預見性護理在預防混合痔術后尿潴留中的應用

郭啊玲，周 娟

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

手術是治療混合痔的主要方法，然而術后患者較高的尿潴留并發癥也成為讓相關護理人員感到頭疼的問題[1]。尿潴留主要指膀胱中充滿尿液但是無法自行排除的癥狀，并發癥的發生常常會給患者的生理與心理造成巨大影響，對患者生活質量的提升不利[2]。對于混合痔術后尿潴留情況，加強混合痔術后預見性護理對降低尿潴留發生率、提高護理質量及患者生活質量意義重大。本次研究對混合痔術后患者并發尿潴留的預見性護理應用效果進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月～2017年10月收治的70例接受混合痔手術患者為研究對象，排除患有嚴重心肝腎臟器功能損傷、精神疾病、妊娠期婦女患者，均知曉本次研究的目的并簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分成研究組與對照組，各35例。對照組男18例，女17例，年齡19～61歲，平均年齡（37.80±11.47）歲；研究組男18例，女17例，年齡21～67歲，平均年齡（42.23±12.23）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組混合痔患者手術方式，對照組：行混合痔外剝內扎術10例，混合痔外剝內扎術+肛乳頭肥大切除術10例，混合痔切除術2例，混合痔切除術+肛乳頭肥大切除術5例，混合痔切除術+肛門部分內括約肌切斷術1例，混合痔切除術+肛門內括約肌側切術+肛乳頭肥大切除術2例，混合痔TST術1例，混合痔TST術+肛乳頭肥大切除術1例，混合痔外剝內扎術+肛裂切除術+肛乳頭肥大切除術1例，混合痔外剝內扎術+肛門括約肌切斷術2例；研究組：行混合痔外剝內扎術15例，混合痔外剝內扎術+肛乳頭肥大切除術11例，混合痔切除術2例，混合痔切除術+肛乳頭肥大切除術1例，混合痔外剝內扎術+肛門內括約肌側切術+肛乳頭肥大切除術1例，混合痔TST術1例，混合痔TST術+肛乳頭肥大切除術2例，混合痔外剝內扎術+肛門部分內括約肌切斷術+肛乳頭肥大切除術1例，混合痔外剝內扎術+肛乳頭肥大切除術+直腸腫物切除術1例。在麻醉方式上，對照組行蛛網膜下腔阻滯麻醉21例，硬膜外阻滯麻醉13例，全身麻醉1例；研究組行蛛網膜下腔阻滯麻醉20例，硬膜外阻滯麻醉14例，全身麻醉1例。兩組患者手術方式、麻醉方法比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

在手術治療過程中，給予對照組常規護理，護理方法為：患者入院后，對患者進行全面、詳細的入院檢查，收集患者病情資料并明確患者病情是否符合手術治療的適應癥[3]。術前為患者做好常規的準備；術中注意監測患者生命體征，術后則需要定期檢查患者的切口情況。此外，術后相關護理人員還需要記錄患者的排尿情況，如果發現存在尿潴留的患者需要及時報告給醫生以作及時的診斷與治療。研究組在對照組常規護理干預基礎上應用預見性護理，護理方法為：（1）心理護理干預。在術前患者常常會因為擔心手術效果而產生焦慮、緊張、恐懼等心理情緒，術后患者也常常會受麻醉延遲作用以及油紗布堵塞肛門引起尿道壓迫產生擔心尿潴留發生的恐懼與緊張心理，這些不良的心理情緒是導致術后患者尿潴留的主要誘因。為此，相關護理人員需要做好手術前后的心理護理，通過預見性的心理護理以降低混合痔手術患者因不良心理造成的尿潴留情況發生率。心理護理的主要方法是加強與患者的交流與溝通，了解患者出現不良心理的具體原因，通過針對性的疏導讓患者的不良心理情緒得到消除；為患者講解混合痔手術的具體操作以及術后可能出現尿潴留的情況，加強患者對混合痔手術的認識；為患者介紹混合痔手術治療成功案例，讓患者能夠保持積極的治療心態。（2）術前與術后排尿訓練。為了預防術后尿潴留的產生，在術前患者護理中，護理人員應指導患者進行床上排尿訓練，同時為患者介紹早期排尿訓練對于預防尿潴留產生的重要意義，使患者積極配合訓練。進行排尿訓練時應注意保護患者的個人隱私，避免患者因為尷尬而抵觸訓練的情況發生。此外，混合痔患者術后6 h即可指導患者下床活動，此時可由患者自行排尿促進膀胱功能恢復。（3）術后疼痛護理。針對患者術后疼痛的情況，如果患者疼痛較輕，可以采取音樂緩解法、按摩法等緩解患者的疼痛，而對于疼痛比較嚴重的患者，可以為患者使用適量的止痛藥物，緩解患者肛門膀胱尿道括約肌痙攣情況，同時促進患者排尿，預防術后尿潴留情況的發生。（4）耳穴壓豆和穴位貼敷。患者術前一日，行耳穴壓豆，將王不留籽貼于患者耳部（腹、神門、交感、內耳、膀胱）穴位，促進排尿，每穴位按壓1～2 min，4～5次/d。手術后患者回病室，行穴位貼敷（中脘、神闕、天樞、氣海），4～6 h后取下，預防尿潴留。術后第二日，行穴位貼敷（中脘、神闕、天樞、氣海）4～6 h后取下，預防尿潴留。此外，還可以通過熱敷按摩的方式促進患者術后排尿，主要是使用熱毛巾或者熱水袋放置于患者下腹部膀胱位置，使用右手沿著順時針的方向對患者的膀胱區進行3～5 min的按摩，按摩的力量由輕到重，通過熱敷及手法按摩以刺激患者術后排尿，預防術后尿潴留的出現。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者術后尿潴留發生率；（2）使用建議生活質量量表（SF-36）對兩組患者術后生活質量進行評價，主要包括軀體健康、自理能力、心理健康、社會能力四個評分項目，各項目總分均為100分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后尿潴留發生率

