顱腦損傷并發低鈉血癥的護理干預措施及效果探究

張 薇

（江蘇省靖江市人民醫院腦外科，江蘇 靖江 214500）

顱腦損傷患者由于腦部受到巨大的暴力打擊而使得腦組織受傷，病情危重，病死率高，死亡的原因除了原發性的腦損傷外、傷后的并發癥也導致大量患者死亡[1]。水電解質紊亂是顱腦損傷的并發癥之一，其中又以低鈉血癥為代表。低鈉血癥是指患者血清鈉濃度低于135 mmol/L，它可導致電解質紊亂皮肌肉功能組織障礙、加重顱腦水腫、造成繼發性腦損傷，嚴重影響顱腦損傷的預后，威脅患者的生命安全，其常見的發病原因為腦性耗鹽綜合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不當綜合征（SIADHS）。因此，在低鈉血癥的發病初期給予有效護理至關重要。本文將以我院的顱腦損傷并發低鈉血癥患者作為分析對象，對顱腦損傷并發低鈉血癥的護理干預措施及其效果進行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院診治的顱腦損傷并發低鈉血癥患者63例作為研究對象。其中，男41例、女22例，年齡25～69歲，平均年齡（39.8±1.2）歲。致傷原因：車禍23例、高處墜落21例、重物擊打19例。腦內血腫11例、不同部位腦挫裂傷9例、硬膜下血腫15例、硬膜外血腫13例、原發性腦干損傷7例、彌漫性軸索嚴重損傷8例。患者入院時的臨床癥狀表現為頭暈、惡心、嘔吐等，有8例患者出現意識不清、嗜睡等。所有患者的自身條件均符合本次研究進行的要求。

1.2 方法

所有患者接受血鈉、尿鈉、血激素測定和生化測定等檢查，低鈉血癥由于腦性鹽耗綜合征導致24例、抗利尿激素分泌不當綜合征21例、營養性低鈉血癥9例、中樞性尿崩癥9例。其中重度低鈉血癥21例、中度低鈉血癥27例、輕度低鈉血癥15例。給予患者3%的氯化鈉靜脈滴注、高鹽飲食、抗利尿激素分泌不當綜合征患者限制液體入量[2]。給予患者護理干預。

①病情監察護理。護理人員密切關注患者的神志、尿量等生命體征，詳細記錄。如有意外情況發生及時告知醫生。重點關注病情好轉后又惡化的患者，警惕其出現水鈉代謝紊亂的可能性。記錄患者每小時的尿量、尿色及24 h的尿量，嚴格記錄入量。

②輸液護理。對于CSWS患者補鈉補水，快速補充血容量，提高血漿滲透壓，雙通道輸液。對于SIADHS患者限制液體入量，常規限水。對于營養性缺鈉患者補充高滲鹽液體，滴速較慢，每隔2～4 h復查血鈉。對于中樞性尿崩癥患者限制入水量，同時給予外源性ADH，控制尿崩癥。在補液時定時檢測血鉀、血糖的變化。

③飲食護理。可以喂食的患者將氯化鈉加入食物中口服，根據患者的具體鈉缺少程度，每天3-6g。中重度低鈉血患者靜脈補鹽。SIADHS患者限制喝水量。

④體位護理。給予患者頭部高于身體30°～40°體位，CSWS患者給予頭高足高位。

⑤采血護理。由于低鈉血癥患者在采血時常常同時進行輸液，可能影響檢驗結果。一般采取斜角式采血，盡量不在輸高滲鹽液時采血。

⑥心理護理。顱腦損傷患者的痛感較強，同時長期臥床、失去了生活的自理能力，再加上低鈉血癥并發癥的出現導致患者承受繼發性的損傷，患者常有較大的心理矛盾，易產生焦慮、緊張、易怒的情緒。護理人員給予患者心理疏導，引導其以客觀、積極的態度面對病情，及時解答患者的疑問，爭取得到患者的信任，向其講解有關知識，經常與其溝通，疏導情緒。同時鼓勵患者家屬經常與患者交流，談論起感興趣的事物，轉移其注意力。

2 結 果

21例重度低鈉血癥患者在2～3周內血鈉恢復正常、27例中度低鈉血癥患者在2～3周內血鈉恢復正常，15例輕度低鈉血癥患者在1～2周內血鈉恢復正常。采用本院自行制定的問卷對患者進行滿意度問卷調查，共發放問卷63份，收回有效問卷63份，見表1。

表1 患者的護理滿意度數據（n，%）

3 討 論

低鈉血癥是顱腦損傷患者容易出現但是經常被忽略的嚴重并發癥[3]。由于低鈉血癥出現時的臨床癥狀恰好被創傷所引起的癥狀所掩蓋，很難發現其的出現，導致早期的治療護理不及時、不當，難以糾正低鈉血癥，使得已經恢復的神經功能再次喪失。嚴重的低鈉血癥會給患者帶來永久性的精神損傷，使患者出現昏迷甚至死亡。因此，早期的有效觀察護理對發現、治療低鈉血癥有著非常重要的作用。從本文的研究結果可知，早期的有效護理可以大大降低患者的死亡率，促使患者的血鈉盡快回復正常值，得到大多數患者的認可，總滿意率高達95.24%，可見其良好的效果。

綜上所述，及時、有效的護理干預措施對顱腦損傷并發低鈉血癥患者的治療有著很好的效果，值得臨床應用與推廣。

[1] 吳 永,徐光斌,李監松,等.重型顱腦損傷患者低鈉血癥臨床分析[J].安徽醫學,2013,34(3):282-284.

[2] 黃 萍,丁雪芹,于瑞香,等.重癥顱腦損傷患者低鈉血癥的護理[J].泰山醫學院學報,2012,33(3):212-213.

[3] 姚文芳,周 蓉.重型顱腦損傷患者并發低鈉血癥的早期護理干預[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):69-70.