強化護理干預對維持性血液透析患者透析間期體重增長影響的觀察

仲啟鳳，王秋靜，吳小梅，張 榮

（宿遷市第一人民醫院，江蘇 宿遷 223800）

血液透析（HD）是臨床上對急性、慢性腎功能衰竭患者實施腎臟替代治療的一種治療方法，主要是將患者體內的血液引流至體外，通過透析器將患者的血壓、電解質溶液進行對流物質交換，從而清除其體內代謝廢物、平衡酸堿、維持電解質以及凈化血液的一個過程[1]。在對患者實施維持性血液透析期間，患者的體重增長水平需保持在一定的范圍內，不可超出其干體重的5%[2]。根據相關統計結果顯示，心血管疾病的發作是導致維持性血液透析患者死亡的重要原因之一，若在血液透析期間無法對患者體重進行很大的控制，則很有可能造成患者心血管疾病的發生，對其生命安全造成影響[3]。另一方面，若在透析治療期間患者的體重增長過多、對超濾的設置相對過高，則很容易導致患者體內的容量發生失衡，形成腓腸痙攣或低血壓性休克等病癥，很容易發生血管通路閉塞情況，最終形成非計劃性的血液透析結束治療，對患者總的臨床透析治療效果造成較大的影響。所以對血液透析患者實施合理臨床護理來控制其體重增長具有重要的作用[4]。本文選取我院的血液透析患者，主要將強化護理干預對該類患者體重增長的影響進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院接收的維持性血液透析患者82例作為研究對象，以隨機抽取的方式將期分為對照組與研究組，各41例。其中，對照組男27例、女14例，年齡32～75歲，平均（53.52±7.26）歲；研究組男26例、女15例，年齡34～77歲，平均（55.54±7.28）歲。通過對兩組患者臨床基本資料的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準[5]：①經檢查顯示，患者均為維持性血液透析患者；②所有患者的病情較穩定，且透析時間均在6個月以上；③本次研究均得到患者及其家屬的知情同意。

排除標準[6]：①患有嚴重心、肝、肺等臟器功能障礙的患者；②具有惡性腫瘤疾病患者；③患有其他全身系統性疾病患者；④意識不清、精神疾病以及對本次研究不予配合的患者。

1.2 方法

對照組：對所有患者使用臨床常規護理模式進行護理，由床位護士將血液透析相關健康知識和注意事項告知患者及其家屬，并定期開展健康教育講座，建立病友微信群，對患者定期進行的健康教育指導，讓患者對自身的疾病有一定程度的了解，讓患者知曉透析間期控制水分攝入的重要性及技巧。

觀察組：在對照組的基礎上實施強化護理干預，具體的干預措施如下：

（1）每名患者有健康宣教專屬護士：成立健康宣教質控小組，每名護士負責8～10名固定患者的健康宣教工作。患者的健康教育不僅由當天的管床護士負責，專屬健康教育護士對其所負責的患者每周進行1-2次的健康宣教，宣教的內容根據患者實際存在的問題有針對性的選擇。護士長進行考核，每月將患者透析間期干體重增長情況納入護理工作質量的績效考核內。

（2）電話回訪護理干預：對于透析間期體重增長超過其干體重3%～5%的患者，透析結束回家后，負責其當天治療的床位護士進行電話回訪，了解患者回家后內瘺震顫情況、血壓及口渴情況，指導當天飲食、活動的注意事項及血管通路的自我護理方法。

（3）延續性護理干預：對體重控制困難，依從性差的患者進行家訪，實地了解患者的生活狀況，指導患者飲食。

（4）心理護理干預：心態對患者治療具有十分重要的作用，血液透析治療是一個較為漫長的過程，患者會承受較大的心理壓力和身體上的痛苦，多數都會出現消極、煩躁不安、恐懼以及抑郁等的負面心理傾向，對臨床治療具有十分不利的影響。所以，護理人員需在治療期間多與患者溝通、談心，明白患者心中所想，了解患者的性格特征，在此基礎上可對其實施具有針對性的、系統性的心理干預措施，給予患者鼓勵和安慰，讓患者從心理上感受到慰藉，從消極的心理狀態中走出，增加對臨床治療的自信心。同時，護理人員也可向患者講述相同或相類似患者治療成功的病例，讓患者對自身疾病的治療更加充滿信心。

1.3 觀察指標

對兩組患者體重控制情況進行觀察。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后體重的控制情況比較

護理干預前，兩組患者在體重控制方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的體重控制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預前后提前結束透析治療的情況比較

護理干預前，兩組患者在體重控制方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的體重控制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后發生低血壓情況比較

護理干預前，兩組患者在發生低血壓方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組患者的體重控制情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者干預前后體重的控制情況比較[n（%）]

表2 兩組患者干預前后提前結束透析治療情況比較[n（%）]