研究組術后尿潴留發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質量評分

研究組術后生活質量各項目評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術后尿潴留發生率比較（n，%）

表2 兩組患者術后生活質量評分比較（x±s，分）

3 討 論

尿潴留是臨床行肛腸病手術治療后最為常見的并發癥，其發生率達到12%～52%[4]。尿潴留的產生常使患者出現腹部脹痛，排尿困難等，這對患者術后疾病康復非常不利，大大延長患者住院時間。

針對混合痔術后尿潴留的產生，臨床實踐研究顯示主要與以下幾方面的原因有關：（1）心理因素。混合痔手術前，患者因為擔心產生焦慮、緊張情緒；手術后因為短時間排尿不暢出現焦慮情緒或導致患者不主動排尿，這樣會引起術后尿潴留的產生；（2）麻醉因素。手術如果麻醉不完全，常常會因為膀胱括約肌痙攣導致排尿困難，繼而引起尿潴留；（3）手術因素。混合痔手術對患者肛門直腸常常會產生較多的損傷，肛門過度牽拉擠壓、肛門疼痛水腫以及括約肌痙攣等都會引起排尿困難的發生[5]。同時肛門刺激也會導致尿道括約肌因反射性作用痙攣導致尿潴留的出現；（4）肛門疼痛。混合痔術后肛門疼痛會容易引起膀胱以及尿道括約肌出現痙攣的情況，患者會出現反射性排尿困難從而產生尿潴留。

依據現代醫學對混合痔手術引起尿潴留的表述，本次研究組應用預見性護理干預方法預防混合痔術后并發尿潴留情況。預見性護理主要依據混合痔術后引起尿潴留的原因進行針對性預防干預，如對患者進行心理護理干預，通過心理護理干預消除混合痔患者在手術前后存在不良心理的情況，這為手術的順利進行及術后患者的康復奠定良好基礎，同時通過心理護理提高患者積極性與自信心也能夠顯著降低術后尿潴留的發生率；對患者進行術后排尿訓練主要是通過刺激患者術后早期排尿，使患者排尿恐懼心理得到緩解，這對預防術后尿潴留的發生也有非常重要的幫助；術后疼痛護理主要通過按摩、注意力轉移及使用止痛藥物來有效緩解患者膀胱括約肌痙攣情況，這樣可以大大降低患者術后尿潴留的發生率；術后穴位貼敷、耳穴壓豆等方法的主要目的也是避免與解除患者膀胱括約肌痙攣情況，以促進患者術后早期排尿。此外，通過熱敷與按摩也能夠促進混合痔患者術后排尿，有效避免尿潴留的發生[6]。對預見性護理在預防混合痔術后尿潴留的效果進行觀察，本研究顯示觀察組術后尿潴留發生率明顯低于對照組，且術后生活質量評分顯著高于對照組，這充分表明預見性護理在降低混合痔術后尿潴留的效果顯著。

綜上所述，應用預見性護理能顯著降低混合痔患者術后尿潴留發生率，且提高患者術后生活質量，值得臨床推廣應用。

[1] 盧柳伊,黃月初.混合痔術后尿潴留的原因分析及預防對策[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2016,16(14):270-272.

[2] 徐 青,施 瑜,歐 婭.肛瘺術后尿潴留實施預見性護理干預的效果觀察[J].醫藥前沿,2016,6(11):298-299.

[3] 楊 瑾.多學科合作模式在預防混合痔術后尿潴留中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(12):2227-2227.

[4] 易 麗.肛瘺術后尿潴留實施預見性護理干預的效果觀察[J].心理醫生,2017,23(27):288-289.

[5] 李 艷.預見性護理對肛瘺術后尿潴留患者的影響[J].中國藥物經濟學,2015,(S1):152-153.

[6] 陳振娟,陳玉玲.中藥燙熨療法預防混合痔術后尿潴留的護理體會[J].云南中醫中藥雜志,2015,36(6):111-111.