改進(jìn)護(hù)理流程在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用

駱佳音

（常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003）

股骨粗隆間骨折在老年骨科患者中較為常見，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量并增加了社會(huì)衛(wèi)生資源的負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)療條件及外科醫(yī)師對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的進(jìn)步，手術(shù)治療逐漸成為臨床治療的主要手段，極大的降低了患者長期臥床帶來的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

在股骨粗隆間骨折臨床治療過程中，護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，在直接面對(duì)患者的同時(shí)可以積極的避免并發(fā)癥的發(fā)生[2]。我科結(jié)合自身特色及護(hù)理現(xiàn)狀，認(rèn)為改進(jìn)護(hù)理流程可以更好的提高老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的功能。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2016年1月老年股骨粗隆間骨折患者50例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為改進(jìn)護(hù)理組和對(duì)照組。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理處理，而改進(jìn)護(hù)理組接受改進(jìn)護(hù)理干預(yù)。其中，男21例，女29例；年齡65～79歲，平均（72.3±5.9）歲；左側(cè)24例，右側(cè)26例；車禍外傷18例，摔倒32例；體重指數(shù)16～22 kg/m2，平均（18.9±2.6）kg/m2。兩組在年齡、性別、側(cè)別、受傷原因及體重指數(shù)等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：老年股骨粗隆間骨折患者（＞65歲）；無絕對(duì)手術(shù)禁忌癥；可以完成臨床治療及隨訪治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：股骨粗隆間骨折患者（＜65歲）；具有手術(shù)禁忌癥患者；有精神疾病或其他疾病而無法進(jìn)行臨床隨訪。

1.2 治療方法

老年患者于我院常規(guī)行PFNA內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理處理，主要包含：術(shù)前護(hù)理評(píng)估及宣教、圍手術(shù)期生命體征的變化、膳食指導(dǎo)、相關(guān)病情的護(hù)理對(duì)癥干預(yù)等。改進(jìn)護(hù)理組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施護(hù)理改進(jìn)，具體包括：

1.2.1 中醫(yī)穴位護(hù)理管理[3]

與患者進(jìn)行良好的溝通，及時(shí)告知病情并做好預(yù)后的解釋工作，促使患者保持應(yīng)對(duì)疾病的積極心態(tài)。所有患者于術(shù)后常規(guī)進(jìn)行穴位（太沖、足三里、三陰交及陽陵泉穴）按壓處理，以患者自覺酸麻脹感為宜，保持患者處于放松狀態(tài)，避免手術(shù)帶來的恐懼。

1.2.2 疼痛護(hù)理管理[4]

患者術(shù)后不可避免的出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，向患者做好解釋并進(jìn)行合理的護(hù)理評(píng)估，做好記錄并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，做好良好的對(duì)癥處理。

1.2.3 康復(fù)護(hù)理管理[5]

在患者術(shù)后恢復(fù)早期實(shí)施主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合、醫(yī)患共同參與的原則，進(jìn)行盡可能早的護(hù)理康復(fù)干預(yù)處理。早期進(jìn)行等長功能鍛煉，指導(dǎo)肌肉的合理運(yùn)動(dòng)；后續(xù)的被動(dòng)屈伸功能鍛煉及主動(dòng)的屈伸功能鍛煉。護(hù)理人員全程進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)患者參與功能鍛煉的積極性，為更早期的功能康復(fù)提供強(qiáng)有力地保障。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

所有患者術(shù)后進(jìn)行門診隨訪。隨訪間期分為1、3、6個(gè)月，及時(shí)做好Harris評(píng)分、膝關(guān)節(jié)屈伸肌力及下肢周徑記錄。Harris評(píng)分[6]：具體包括功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、畸形情況及疼痛等四個(gè)部分，進(jìn)行評(píng)分后并做好記錄。膝關(guān)節(jié)屈伸肌力評(píng)定[7]：根據(jù)徒手肌力測定法將肌力分為6級(jí)。下肢周徑：以髕骨上緣近端20 cm處作為測量點(diǎn)進(jìn)行下肢周徑測量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Harris評(píng)分的比較

改進(jìn)護(hù)理組和對(duì)照組術(shù)前Harris評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)治療后，改進(jìn)護(hù)理組和對(duì)照組患者Harris評(píng)分均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而改進(jìn)護(hù)理組術(shù)后具有更高的Harris評(píng)分（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Harris評(píng)分的比較（x±s，分）

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力的比較

改進(jìn)護(hù)理組和對(duì)照組術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)治療后，改進(jìn)護(hù)理組和對(duì)照組患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而改進(jìn)護(hù)理組術(shù)后具有更高的膝關(guān)節(jié)屈伸肌力（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌力的比較（x±s）

2.3 兩組患者下肢周徑的比較

改進(jìn)護(hù)理組和對(duì)照組術(shù)前下肢周徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)治療后，改進(jìn)護(hù)理組和對(duì)照組患者下肢周徑均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而改進(jìn)護(hù)理組術(shù)后下肢周徑在術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)較對(duì)照組恢復(fù)更好（P＜0.05），而6個(gè)月時(shí)并未見明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年骨科患者中較為常見，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量并增加了社會(huì)衛(wèi)生資源的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療條件及外科醫(yī)師對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)認(rèn)知的進(jìn)步，手術(shù)治療逐漸成為臨床治療的主要手段，極大的降低了患者長期臥床帶來的并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。

表3 兩組患者下肢周徑的比較（x±s）

在股骨粗隆間骨折臨床治療過程中，護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，在直接面對(duì)患者的同時(shí)可以積極的避免并發(fā)癥的發(fā)生[8]。骨折術(shù)后圍手術(shù)期疼痛被認(rèn)為是術(shù)后康復(fù)過程中的重要一環(huán)，本研究通過向患者做好解釋并進(jìn)行合理的護(hù)理評(píng)估，做好記錄并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)做好對(duì)癥處理，很好的解決了患者術(shù)后的顧慮及控制，促進(jìn)了功能的康復(fù)。手術(shù)治療后，改進(jìn)護(hù)理組和對(duì)照組患者Harris評(píng)分均較術(shù)前好轉(zhuǎn)（P＜0.05），而改進(jìn)護(hù)理組術(shù)后具有更高的Harris評(píng)分（P＜0.05）。

患者對(duì)治療過程的不熟悉恐懼過程給患者帶來了很大的障礙。改進(jìn)護(hù)理通過向患者解釋，做好與患者進(jìn)行良好的溝通，促使患者保持應(yīng)對(duì)疾病的積極心態(tài)。所有患者于術(shù)后常規(guī)進(jìn)行穴位按壓處理，保持患者處于放松狀態(tài)，避免手術(shù)帶來的恐懼[9]。

圍手術(shù)期康復(fù)鍛煉是治療終極目標(biāo)的催化劑，為患者早日功能恢復(fù)提供強(qiáng)有力的保障。改進(jìn)護(hù)理組患者通過術(shù)后早期的護(hù)理康復(fù)干預(yù)處理，進(jìn)行等長功能鍛煉及后續(xù)的主被動(dòng)屈伸功能鍛煉，調(diào)動(dòng)患者參與功能鍛煉的積極性。早期的功能鍛煉也為患者下肢腫脹的小腿提供了很好的保障[10]。改進(jìn)護(hù)理組術(shù)后具有更高的膝關(guān)節(jié)屈伸肌力和患肢消腫程度（P＜0.05），取得了較大的護(hù)理滿意度。

綜上所述，改進(jìn)護(hù)理流程可以有效改善老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的恢復(fù)，提高了患者圍手術(shù)期功能鍛煉的積極性及有效性，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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