循證護(hù)理在預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥中的效果觀察

蔡佳迅

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院眼科，江蘇 揚(yáng)州 225000）

白內(nèi)障是致盲原發(fā)眼病首位病因，多見(jiàn)于老年人、眼部創(chuàng)傷患者，老年性白內(nèi)障占80%以上。我國(guó)白內(nèi)障現(xiàn)存患者約350～400萬(wàn)例，因人口老齡化、眼外傷增多，白內(nèi)障發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，年新增約60～80萬(wàn)例，當(dāng)前已成為老年人視力下降、失明的主要原因，給社會(huì)、家庭帶來(lái)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障手術(shù)的首選，主要包括激光手術(shù)、小切口白內(nèi)障術(shù)，隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，其創(chuàng)傷性明顯減少，但術(shù)后仍然存在并發(fā)癥。循證護(hù)理是一種護(hù)理質(zhì)量鈣劑方法。為進(jìn)一步提升白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嘗試開(kāi)展循證護(hù)理。2016年10月～2017年8月醫(yī)院收治的白內(nèi)障手術(shù)患者424例為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)循證護(hù)理的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2017年8月醫(yī)院收治的白內(nèi)障手術(shù)患者424例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①白內(nèi)障手術(shù)；②知情同意。其中男250例，女174例；平均年齡（69.6±5.5）歲；左眼220例，右眼204例；Emery核硬度：Ⅰ級(jí)43例、Ⅱ級(jí)250例、Ⅲ級(jí)131例；手術(shù)類型：傳統(tǒng)手術(shù)186例，小切口手術(shù)238例；合并青光眼42例。合并癥：糖尿病35例，高血壓114例，慢性支氣管炎45例。按照入院順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組和循證組，各212例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)眼部位、硬核硬度、合并癥、手術(shù)類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、眼內(nèi)壓控制護(hù)理，術(shù)后遮眼護(hù)理，眼內(nèi)壓控制，感染預(yù)防滴眼護(hù)理。

1.2.2 循證組

（1）角膜炎等眼部炎癥：①循證原因，角膜炎的發(fā)生原因較復(fù)雜，與術(shù)中所致角膜損傷、超聲能量損傷、角膜異物與粘彈劑殘留、合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)；②循證護(hù)理對(duì)策，術(shù)前護(hù)理，主要包括避免過(guò)度用眼、禁止食用可能引起炎癥的食物如腌菜等，進(jìn)行術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)以指導(dǎo)術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)后推薦采用妥布霉素預(yù)防感染，及時(shí)擦拭掉眼淚，重視早期體位管理、減少海鮮等刺激性食物攝入，適當(dāng)食用蛋白質(zhì)、維生素等食物，有條件的對(duì)象可在術(shù)后立即開(kāi)眼滴眼，以減少堆積物對(duì)角膜刺激，嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌原則，滴眼切勿滴在角膜上，若出現(xiàn)藥物污染，則必須更換，避免直視燈光，減少流淚，使用耳穴按壓、經(jīng)穴按摩緩解眼部不適[2]。對(duì)于發(fā)生的角膜水腫，則需要合理的應(yīng)用激素類藥物、高滲糖或高滲鹽水等藥物。

（2）眼內(nèi)壓過(guò)高：①循證原因，主要與不當(dāng)?shù)捏w位管理、高血壓波動(dòng)、水電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)；②循證護(hù)理對(duì)策：避免一切可能導(dǎo)致眼壓升高的動(dòng)作，如以手碰紗布、彎腰提重物、用力排便等，做好眼部的保護(hù)，做好眼內(nèi)壓的控制，合理的應(yīng)用甘露醇等藥物，做好輸液速度的控制，要求家屬做好床邊陪護(hù)。重視糖尿病、支氣管炎等疾病的控制，提高血糖控制水平，預(yù)防咳嗽[3]。

（3）早期低視力：①循證原因，早期低視力原因較復(fù)雜，與本年齡、基礎(chǔ)疾病、合并眼病、術(shù)后并發(fā)癥、合并癥、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)，從直接原因來(lái)看，主要與角膜特異性炎癥、玻璃體脫出、葡萄膜炎等因素有關(guān)；②循證對(duì)策，重視做好心理干預(yù)、減少環(huán)境刺激等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

循證組角膜水腫、視力下降、術(shù)后并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

術(shù)后并發(fā)癥往往是多因素所致，其中手術(shù)類型、醫(yī)師操作技術(shù)水平對(duì)并發(fā)癥狀影響較大，如前方深度縮小、切口滲漏等，meta分析也證實(shí)這一點(diǎn)，不同類型的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異（P＞0.05），圍術(shù)期護(hù)理也起到一定的影響，特別是對(duì)角膜炎、眼壓上升的影響非常大[4]。研究分析顯示，角膜水腫、視力下降、眼壓上升是白內(nèi)障術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理的對(duì)象常規(guī)組發(fā)生率分別為6.6%、8.6%、2.4%，在深入分析后，循證組可以明顯降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，角膜水腫、視力下降均顯著下降（P＜0.05）。對(duì)于白內(nèi)障患者而言，角膜水腫是威脅患者眼健康的主要原因，患者從循證護(hù)理中明顯獲益。Meta分析顯示，循證護(hù)理可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5]。近年來(lái)，開(kāi)放滴眼、使用聚維酮碘沖洗等方法可使患者獲益，今后有條件的醫(yī)院可嘗試開(kāi)展。

綜上所述，循證護(hù)理可降低白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 宮管懷進(jìn),姚 勇,粱從凱,等.江蘇省農(nóng)村50歲及以上人群白內(nèi)障患病率和手術(shù)狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(05):330-335.

[2] 卜建芬.對(duì)合并有糖尿病的白內(nèi)障患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合性護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)藥叢論,2014,12(1):75-78.

[3] 徐歡歡,陳瑩瑩,趙長(zhǎng)霖,等.中國(guó)白內(nèi)障人群術(shù)前結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的Meta分析[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(1):100-105.

[4] 楊長(zhǎng)健,曾倫桃,蔣 苗.小切口非超聲乳化術(shù)與超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障療效的meta分析[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(8):1550-1552.

[5] 楊美芳.循證護(hù)理對(duì)白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)效果的Meta分析[J].全科護(hù)理,2016,14(3):227-228.