家庭延伸護理指導對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者CPAP治療及生存質量的影響

王 薇

（連云港市第二人民醫院西院區呼吸科五病區，江蘇 連云港 222023）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea–hypopnea syndrome，OSAHS）最有效的臨床治療方法是經鼻持續氣道正壓通氣（CPAP），部分患者需要接受長期CPAP治療，長期CPAP治療者血氧飽和度監測檢測可以對治療效果提供有力的佐證，對診斷OSAHS具有重要價值[1]。近年臨床廣泛采用單純血氧飽和度監測，方法簡便，但患者出院回家后對應用血氧飽和度監測依從性會隨時間下降[2]。本文總結我院呼吸科OSAS出院后繼續CPAP治療者的動態血氧飽和度家庭監測延伸護理指導干預方法和效果，討論家庭延伸護理指導對患者自覺執行家庭血氧飽和度監測，為最適CPAP壓力調定提供依據的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2017年4月連云港市第二人民醫院呼吸科經睡眠?？崎T診依據《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3]標準，多導生理記錄儀按國際標準方法進行睡眠呼吸監測（PSG）確診（睡眠紊亂指數，AHI≥21次/h）的中、重度OSAHS患者80例作為研究對象[4]，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。排除合并慢性心肺疾患者。其中，對照組男28例，女12例，平均年齡（60.90±7.51）歲，初中文化14例，高中16例，大專以上10例。OSAHS中度15例，重度25例；觀察組男27例，女13例，平均年齡（60.88±7.51）歲，初中文化15例，高中15例，大專以上10例。OSAHS中度14例，重度26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者經住院治療后出院仍均需要接受長期CPAP治療，出院后均使用深圳市科瑞康實業有限公司生產的力康（Heal Fore）脈搏血氧飽和度儀PC-60NW進行家庭夜間血氧飽和度監測。住院期間指導患者及家屬學會并能熟練使用CPAP呼吸機。

1.2.1 對照組

出院前1 d給予患者和家屬熟悉CPAP呼吸機壓力調節及力康脈搏血氧飽和度儀使用。出院后第1個月每周由責任護士進行電話隨訪，第2個月每2周電話隨訪一次，第3個月門診復診后每1個月隨訪一次，6個月為隨訪期。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上實施家庭延伸護理干預：（1）由責任護士擔任延伸護理小組組長，組員包括主治醫師和主管護師各2名。（2）觀察組患者出院前1天，小組成員負責指導組內患者掌握智能化手機使用方法，加入實名制“CPAP患者微信群”。（3）出院當天指導患者及家屬學會并能熟練使用CPAP呼吸機和力康脈搏血氧飽和度儀。（4）自患者出院回家第一天起，小組人員通過微信群了解患者CPAP呼吸機和力康脈搏血氧飽和度儀使用情況，發送以圖片+文字+攝像+視頻形式的健康教育內容，并有針對性的解答患者所提出的問題，以增強患者關注力度。（5）微信群全日開放，動態了解患者病情、CPAP治療、白天嗜睡、心理狀態等各項觀察指標。必要時通過視頻了解患者CPAP呼吸機和力康脈搏血氧飽和度儀操作流程。護士主要負責發送信息，醫生主要負責解答患者疑惑。每次發送的信息及患者的反饋意見均及時記錄到登記本上，并做好各項觀察指標記錄和評定。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者門診復診時通過電腦導入數據，記錄家庭力康脈搏血氧飽和度儀監測結果，包括最低血氧飽和度（LSaO2%）、血氧飽和度（SaO2）＜90%的時間占總睡眠時間的百分比（SIT90%）、平均血氧飽和度（MSaO2%）及每小時氧飽和度下降≥4%的次數即氧減飽和指數（DI 4次/h），睡眠呼吸紊亂指數（AHI）等[5]。（2）采用針對OSAHS患者生存質量問卷（SAQLI）[6]對日常活動、社會影響、情感活動、癥狀條目，分值范圍1～7分，分值越高表示生存質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出院近期動態SaO2、AHI比較

出院6個月內觀察組動態SaO2、AHI平均得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者出院近期平均動態SaO2、AHI比較（x±s）

2.2 兩組患者出院近期生活質量比較

出院6個月內觀察組生活質量平均得分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院近期生活質量比較（x±s）

3 討 論

OSAHS臨床主要表現為睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺，夜間反復發生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結構紊亂，導致白天嗜睡、心腦肺血管并發癥乃至多臟器損害，是多種全身疾患的獨立危險因素，已嚴重影響人類健康。中、重度OSAHS首選長期CPAP治療方法，但在臨床實踐中發現，患者出院后治療依從性降低，尤其是對血氧飽和度監測不能按時執行，影響CPAP治療效果和患者生存質量[7]。

延伸護理是指協調患者從醫院轉移到社區或者家庭所提供的延續性護理照顧，是“以人為本，以患者為中心”的優質護理服務內涵的拓展[8]。為了提高OSAHS患者出院后的血氧飽和度監測執行依從性，保證患者CPAP治療效果及生存質量，我們在臨床工作中對出院OSAHS患者實施家庭血氧飽和度監測延續護理指導服務，利用多媒體平臺微信群內干預，不但減少了醫護人員上門隨訪的繁瑣，更保證了醫患護患實時互動，實施簡單方便，適用范圍廣，患者接受程度高，還可在其他出院者延伸護理中推廣應用。

[1] 王建秋,徐 玨,羅旭東.鼻中隔矯正術后阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者經鼻持續氣道正壓通氣治療效果的研究[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2015,22(5):265-267.

[2] 衛 尹,倪 英,劉亮亮,等.基于JBI臨床證據實踐應用系統的老年COPD患者氧療管理實踐[J].護理學雜志,2017,32(13):1-5.

[3] 何權瀛,陳寶元.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)解讀[J].中華結核和呼吸雜志,2012,35(1):7-8.

[4] 李嫣然,金翠燕,徐志紅.CPAP治療對阻塞型睡眠呼吸暫?；颊哐獕鹤儺愋缘挠绊慬J].國際心血管病雜志,2012,39(6):381-384.

[5] 陳宏如.力康高級版PC-60C脈搏血氧飽和度儀的使用體會[J].麻醉與監護論壇,2011,18(5):388-389.

[6] 張建霞,劉 兆,李湘萍,等.三種量表用于OSAHS患者初篩預測價值的研究[J]. 中國實用護理雜志,2013,29(9):57-59.

[7] 王錦云,周妮婭.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者家庭持續正壓通氣治療的依從性現狀及護理對策[J].護理與康復,2010,09(9):755-757.

[8] 李惠霞,趙雨晴,王 瑩,等.食管癌術后康復患者院外護理問題的原因分析及延續性護理措施的研究進展[J].護士進修雜志,2016,31(1):17-19.