(yù)防感染措施，配備洗手液，根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)選擇最佳縫線，盡可能降低感染的發(fā)生率。在手術(shù)結(jié)束后需仔細(xì)核查、清點(diǎn)手術(shù)器械，特別是對(duì)于出現(xiàn)大出血的產(chǎn)婦，由于需添加準(zhǔn)備不足的紗布，所以可能會(huì)在清點(diǎn)紗布時(shí)出錯(cuò)，護(hù)理人員應(yīng)做到細(xì)心、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，將所有相關(guān)器械做詳細(xì)記錄。術(shù)后對(duì)有條件者給予切口處放置皮膚保護(hù)膜。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率。（2）比較兩組術(shù)后48 h疼痛程度。采用世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定[3]：無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。（3）比較兩組術(shù)后不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。（4）比較兩組術(shù)后切口愈合情況。完全愈合：術(shù)后切口愈合平整，沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)；基本愈合：術(shù)后切口愈合較好，但有輕度紅腫、硬結(jié)及滲液癥狀，無化膿、滲血癥狀；愈合不良：術(shù)后切口出現(xiàn)化膿、滲血癥狀，應(yīng)進(jìn)行切開引流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組出現(xiàn)1例護(hù)理不良事件，發(fā)生率為1.37%；對(duì)照組出現(xiàn)9例不良事件，發(fā)生率為12.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)2例護(hù)患糾紛，發(fā)生率為2.74%；對(duì)照組出現(xiàn)11例護(hù)患糾紛，發(fā)生率為14.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后48 h疼痛程度對(duì)比

觀察組術(shù)后48 h疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后48 h疼痛程度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病、羊水吸入、新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組術(shù)后切口愈合情況對(duì)比

觀察組切口愈合良好率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后切口愈合情況對(duì)比（n，%）

3 討 論

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的逐漸增加，使得剖宮產(chǎn)后不良妊娠結(jié)局的概率也顯著提高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)此分娩方式的認(rèn)知度不高，容易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理情緒，而剖宮產(chǎn)手術(shù)本身也會(huì)造成較大應(yīng)激反應(yīng)，所以婦產(chǎn)科需加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理工作，特別是有效手術(shù)室護(hù)理措施對(duì)新生兒的順利分娩以及產(chǎn)婦的健康均具有重要意義[4]。過往傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式中對(duì)于術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的防范措施及應(yīng)急預(yù)案并沒有引起較高重視，在出現(xiàn)分娩風(fēng)險(xiǎn)或突發(fā)狀況時(shí)，護(hù)理人員容易出現(xiàn)慌亂、不知所措的情況，從而對(duì)母嬰健康產(chǎn)生影響。而手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)通過建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，擬定好各種可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事故的應(yīng)急預(yù)案，并且將風(fēng)險(xiǎn)管理各工作落實(shí)到到位，從而有效保障產(chǎn)婦及新生兒的安全[5]。本研究中對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦實(shí)施手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)取得了顯著效果。

本次研究中，觀察組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件和護(hù)理糾紛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。說明通過手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率，并且促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧化發(fā)展。原因主要在于通過術(shù)前擬定有效剖宮產(chǎn)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并且護(hù)理人員在術(shù)中嚴(yán)格根據(jù)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工作，進(jìn)而有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。產(chǎn)后母嬰獲得較好分娩結(jié)局，有效保障了母嬰的健康，并且術(shù)中細(xì)心護(hù)理和心理支持，避免了護(hù)患糾紛的出現(xiàn)。本研究中，觀察組術(shù)后48 h疼痛程度輕于對(duì)照組（P＜0.05）。表明手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)可緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛狀況。術(shù)后疼痛作為剖宮產(chǎn)后常見癥狀，對(duì)產(chǎn)婦的心理造成較大影響，會(huì)引發(fā)焦慮、緊張等不良情緒，而不良情緒又會(huì)加重疼痛感，手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)通過有效健康知識(shí)講解及術(shù)中精心護(hù)理，可有效消除產(chǎn)婦負(fù)面心理情緒，最終緩解疼痛感。本研究中，觀察組切口愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，且不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合，原因在于通過術(shù)中嚴(yán)格消毒措施，可有效避免感染的發(fā)生，通過術(shù)后放置皮膚保護(hù)膜可有效避免切口感染，促進(jìn)切口快速愈合。通過手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)可盡快發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)手術(shù)中潛在風(fēng)險(xiǎn)或已存在風(fēng)險(xiǎn)，并且進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)措施，從而保障母嬰健康，降低術(shù)后不良分娩結(jié)局的發(fā)生率。此外，婦產(chǎn)科還需定期分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的有效性情況，不斷改善護(hù)理措施以進(jìn)一步提高剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性。

綜上所述，手術(shù)室安全護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)可明顯降低產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)切口愈合，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣。

[1] 王桂英,駱淑華.溫水足浴配合按摩對(duì)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(03):242-244.

[2] 張曉嵐,趙體玉.手術(shù)等待期不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前焦慮的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(08):913-915.

[3] 許 佳,趙 敏.一對(duì)一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(04):303-306.

[4] 吳顯榮,溫艷紅,張玉桃.家屬授權(quán)式健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(33):3981-3983.

[5] 陳 晨,袁亞蘋,崔曉花.麻醉護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛及母乳喂養(yǎng)的效果觀察[J].全科護(hù)理,2016,14(13):1326-1327.