表3 兩組患者干預前后發生低血壓情況比較[n（%）]

3 討 論

血液透析是臨床上一種血液凈化治療方法，具有易操作、安全以及應用廣泛的特點，其治療原理為半透膜、超濾、對流以及彌散等，通過這些流程將患者血液中的多余代謝物、有害物質以及過多的電解質排出體外，以達到糾正水電解質、平衡酸堿以及凈化血液的治療效果[7]。

在臨床上，干體重是對血液透析是否充分的重要標準之一，指的是目標體重，上人們身體水平衡正常情況下的體重，是患者在進行血液透析過程中最理想的體重標準[8]。患者的體重在目標體重的范圍內，能夠對心腦血管等并發癥的發生進行有效的控制，若患者體內的水負荷過少、過低或者是出現分布不均衡等的情況，很容易出現血壓異常、惡心嘔吐、氣短心悸以及食欲不振等的不良反應，均會對其臨床治療效果、生存質量造成很大影響，所以在實施臨床護理的過程中應十分注意對患者體重的控制護理[9]。同常規護理模式相比，強化護理干預在實施臨床護理時，更加人性化，護理內容更加具有針對性，護理人員在患者實施臨床護理的過程中會十分重視對患者體重的控制，根據患者的營養情況對其飲食計劃加以調整，同時讓患者家屬了解其配合護理的重要性，對患者實施健康教育指導，讓患者加深對自身疾病的了解，明白干體重的重要性，在日常飲食中注意對水、鹽以及含金屬物質食物攝入量進行嚴格控制[10-11]。另外，在治療的過程中對患者實施有針對性的心理疏導是必不可少的，患者消極、不配合的心理狀態會對血液透析治療產生十分不利的影響，所以護理人員應常與患者溝通交流、培養感情，對于患者的任何疑問都因積極主動、耐心的進行回到，多對患者進行關心和幫助，獲得患者的好感與信任感，在此基礎上更容易對患者實施心理疏導，減少患者心中的不安、恐懼，幫助患者消除、緩解心理壓力，提高對血液透析治療的信心，更愿意主動配合進行臨床治療[12]。本文以我院選取的血液透析患者作為研究對象，以分組的形式對實施強化護理干預護理血液透析患者的臨床應用進行研究分析，結果顯示，在實施臨床干預前，兩組患者的體重控制情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后研究組患者在體重控制方面的效果明顯更好（P＜0.05）；護理干預后，觀察兩組患者不良反應發生情況，顯示研究組患者不良反應發生率更低（P＜0.05）。由此可見，臨床上對血液透析患者進行治療，實施強化護理干預，其輔助治療的效果更加明顯。

綜上所述，對血液透析患者使用強化護理干預的臨床效果顯著，能夠對患者的體重進行有效控制，減少其并發癥的發生，提高臨床治療總效果，值得廣泛推廣使用。

[1] 尹艷麗,閔亞麗,晏曉英,等.護理干預對維持性血液透析患者干體重的影響[J].世界最新醫學信息文摘:電子版,2017(40):234-235.

[2] 咼瑾月.測量干體重的護理干預對血液透析患者高血壓的影響[J].天津護理,2015,23(4):327-328.

[3] 羅曉燕.PDCA模式對維持性血液透析患者實施透析間期干體重管理的影響及護理對策[J].中國繼續醫學教育,2016,8(31):231-232.

[4] 譚學惠,馬玲寧,唐 歡,等.健康教育在老年維持性血液透析患者干體重評估中的作用研究[J].大家健康旬刊,2016,10(11):277-278.

[5] 嚴 瑩.綜合護理干預對維持性血液透析患者體重影響分析[J].醫藥前沿,2016,6(23):305-306.

[6] 黃 健,劉 暢,閔亞麗,等.應用人體成分分析儀評估干體重對維持性血液透析患者頑固性高血壓的影響[J].實用醫學雜志,2017,33(10):1557-1559.

[7] 鄭彩娟,尚 華,付惠杰,等.協同護理模式對維持性血液透析患者干體重達標的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志,2016,19(6):886-890.

[8] 高 艷,任建偉,郭 蘋,等.持續質量改進對血液透析患者干體重相關知識、態度及行為的影響[J].臨床內科雜志,2015,32(6):392-394.

[9] 唐冠英,楚修林,李建峰,等.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者抑郁狀態的影響及分析[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015(8):714-716.

[10] 張宇梅,田志永,葉青松,等.多頻生物電阻抗法評估血液透析患者干體重[J].國際泌尿系統雜志,2015,35(3):346-349.

[11] 閻珊珊,姚冬芳,林英芬,等.護理干預對維持性血液透析患者干體質量影響的回顧性分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(2):136-137.

[12] 董永澤,喬建歌,王 婷,等.基于APP的維持性血液透析患者透析間期體質量管理[J].護理學雜志,2017,32(7):21-25.